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Pornstar skin tonic remix. Web coi phim sex. Mast Xxx Hq. Robot chicken pornstar. Baby Xxx Vedio Com. Big tits and tight cunts. Free Chris van de velde esposa disfunción sexual Hot ♨ Movies Chris van de velde esposa disfunción sexual clínico y bioquímico del síndrome de ovario poliquístico. El síndrome de ovario poliquístico SOP se ha definido utilizando diversos criteriosen Chris van de velde esposa disfunción sexual Cuadro 1 se comparan los criterios de diferentes sociedades científicas. No obstante, hay un acuerdo general en que el diagnóstico de SOP debe basarse en la presencia de al menos dos de los tres criterios siguientes: hiperandrogenismo clínico síntomas y signos del exceso de andrógenos o bioquímico hiperandrogenemiaanovulación crónica y morfología de ovarios poliquísticos Todos los consensos indican que para diagnosticar correctamente SOP, se deben descartar otras endocrinopatías que imitan SOP 1. La presentación clínica del síndrome varía ampliamente y también depende de la etapa de la vida de la mujer en la que se presente. Las mujeres adultas con SOP buscan atención médica principalmente por los trastornos menstruales, manifestaciones clínicas del hiperandrogenismo, infertilidad, aumento de peso y alteraciones psicológicas 6,8. Este síndrome también se asocia con trastornos metabólicos, incluyendo diabetes mellitus tipo 2 DM tipo 2. Se debe realizar una historia clínica detallada que incluya: 1. Examen físico: presión arterial PAíndice de masa corporal IMCcircunferencia de cintura CClink de hiperandrogenismo, acantosis nigricans. En las mujeres adultas el hirsutismo, la alopecia y el acné son buenos sustitutos del hiperandrogenismo bioquímico y deben considerarse como indicativos de una condición de exceso de producción de andrógenos 5. El hirsutismo se define como el crecimiento excesivo de pelo terminal vello largo, grueso, pigmentado en la mujer siguiendo un patrón masculino de distribución, en zonas andrógeno- dependientes Watch PORN Movies Licking Pussy Creampie.

Poor Poker Players. Excelente revisión que versa sobre el diagnóstico y el tratamiento de la sinusitis bacteriana, problema frecuente y de difícil diagnóstico.

Una pena que este artículo pertenezca a la sección de Incertidumbres del BMJ. Los autores destacan la inexistencia de datos de calidad para un problema tan frecuente. Los datos para los servicios de urgencias tampoco son mucho mejores. Tras revisar los diferentes tipos de maltratos, los autores repasan los factores de riesgo que influyen en su aparición y sus consecuencias en el neurodesarrollo y en el desarrollo emocional.

Particularmente interesante es el capítulo que dedican a la evaluación donde proporcionan consejos para realizarlo adecuadamente. El artículo se cierra con un repaso de la prevención y el tratamiento y con un epílogo de consejos para el pediatra. El niño que no engorda es una causa de consulta frecuente y de negro adolescente consigue hotel complicado.

Este artículo intenta una revisión crítica Chris van de velde esposa disfunción sexual las causas y las consecuencias de esta situación para luego proporcionar un manejo racional de estos pacientes con menos pruebas complementarias de las que solemos realizar.

J Paediatr Child Health. Semen Perinatol. Los autores proporcionan una Chris van de velde esposa disfunción sexual para su diagnóstico repasando la clínica, los estudios de laboratorio y sus distintas formas clínicas. Terminan discutiendo detalles sobre su tratamiento. J Pediatr Gastroenterol Nutr. Detallada guía clínica sobre la alergia a proteínas de leche de vaca. Sin embargo, existe una revisión crítica de los pasos diagnósticos y de las opciones terapéuticas bastante directa y completa que permite entender las recomendaciones propuestas por los autores.

Interesante actualización sobre los síndromes que producen hipercrecimiento y su diagnóstico diferencial. El diagnóstico y el cribado preimplantacional es una técnica de creciente aplicación a la par del aumento de la fecundación in vitro. Este breve artículo nos explica las implicaciones técnicas y éticas de todo este proceso. Muy interesante. La trombocitopenia neonatal aloinmune es una enfermedad frecuente que causa trombocitopenias graves y hemorragias cerebrales en nenatos a términos.

El artículo proporciona un detallado estudio de la fisiopatología, epidemiología, diagnóstico, tratamiento y prevención de esta enfermedad. Pediatr Res. Artículo sobre las novedades en el manejo Solteros adultos que Portugal la obstrucción urinaria a nivel fetal donde se repasan las distintas opciones para la evaluación de la morfología y de la función renal en el feto.

En esta revisión, se repasa la fisiopatología, la etiología, la presentación clínica, la evaluación diagnóstica en particular, las pruebas de imagenel tratamiento y el pronóstico del infarto arterial y la trombosis de seno.

Completa y muy recomendable. Pediatr Neurol. Eur J Paediatr Neurol. Completísima revisión sobre la neurobiología y la genética Chris van de velde esposa disfunción sexual TDAH. Muy recomendable para aquellas personas con especial interés en el tema. El valor de la resonancia magnética nuclear en los prematuros extremos es un tema de particular importancia en el manejo de estos pacientes.

Pediatr Obes. Necesitamos frenar esta epidemia y parece que el olvidado paciente adolescente puede ser una de las claves. Durante la adolescencia, ocurren unos cambios fisiológicos normales relacionados con los cambios hormonales que provocan un aumento en la grasa total, un cambio en su distribución, el desarrollo de una mayor insulinorresistencia,… También se producen cambios importantes en el comportamiento alimentario y en la actividad física.

Este artículo nos explica la importancia de esos Chris van de velde esposa disfunción sexual en el desarrollo o mantenimiento de la obesidad en esta edad y en la edad adulta. Carlos Marina. Pediatra y Médico Puericultor del Estado.

Junto a los prestigiosos colaboradores españoles, hay que destacar la brillante intervención de see more profesionales de diversos países de Europa, América de habla hispana, Caribe y Estados Unidos. Nos encontramos ante un gran libro, de 1. Un detallado paseo por el Sumario va a dar clara idea del ambicioso y ordenado contenido: tras una detallada consideración de los aspectos generales de la adolescencia, nos encontramos con su entorno, todo lo que rodea al adolescente; siguiendo con las medidas para prevenir su salud, así como conocer y evitar los riesgos en esta delicada época de la vida.

Mérito a sumar a la impecable labor realizada por los Directores Editoriales de la obra. A Hombros de Gigantes. Estridor en bronquiolitis de evolución prolongada: un signo a estudiar.

Rivero Jiménez, L. García-Guereta Silva. Estudio comparativo entre las edades óseas Greulich-Pyle, Tanner-W2 y Ebrí y entre predicciones de talla adulta.

Directora Ejecutiva de Pediatría Integral. Estos niños también deben recibir ayuda y beneficiarse de una evaluación rigurosa y un tratamiento apropiado. Chris van de velde esposa disfunción sexual mucho tiempo se negó que los niños sufrieran trastornos mentales o se minimizó su importancia.

Los trastornos mentales pueden surgir en cualquier momento de la vida, la edad modula sus características clínicas. Los retrasos del desarrollo, el autismo y otros trastornos generalizados del desarrollo se manifiestan desde los primeros meses de vida. Los problemas de comportamiento desde los dos años, los síntomas de ansiedad desde los años o incluso antes, la depresión desde los años, el consumo de sustancias desde los años y la esquizofrenia con características similares a la del adulto desde los Chris van de velde esposa disfunción sexual.

Tampoco hay duda respecto a la gravedad y serias consecuencias que tienen estos trastornos cuando no se tratan. La ausencia de diagnóstico y tratamiento condiciona seriamente el futuro, disminuye sus oportunidades educativas, vocacionales y profesionales, y supone un coste muy alto para las familias y la sociedad. No se debe olvidar que estos trastornos pueden prevenirse, otros tratarse y curarse y una gran mayoría de pacientes puede llevar una vida plenamente satisfactoria.

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Entre los problemas sociales se encuentran: bajo rendimiento escolar, abuso de drogas, embarazo precoz, mayor riesgo de suicidio y autolesiones, violencia, delincuencia, estigma y exclusión social. Un porcentaje muy elevado termina en Centros de Menores y en el mundo de la delincuencia; es decir, lo que no hizo el sistema sanitario pasa a ser un problema del sistema judicial cuando ya es muy difícil poner remedio.

Una mala salud mental en la infancia se asocia con mayores tasas de enfermedad mental en la edad adulta, menor nivel de empleo e ingresos, problemas conyugales y actividad criminal.

También conlleva un aumento de enfermedad física con una esperanza de vida reducida. Las actuales políticas en salud deben orientarse a la prevención de trastornos y a la promoción de un adecuado desarrollo, objetivos cuyo logro comienza con la identificación de factores de riesgo FR de trastornos mentales, así como de factores protectores FP.

El consumo de tabaco, alcohol y drogas durante el embarazo se asocia a problemas neurológicos, cognitivos y emocionales. El estrés de la madre en el embarazo se asocia con problemas conductuales en el hijo, una anoxia en el parto o un bajo peso al nacer se asocian con deterioro cognitivo. El trastorno mental paterno o materno altera la interacción padres-hijo, disminuye la capacidad para la crianza y educación apropiadas y favorece la Chris van de velde esposa disfunción sexual entre los padres.

Hay grupos de especial riesgo como los marginados, los que han sufrido maltrato, y determinadas minorías. Existe una falta de profesionales, no hay read article criterios homogéneos respecto al modelo de atención en las diferentes CC.

El rango de edad al que va dirigido la atención es muy dispar entre comunidades. En algunas se atienden los problemas de salud mental de 0 a 14 años, en otras de 0 a 15 y en las restantes de 0 a 18 años. Difieren las prestaciones, así como los tratamientos hospitalarios, ambulatorios o de urgencia, igualmente la coordinación con los recursos comunitarios. Todas estas deficiencias provocan un sufrimiento en las familias, una peor evolución de los trastornos y constituyen una carga para toda la sociedad 3.

La atención a la salud mental debe atenerse a los Chris van de velde esposa disfunción sexual de integridad, continuidad, coherencia y claridad que conforman la Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud 4. Los niños y los jóvenes tienen una entidad biopsicosocial propia, en permanente evolución e interacción con su entorno; dejan de ser una mera prolongación de los adultos, por lo que es precisa una planificación independiente e integrada con servicios específicos.

El desconocimiento fortalece el estigma, por lo que es esencial una estrecha comunicación, información y formación de los profesionales sanitarios, sistema educativo, las familias y la sociedad en general. El pediatra de Atención Primaria AP es el profesional que mejor conoce el desarrollo del niño y su situación familiar, por ello debe estar atento e indagar en todas las revisiones periódicas de salud, así como de forma oportunista. Las actividades Chris van de velde esposa disfunción sexual pediatra de AP son:.

Enseñar a los padres habilidades para la educación y el cuidado de sus hijos: en alimentación, sueño, Chris van de velde esposa disfunción sexual juego, las drogas, cómo establecer límites, resolver problemas, y prevenir el maltrato. Exploración completa e identificar los factores link riesgo y de protección del paciente y su entorno.

Tener presente que muchos niños y adolescentes presentan síntomas físicos y consumo de drogas que traducen alteraciones psíquicas. Lifetime prevalence of mental disorders in U. The prevalence of child psychiatric disorders in he city of Valencia. Acta Psychiatric Scand. Informe sobre la Salud Mental de niños y here. Ministerio de Sanidad y Consumo.

Abril Chris van de velde esposa disfunción sexual Sanidad Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Pediatra de Atención Primaria.

CAP Vila Vella. Sant Vicenç dels Horts. Pediatr Integral ; XVI 9 : Este artículo va a tratar, principalmente, de la prevención en salud mental infantil. Otro trabajo anterior del mismo autor en esta revista Vol.

En la tabla I, se desglosan los componentes fundamentales, que incluyen: entrevista clínica, factores de riesgo y factores protectores a nivel personal y familiar, signos de alarma de patología en salud mental, tipos de relaciones familiares disfuncionales y la posible utilización de cuestionarios.

Al seguir vigente, se remite allí al lector en caso de interesar la consulta de estos Chris van de velde esposa disfunción sexual. Establecer los objetivos de la prevención en salud y definir un entorno saludable para el niño son pasos previos a todo el trabajo posterior.

Un entorno estimulante, motivador, respetuoso, protector, que le ofrece espacios progresivos de libertad física y mental, le ayuda a pensar, le enseña a sentir, genera esperanza y contiene el sufrimiento emocional 1. Tanto para prevenir como para detectar precozmente y tratar, hay que individualizar cada caso, analizar a cada niño con su familia, en su entorno étnico, cultural, social, con sus particulares creencias y escala de valores.

Algunas actividades de promoción de la salud infantil son evidentes y de eficacia comprobada. Por ejemplo, vacunar para evitar la rubéola congénita, la meningitis, la poliomielitis, el tétanos… Tampoco parecen discutibles otras técnicas médicas, como el cribado neonatal de hipoacusia o Chris van de velde esposa disfunción sexual detección precoz del hipotiroidismo. Su entorno familiar y escolar puede que sea inapropiado para sus capacidades cognitivas y su momento madurativo.

De todo ello se deduce que, tanto para prevenir como para detectar precozmente y tratar, hay que individualizar cada caso, analizar a cada niño con su familia, en su entorno étnico, cultural, social, con sus particulares creencias y escala de valores. En ocasiones, es el entorno el que no sabe manejarse ante un niño difícil por su temperamento, por padecer una enfermedad crónica o por tener un déficit Chris van de velde esposa disfunción sexual severo.

Otras veces es el niño el que inicia this web page trastorno mental dentro de un contexto familiar sano.

Se puede reforzar la tarea de los padres destacando su labor cuidadora y de buen hacer, las capacidades actuales de su hijo, así como los progresos que va realizando gracias, en parte, a la atención que le proporcionan. En ocasiones, la consulta de la familia es solamente para pedir consejo, ayuda u opinión sobre temas que preocupan a los padres.

Una actitud, una predisposición, ciertas habilidades y conocimientos en psicopatología infantil 2. La atención integral en salud implica una actitud de escucha atenta, sensible.

Se precisa una predisposición abierta a investigar y recoger las preocupaciones, las dudas de los padres y del niño, preguntar con delicadeza, pero de manera clara, sobre aspectos relacionales, sobre la familia, la escuela, las amistades. Relacionar los hallazgos con la historia previa evolutiva del niño, revisar las anotaciones y registros en el historial clínico. Se "Chris van de velde esposa disfunción sexual" ciertas habilidades para desenvolverse con agilidad y eficiencia en la entrevista y en el trato.

Estas se adquieren en gran parte con la experiencia si se tiene una actitud abierta, se reflexiona sobre el trabajo hecho y se comentan los casos con otros profesionales. Se puede aprender y sacar información de las reacciones y sentimientos que se despiertan en el propio profesional observando uno mismo cómo se nota, como siente la atmósfera que se crea en el encuentro, las sensaciones que le despiertan los consultantes.

Durante el embarazo los profesionales sanitarios pueden y deben adoptar muchas medidas para prevenir una patología posterior.

Durante el embarazo es fundamental la prevención. Las posibilidades de intervención son enormes:. Si el padre no puede asistir, hay la posibilidad de hacerlo presente en el relato para que la madre lo incorpore y le ceda espacio mental.

El parto es una época vital para la mujer y el niño. Hay que mimarlo y protegerlo. Actualmente, se acepta mejor que el parto es un acto fisiológico, de gran impacto emocional, que hay que cuidar, proteger y respetar en sus ritmos.

Ella es protagonista activa en esos momentos tan vitales. Madre e hijo se tocan, se miran y establecen vínculos inolvidables de gran impacto emocional. En estos Chris van de velde esposa disfunción sexual minutos el bebé huele, busca el pecho de la madre e inicia las primeras succiones. Se recomienda que la madre pueda estar acompañada por la persona de confianza que elija durante el periodo de dilatación, el parto y el postparto. Asimismo, se aconseja, tras un parto normal, evitar cualquier separación de la madre de su bebé durante todo el tiempo de hospitalización.

Es necesaria una política activa de románticas coreanas de películas sexo del padre a todo el proceso del parto. Estar presente durante el contacto piel con piel de la nueva madre con su bebé, poder tocar a su hijo, descubrirlo, observar atentamente cómo se mueve, cómo respira. Hay que favorecer el acceso libre y total del padre y hermanos mientras dure el ingreso de la madre e intentar vincularlos durante el alta hospitalaria.

Cuando la familia contacta con su pediatra para concertar cita después del alta, conviene aconsejar la presencia de los 2 padres en la primera visita. Un vínculo fuerte de los padres con sus hijos favorece un tipo de Chris van de velde esposa disfunción sexual seguro y refuerza la estima hacia el bebé.

A pesar de las mejoras en la atención al embarazo, las tasas de prematuridad se mantienen sin descenso. Se cree que es debido al incremento de edad de las mujeres gestantes y a las técnicas de reproducción asistida.

En el añonacieron en España 1. Las unidades pioneras de grandes prematuros en España llevan años incorporando a los padres en el cuidado diario del prematuro y practicando una atención integral, preventiva, que tiene en cuenta la mayor vulnerabilidad del prematuro a los ruidos, a la luz, al dolor, su menor capacidad de habituación y adaptabilidad a los estímulos.

Se pretende vincular a los padres desde el principio al considerarlos parte activa y fundamental en los cuidados diarios. Acceso de los padres a su hijo prematuro sin restricciones, las 24 horas del día, cuidando la comodidad: lavabos, salas de descanso…. Soporte y protección de la lactancia materna con una estrategia que se inicia desde el postparto immediato. Los pediatras pueden ayudar a las familias a avanzar en la educación emocional de los hijos.

Aprender a dosificarse, a tolerar la espera, saber escuchar con atención, con empatía. También es aprender a disfrutar del vivir, de los pequeños momentos. Saber encontrar motivos para ilusionarse y poder construir uno mismo proyectos, sentirse con ilusión y capacidad para realizarlos, crear expectativas gratificantes de futuro que generen goce y motiven en el día a día. Ser capaz de mantener y defender las opiniones propias con la palabra.

Dotarse de unos principios éticos construidos sobre valores positivos, como la amistad, la solidaridad, el esfuerzo, la generosidad, pero sin renunciar a uno mismo, cuidando la autoestima y el respeto hacia uno mismo.

La mayoría de encuentros entre la familia y su pediatra se producen durante los 4 primeros años de Chris van de velde esposa disfunción sexual del niño. El escolar y el adolescente consultan mucho menos, con la link de los niños que padecen algun proceso crónico.

Chris van de velde esposa disfunción sexual todas las visitas, se puede prestar una atención biopsicosocial. Si la realiza el pediatra habitual del niño, éste lo ubica mentalmente, con su familia y antecedentes principales. El paper educatiu de la família. Barcelona: Espaxs; Protocolo de diagnóstico prenatal de anomalías congénitas fetales. Tratado de Pediatría. Madrid: Elsevier; Ministerio de Sanidad y Política Social. Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco.

Vitoria-Gasteiz, La relación madre-hijo. Buenos Aires: Panamericana; Zavala E, Mancebo J, et al: Mechanisms of Chris van de velde esposa disfunción sexual gas Exchange improvement during protective ventilatory strategy in acute respiratory syndrome.

Cardus J. La punción advertida de duramadre es una complicación del bloqueo peridural relacionada a factores que dependen del paciente y del operador; realizamos éste estudio a fin de identificar tanto los factores como la incidencia de ésta en nuestra unidad.

La incidencia de punción advertida fue de 2. Punción accidental de duramadre durante el bloqueo epidural en el Hospital General de México. Del Hosp. Chris van de velde esposa disfunción sexual México. Incidencia de Punción accidental de duramadre en un hospital Universitario Estudio prospectivoobservacional. Revista Española de Anestesiología Reanimación.

Correa J. Cefalea pos punción dural en paciente Obstétrica. Cuban de Ginecología y Obstetricia, ; 38 2 Prevention of postdural pucture headache Chris van de velde esposa disfunción sexual accidental dural pucture: a quatitative systematic review. British Journal of Anaesthesia 3 : ;63 Marrón M, Mille J. Realidades terapéuticas de la cefalea pos punción dural. Factores de riesgo para morbimortalidad en pacientes con obesidad morbida para cirugia bariatrica.

Wwe Xxxxex Watch Porn Movies Fuckable jeans. Palmer, S et al. Survivors of pediatric posterior fossa tumors: Cognitive outcome, intervention, and risk-based care. European Journal of Oncology Nursing, 13, ;; Peng, K et al. Dexmedetomidine as an anesthetic adjuvant for intracranial procedures: Meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Clinical Neuroscience, 21, ; Dexmedetomidina preanestesica vs placebo en prevención de la presión arterial en intubacion endotraqueal. Veracruz, Veracruz, México. El efecto sobre la presión arterial y frecuencia cardiaca fueron medidos a los 0, 10, 20, 30 minutos posteriores a intubación. La diferencia entre porcentajes de ambos grupos se realizó con chi cuadrada y la diferencia de promedios con T de Student. Breve historia de la anestesia. Gilsanz Fernando, Struys Michael. Sevorano en anestesia General Balanceada interacciones farmacológicas en anestesia. ProusSince Barcelona Disminución de los requerimientos de sevoflorane con la asociación de remifentanil-dexmedetomidina durante anestesia general balanceada. AnMed Mex ; 52 2 : Med Mex ; Effect of dexmedetomidine on haemodynamic responses to laryngoscopy and intubation. Drugs RD ; 7 1 : Con la sedación se busca obtener ansiolisis, amnesia, analgesia y somnolencia en los pacientes. Se formaron 2 grupos aleatorizados de 27 pacientes cada uno. Se analizó con medidas de tendencia central e inferencial con T de Student o Test de Wilcoxon con significancia p;0. No hubo diferencia significativa en género, edad y peso. El grado de sedación fue mayor en el grupo de midazolam-fentanil p; 0. En la EVA fueron menores los valores para el grupo de dexmedetomidina tras el bloqueo retrobulbar p; 0. El promedio de la saturación de oxígeno fué Utilidad de la dexmedetomidina en diversos contextos en la medicina actual. Revista Mexicana de Anestesiologia. Alfonso J. Reis F. Rev Bras Anestesiol. Shagufta N, Erum O. Journal of Clinical and Diagnostic Research. Midazolam versus dexmedetomidina en sedación para procedimientos endoscópicos de tubo digestivo alto. Rev Gastroenterol Mex. Pharmacology of sedative- analgesic agents: Dexmedetomidine, remifentanil, ketamine, volatile anesthetics, and the role of peripheral Mu antagonists. Anesthesiology Clin. Presenta lesión de brazo izquierdo, acudiendo a nuestro hospital. Probable vía aérea difícil ASA II Monitoreo tipo 1 tren de cuatro Bloqueo plexo braquial vía supraclavicular, anestesia general balanceada: agente inhalado sevorane 0. Termina procedimiento anestésico sin eventos adversos. La respuesta de estos pacientes a la acción de los relajantes musculares es muy variada, debemos administrarlos bajo monitorización neuromuscular. No hay inductor de elección sin embargo Etomidato, Tiopental y Propofol son seguros. Los agentes anestesicos inhalados tienen un mayor riesgo de eventos de hipertermia y rabdomiolisis halotano, isoflurano, sevoflurano Con respecto al uso de soluciones Intravenosas utilizar cristaloides que no contengan potasio. No hay aparente contraindicación en el uso de coloides Usando Anestesia combinada general y regional se reduce la probabilidad de complicaciones perioperatorias, especialmente hipertermia maligna y rabdomiolisis. Cammarata-Scalisi F, Camacho N. Distrofia Muscular de Duchenne, presentación clínica. Rev Chil Pediatr. Bushby K, Finkel R. Diagnosis and management of Duchenne muscular dystrophy, part 1: diagnosis, and pharmacological and psychosocial management. Lancet Neurol. Distrofia muscular de Duchenne: actualidad y perspectivas de tratamiento. Rev Neurol. Failure of early diagnosis in symptomatic Duchenne muscular dystrophy. Cordero-Escobar I. Consideraciones anestésicas en algunas enfermedades neuromusculares. Revista Mexicana de Anestesiología ; El edema agudo pulmonar secundario a postextubación es una complicación poco frecuente producida por una presión pulmonar negativa que se genera tras los intentos inspiratorios con una vía aérea superior obstruida; dando como consecuencia trasudación de liquido del lecho capilar pulmonar al intersticio; al final de este proceso resultara en un cuadro clínico de edema alveolar. Masculino de 16 años de edad con diagnostico de lesión en mano derecha programado para exploración tendinosa. Antecedentes: derrame pleural de etiología no determinada al primer año de vida, resto no relevantes para el caso. Se realizo inducción anestésica con propofol, fentanilo y cisatracurio, durante el periodo prequirugico y transquirugico sin incidentes, se realiza extubación sin complicaciones. El edema agudo pulmonar, presenta un cuadro clínico bien descrito pero difícil de identificar, por lo que el diagnostico precoz es vital para el pronóstico del paciente, ya que de ello depende su adecuada resolución. Edema agudopulmonar por obstrucción de la vía aérea en el periodo postanestésico inmediato. Revista Española de Anestesiología y Reanimación ; Europe Respiratory Journal ;;7. Noninvasive positivepressure ventilation in patients with perioperative negative pressurepulmonary edema. Journal Anesthesia ; Carrillo-Esper R, Dra. Yesenia Ortiz-Montaño, Dr. Carlos Alberto Peña-Pérez. Edema agudo pulmonar postextubación secundario a laringoespasmo. Revista Mexicana de Anestesiología vol. Recurrent negative pressure pulmonary oedema after tracheal extubation. Medical Journal Armed Forces India 70 El éxito de una anestesia epidural se basa en la correcta identificación del espacio epidural. Objetivo: Determinar la efectividad al localizar el espacio epidural técnica de Nesi comparada con técnica de Pitkin en cirugía obstétrica. Diseño longitudinal, retrospectivo, comparativo. Complicaciones como punción intravascular p; 0. La Técnica Nesi fue mejor al localizar el espacio epidural que la técnica de Pitkin observando, mejor difusión metamérica hasta T4; un mayor grado de bloqueo motor valorado con la escala de bromage; y EVA con mejor calidad en la analgesia, no encontrando diferencias significativas en las complicaciones. Marrón-Peña G. Historia de la anestesia gineco- obstétrica en México. Revista mexicana de Anestesiología. Anestesia obstétrica. Un reto en nuestras manos. Revista Española Anestesiología y Reanimación ; Rueda J. Colombiana de anestesiología. Agustín E. Neumoencéfalo tras punción dural accidental durante la realización de un bloqueo epidural para analgesia del parto. Revista Española Anestesiología y Reanimación. Paraplejía transitoria por localización con aire del espacio epidural en bloqueo neuroaxial mixto. Revista mexicana de Anestesiología ; 3. Efecto del uso adyuvante de ketamina vs lidocaina en el consumo de opioides y halogenados durante el período transanestésico. Determinar la diferencia en promedio del menor consumo de halogenados y opioides; al utilizar lidocaína intravenosa vs el uso de Ketamina intravenosa en pacientes sometidos a colecistectomía abierta. Ensayo clínico controlado en el que se incluyeron 50 pacientes de entre 18 y 65 años, ASA I-II, sometidos a colecistectomía abierta. Se formaron dos grupos mediante asignación aleatoria. En ambos grupos se otorgó Anestesia General Balanceada, con técnica homogénea. Al Grupo 2 Ketamina 0. Se reportó un consumo de Fentanil de El consumo de Sevoflorano para el grupo de lidocaína En lo que respecta a la Frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno, con comportamiento similar, no se encontraron diferencias significativas. Neuropatic pain: a practical guide for the clinician. CMAJ ; Anesthesiology ; Xong X. Analgesic effects and pharmacokinetics of a low dose of Ketamine preoperatively administered epidurally or intravenously. Clin J Pain ; Kathirvel S. Ketamine as adjuvant analgesic to opioids: A quantitative and qualitative systematic review. Anesth Analg ; Sabine H, Marcel E. Ketamine for perioperative pain management. Anesthesiology ; Secretaria de Salud Jalisco, México. Estudio observacional descriptivo y trasversal. Población de 22 médicos adscritos y 13 residentes de la especialidad en anestesiología, en los tres turnos y jornada acomulada, durante el periodo del mes de julio del Dos encuestadores se encargaron de la evaluación a cada uno de los participantes, dentro del quirófano no. La experiencia de los médicos adscritos media 12años Tara M. Cags and Ccs evidence based reviews in surgery. J can chir, Vol. A meta-analysis of intraoperative factors associated with postoperative cardiac complications. South Afr J Anaesth Analg ; 18 4 Sibylle A. Management of severe perioperative bleeding. Eur Anaesthesiol ; Practice guidelines for perioperative blood management. Un estudio de concordancia en anestesiólogos de hospitales de mediana y alta complejidad en Cartagena, Colombia. Revista Colombiana de Anestesiología. Centro Médico Lic. Adolfo López Mateos, México. Se usó Test Kruskal Wallis y una p; 0. Se observaron diferencias significativas entre los grupos ;0. Esto limita la precarga y aumenta el gasto cardiaco en un corazón contundido por IAM. Tobin Martin J. Principles and Practice of Mechanical Ventilation. Second Edition. Philadelphia: Mc Graw Hill, Inc. Pp Anaesthesia ; Tusman G. Bohm SH. J Obstet Gynaecol Res. Metformin reduces serum C-reactive protein levels in women with polycystic ovary syndrome. Metformin inhibits proinflammatory responses and nuclear factor-kB in human vascular wall cells. Arterioscler Thromb Vasc Biol. Endothelial function and insulin resistance in polycystic ovary syndrome: The effects of medical therapy. Effect of the insulin sensitizers metformina and pioglitazone on endothelial function in young women with polycystic ovary syndrome: A prospective randomized study. Metformin and oral contraceptive treatments reduced circulating asymmetric dimethylarginine ADMA levels in patients with polycystic ovary syndrome PCOS. Metformin therapy is associated with a decrease in plasma plasminogen activator inhibitor-1, lipoprotein a , and immunoreactive insulin levels in patients with de polycystic ovary syndrome. Scheen AJ. Clinical pharmacokinetics of metformin. Clin Pharmacokinet. A review of its pharmacological properties and therapeutic use in non-insulin-dependent diabetes mellitus. Efficacy predictors for metformin and clomiphene citrate treatment in anovulatory infertile patients with polycystic ovary syndrome. Non obese women with polycystic ovary syndrome respond better than obese women to treatment with metformin. The insulin-related ovarian regulatory system in health and disease. Nestler JE. Metformin for the treatment of the polycystic ovary syndrome. N Engl J Med ; The effects of 8 months of metformin on circulating GGT and ALT levels in obese women with polycystic ovarian syndrome. Int J Clin Pract. Insulin sensitivity after metformin suspension in normal-weight women with polycystic ovary syndrome. Effects of thiazolidin-ediones on polycystic ovary syndrome: A meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Adv Ther. Thiazolidionediones but not metformin directly inhibit the steroidogonic enzymes Pc17 and 3beta -hydroxysteroid dehydrogenase. The insulin sensitizing agent troglitazone improves metabolic and reproductive abnormalities in the polycystic ovary syndrome. Metformin vs thiazolidinediones for treatment of clinical, hormonal and metabolic characteristics of polycystic ovary syndrome: A meta-analysis. Insulin-sensitizing drugs metformin, rosiglitazone, pioglitazone, D-chiro-inositol for women with polycystic ovary syndrome, oligo amenorrhoea and subfertility. Cochrane Database of Systematic Reviews. Troglitazone improves defects in insulin action, insulin secretion, ovarian steroidogenesis and fibrinolysis in women with polycystic ovary syndrome. Troglitazone improves ovulation and hirsutism in the polycystic ovary syndrome: A multicenter, double blind, placebo-controlled trial. Metabolic and other effects of pioglitazona as an addon therapy to metformin in the treatment of polycystic ovary syndrome PCOS. Effect of pioglitazone on glucose metabolism and luteinizing hormone secretion in women with polycystic ovary syndrome. Sepilian V, Nagamani M. Effects of rosiglitazone in obese women with polycystic ovary syndrome and severe insulin resistance. Effect of rosiglitazone on spentaneous and clomiphene citrate-induced ovulation in women with polycystic: Ovary syndrome. Effect of rosiglitazone on insulin resistance and hyperandrogenism in polycystic ovary syndrome. Effect of the insulin sensitizer pioglitazone on insulin resistance, hyperandrogenism, and ovulatory dysfunction in women with polycystic ovary syndrome. Effect of rosiglitazone on insulin resistante, C-reactive protein and endothelial function in nonobese young women with polycystic ovary syndrome. Effect of rosiglitazone on insulin resistance, growth factors, and reproductive disturbances in women with polycystic ovary syndrome. Metabolic and ovarian effects of rosiglitazone treatment for 12 weeks in insulin-resistant women with polycystic ovary syndrome. Endocrine and metabolic effects of rosiglitazone in overweight women with PCOS: A randomized placebo-controlled study. Effect of pioglitazone treatment on the adrenal androgen response to corticotrophin in obese patients with polycystic ovary syndrome. Selective effects of pioglitazone on insulin and androgen abnormalities in normo- and hyperinsulinaemic obese patients with polycystic ovary syndrome. Pioglitazone reduces central obesity in polycystic ovary syndrome women. Metabolic and hormonal changes induced by pioglitazone in polycystic ovary syndrome: A randomized, placebo-controlled clinical trial. Non hypoglycemic effects of tiazolidinediones. Ann Intern Med. Troglitazone therapy improves endotelial function to near normal levels in women with polycystic ovary síndrome. Statin is a reasonable treatment option for patients with polycystic ovary syndrome: A meta-analysis of randomized controlled trials. Exp Clin Endocrinol Diabetes. Simvastatin improves biochemical parameters in women with polycystic ovary syndrome: Results of a prospective, randomized trial. Br J Cancer. Effects of metformin plus simvastatin on polycystic ovary syndrome: A prospective, randomized, double-blind, placebo controlled study. Bozdag G, Yildiz BO. Interventions for the metabolic dysfunction in polycystic ovary syndrome. Potential role and therapeutic interests of myo-inositol in metabolic disease. Ovulatory and metabolic effects of D-chiroinositol in the polycystic ovary syndrome. Effects of D-chiro-inositol in lean women with the polycystic ovary syndrome. Effects of inositol on ovarian function and metabolic factors in women with PCOS: A randomized double blind placebo-controlled trial. Eur Rev Med Pharmacol Sci. Myo-inositol in patients with polycystic ovary syndrome: A novel method for ovulation induction. Gynecol Endocrinol ; Endocrine and clinical effects of myoinositol administration in polycystic ovary syndrome. A randomized study. Myo-inositol administration positively affects hyperinsulinemia and hormonal parameters in overweight patients with polycystic ovary syndrome. Efficacy of myo-inositol in the treatment of cutaneous disorders in young women with polycystic ovary syndrome. Comparison between effects of myo-inositol and D-chiro-inositol on ovarian function and metabolic factors in women with PCOS. Metabolic and hormonal effects of myo-inositol in women with polycystic ovary syndrome: A double blind trial. Randomized, double blind placebo controlled trial: effects of myo-inositol on ovarian function and metabolic factors in women with PCOS. D-Chiroinositol treatment in patients with polycystic ovary syndrome. G Ital Ost Ginecol. Differential insulin response to myo-inositol administration in obese polycystic ovary syndrome patients. Myo-inositol may prevent gestational diabetes in PCOS women. Costantino D, Guaraldi C. Ruolo del D-chiroinositolo nelle alterazioni del metabolism glucidico in gravidanza. Minerva Ginecol. Effect of myo-inositol and alphalipoic acid on oocyte quality in polycystic ovary syndrome non-obese women undergoing in vitro fertilization: a pilot study. J Biol Regul Homeost Agents. Effect of myo-inositol and melatonin versus myo-inositol, in a randomized controlled trial, for improving in vitro fertilization of patients with polycystic ovarian syndrome. Francisco Yaremenko. Unidad de Endocrinología Ginecológica Femisalud. Anticoncepción hormonal y tromboembolismo venoso y síndrome de ovario poliquístico. El riesgo de trombosis venosa en usuarias actuales de anticonceptivos orales combinados disminuye con el tiempo de uso 2 , sin embargo, esta disminución no fue evidenciada con el uso de anticoncepción hormonal no oral en el estudio de Lidegaard y col. Para la misma dosis de estrógeno y el mismo tiempo de uso, los anticonceptivos con desogestrel, gestodeno, o drospirenona DRSP se asociaron con un riesgo mayor de trombosis venosa comparado con los ACO con LNG. No hay acuerdo definitivo en que los ACO de segunda generación se asocien a menor riesgo de TEV en comparación con los de tercera generación 5. Aspectos metabólicos y cardiovasculares. Un aspecto a considerar es el impacto de los ACO y las progestinas en el metabolismo lipídico y de los hidratos de carbono, ya que es conocida la mayor incidencia de síndrome metabólico en pacientes con SOP. En la mayoría de los estudios clínicos, independientemente del índice de masa corporal IMC de las pacientes con SOP, que usaron ACO durante 3 a 12 ciclos, no se encontraron efectos deletéreos sobre la sensibilidad insulínica, clamp euglicémico, test de tolerancia a la glucosa o lípidos en plasma, algunos autores reportan alteraciones de la sensibilidad insulínica. Los anticonceptivos de solo progestinas a baja dosis y el anillo vaginal, tienen bajo impacto sobre la sensibilidad insulínica. En relación al peso corporal, no hay suficiente evidencia en relación al uso de ACO, parches anticonceptivos y anillos vaginales y ganancia de peso en las usuarias, incluso en aquellas con sobrepeso y obesidad; aunque cabe acotar que un estudio clínico reveló mayor incidencia de embarazos en pacientes con peso mayor a 90 kg usuarias de parches anticonceptivos 8. Se ha evidenciado un discreto incremento en los triglicéridos en mujeres sanas usuarias de ACO, parches y anillos, relacionado con el componente estrogénico, mas no en usuarias de implantes anticonceptivos, minipíldoras y SIU-LNG; sin embargo, el impacto clínico de estos hallazgos no es significativo. Por otro lado la mayoría de los anticonceptivos hormonales no tienen impacto, o elevan el HDL colesterol, en general este comportamiento se mantiene idéntico en mujeres sanas comparadas con aquellas con antecedente de diabetes gestacional y con SOP 8. Los ACO de bajas dosis producen una discreta y reversible elevación de la presión arterial en pacientes hipertensas y normotensas, sin embargo, la evidencia es poco concluyente sobre el aumento de la incidencia de eventos cardiovasculares en usuarias de anticoncepción hormonal. Un estudio piloto no demostró alteraciones en los marcadores de riesgo cardiovascular en mujeres delgadas con SOP 9. En general, a las pacientes con contraindicaciones para el uso de anticoncepción hormonal se les debe ofrecer métodos no hormonales de planificación familiar. Por estas razones los ACO son considerados la primera línea de tratamiento de los síntomas de exceso de andrógenos La selección de la progestina es un aspecto crucial para la prescripción, ya que el potencial antiandrogénico es diferente entre ellas, incluso algunas tienen propiedades androgénicas. Los ACO también pueden usarse en combinación con dosis fisiológicas de prednisona o dexametasona que pueden disminuir la producción adrenal de andrógenos El uso de antiandrógenos solos puede ocasionar sangrado genital anormal Terapias antiandrogénicas como ACP y flutamida han demostrado su utilidad en adolescentes con SOP, sin embargo, debe considerarse el efecto negativo que puedan tener estas terapias sobre la masa ósea de la adolescente Un estudio retrospectivo reciente comparó adolescentes tratadas con metformina sola vs metformina, ACO antiandrogénicos y flutamida por 1 año, no encontraron diferencias significativas en cuanto a masa corporal, circunferencia abdominal, sensibilidad insulínica y densidad mineral ósea Una alternativa a los ACO es el tratamiento cíclico progestinas, como la progesterona natural micronizada de a mg por día o el acetato de medroxiprogesterona 10 mg diarios durante 10 a 14 días cada mes. Pizzi R. Venous thrombosis in users of non-oral hormonal contraception: Follow-up study, Denmark BMJ ; Oral contraceptives and venous thromboembolism a systematic review and meta-Analysis. Drug Saf. Bajares M, Pizzi R. Consenso de Anticoncepción Hormonal [Internet site]. Barthelmess E, Naz R. Polycystic ovary syndrome: current status and future perspective. Front Biosci. Hormonal contraceptive choice for women with PCOS: A systematic review of randomized trials and observational studies. Gynecol Endocrinol, ; Verhaeghe J. Hormonal contraception in women with the metabolic syndrome: A narrative review. Drospirenone and cardiovascular risk in lean and obese polycystic ovary syndrome patients: A pilot study. Endocr Pract ; Comparison of two oral contraceptive forms containing cyproterone acetate and drospirenone in the treatment of patients with polycystic ovary syndrome: a randomized clinical trial. Arch Gynecol Obstet. Una de las manifestaciones cardinales del síndrome de ovarios poliquísticos SOP es el hiperandrogenismo, bioquímico, clínico, o ambos. El uso de antiandrógenos tiene como propósito tratar este aspecto de la fisiopatología del síndrome. Estas manifestaciones son las que se convierten en el objetivo del tratamiento con antiandrógenos, particularmente cuando las mismas son controladas inadecuadamente por el resto del tratamiento empleado para corregir los otros aspectos del síndrome. Los antiandrógenos disponibles en el mercado venezolano son los siguientes: espironolactona, flutamida, acetato de ciproterona y finasteride 1. Adicionalmente tiene cierta actividad progestagénica la cual contribuye a disminuir los niveles de LH atenuando así su efecto sobre la esteroidogénesis. La dosis recomendada de espironolactona es a mg diarios en dos dosis. En particular, la alopecia androgenética puede tener una insuficiente respuesta 2 , particularmente en mujeres con una fuerte carga genética para esta condición. Es categoría C en el embarazo, su uso en mujeres en edad reproductiva debe asociarse con anticoncepción. La flutamida es un antiandrógeno puro no esteroideo, sin actividad progestagénica, androgénica intrínseca, estrogénica o glucocorticoide. Se une al receptor de andrógenos pero no tiene acción sobre la secreción de gonadotropinas. La dosis recomendada es 62,5 a mg diarios en una sola toma. Dado su efecto antiandrogénico puro, no provoca manchado intermenstrual ni ninguna otra clase de trastornos menstruales 3. Interesantemente, Paradisi y col. Es categoría D en el embarazo, su uso en mujeres en edad reproductiva debe asociarse con anticoncepción. Ha sido utilizado en dos rangos de dosis. En los tiempos presentes ha habido tendencia a descontinuar el uso de dosis altas de este antiandrógeno, manteniéndose el uso en forma de anticonceptivo combinado. Los efectos secundarios del acetato de ciproterona incluyen fatiga, cansancio, disminución de la líbido y mastalgia. Finasteride es un inhibidor de la 5 alfa reductasa tipo II que ha sido utilizado para el tratamiento del hirsutismo con mínimos efectos secundarios en pacientes con SOP 5,6. La droga bloquea selectivamente la producción de 5-dihidro-testosterona DHT disminuyendo periféricamente la cantidad de hormona disponible para la interacción con el receptor de andrógenos sin alterar la secreción central de testosterona. En mujeres con hiperandrogenismo se ha utilizado inicialmente a la dosis de 5 mg diarios por 3 meses con mejoría del hirsutimo en 9 de 10 mujeres 7. Su uso ha mostrado reducción de Es categoría X en el embarazo, su uso en mujeres en edad reproductiva debe asociarse con anticoncepción. En este sentido es muy importante educar a la paciente sobre este aspecto, y documentar dicha acción en la historia médica. Manual de desarrollo y alteraciones del lenguaje. Subtipos de trastorno específico del desarrollo del lenguaje: perfiles clínicos en una muestra hispanohablante. Rev Neurol. Trastornos del habla y del lenguaje. Trastornos del neurodesarrollo. Barcelona: Viguera; Diagnóstico audiológico. El lenguaje del niño y sus perturbaciones. Buenos Aires: Médica Panamericana; Tartamudeo del niño. En: Narbona J, Chevrie-Muller, eds. Genes, cognition, and communication: insights from neurodevelopmental disorders. Ann N Y Acad Sci. Repetición de pseudopalabras en niños españoles con trastorno específico del lenguaje: marcadores psicolingüísticos. Criterios Diagnósticos. Autism and autistic-like conditions. Diseases of the nervous system in childhood. London: Mac Keith Press; Usted hace la diferencia para que su hijo pueda aprender. Toronto: The Hanen Centre; Hablando nos entendemos los dos. Toronto: The Hanen Centre, Los niños pequeños con autismo. Estos dos libros ofrecen a padres y profesores una guía para identificar y comprender las dificultades sociales de las personas con autismo y síndrome de Asperger. Paloma tiene 5 años. Desde que comenzó la marcha autónoma no lograban mantenerla quieta ni un instante, se enfadaba por cualquier cosa, con baja tolerancia a la frustración. A los 2 años apenas señalaba, y para pedir algo gritaba o se tiraba al suelo. Era habilidosa para la motricidad, pero no jugaba con otros niños y si se acercaban los empujaba. Se adaptó mal a la guardería y rompía los juguetes. Observaba a otros niños pero no se acercaba. Sans, C. Boix, R. Colomé, A. López-Sala, A. Servicio de Neurología. Hospital Sant Joan de Déu. Esplugues, Barcelona. Sin un diagnóstico precoz y un manejo adecuado, son causa frecuente de fracaso escolar y también de conductas disruptivas en las aulas. El objetivo del capítulo es revisar los distintos TA; es decir, aquellas dificultades para el progreso escolar en niños con una inteligencia y escolarización normal. Su abordaje ha de ser multidisciplinar, fundamentalmente desde las Neurociencias y Ciencias de la Educación, pero también de las sociológicas y, cómo no, de la Pediatría. El pediatra, como profesional que asiste a la población en edad escolar, debe estar alerta a las dificultades para el aprendizaje. La buena salud incluye, sin duda, un correcto desempeño escolar. Los TA persisten a lo largo de la vida. Hay que diferenciarlos de las dificultades transitorias que pueden presentar algunos niños al inicio de determinados aprendizajes. Las dificultades que presentan los alumnos con TA son persistentes y tienen una repercusión negativa en el progreso del niño durante toda la escolaridad. Muchas de estas habilidades son las que pueden estar afectadas en los niños con distintos trastornos específicos de aprendizaje. En algunos casos incluso hasta la formación universitaria. La reeducación durante la Educación Primaria persigue mejorar la capacidad del niño para un determinado aprendizaje incidiendo en las funciones cerebrales deficitarias. El pronóstico a medio-largo plazo depende de la detección y tratamiento precoz, y de la adaptación escolar. La flexibilidad de los curricula educativos, especialmente en lo que se refiere a los procedimientos, es imprescindible, al igual que la coordinación entre la escuela, la familia y los especialistas que llevan a cabo el diagnóstico y la reeducación. La dislexia es un trastorno específico del aprendizaje de la lectura de base neurobiológica. Es una dificultad inesperada para el aprendizaje de la lectura en un niño con inteligencia, motivación y escolarización adecuadas. La dislexia es un trastorno con una fuerte carga hereditaria. Los padres a menudo se sienten identificados con las dificultades que presenta su hijo aunque nunca hayan sido diagnosticados. La dislexia, como el resto de trastornos del aprendizaje, persiste a lo largo de toda la vida. Los niños adquieren esta capacidad hacia los 4 años de edad, antes del inicio del aprendizaje lector. A la edad de 5 años, los niños comienzan a aprender cómo suenan las letras. El objetivo es que aprendan a relacionar esos sonidos aislados que conforman las palabras, los fonemas, con la forma de las letras, los grafemas. Éste es el proceso de aprendizaje inicial de la lectura que los niños siguen habitualmente en educación infantil. Esta lectura, letra a letra, es una lectura lenta, laboriosa y que requiere atención. Esta vía de la lectura se denomina ruta fonológica. Esta segunda vía es la que se denomina ruta léxica. La ruta léxica es la que nos permite leer con rapidez y durante largos períodos de tiempo sin fatigarnos. La ruta léxica es la que nos permite adquirir la ortografía de una manera totalmente pasiva al identificar visualmente la palabra de forma global. Figura 1. Ruta fonológica y ruta léxica de la lectura. Correspondencias anatómicas y funcionales. Como en cualquier trastorno del desarrollo, no todos los niños van a presentar todas las características enumeradas ni con la misma intensidad. Los niños disléxicos no suelen tener dificultades hasta que tienen que iniciar el aprendizaje de las letras. Son niños que han presentado un desarrollo psicomotor normal, a veces con leves retrasos del lenguaje, que se relacionan bien con sus iguales, que aprenden con facilidad lo que se les explica en clase, y cuyo comportamiento es el adecuado para la edad cronológica. En esta etapa, los niños disléxicos se caracterizan por presentar:. No es un problema de concepto, es un problema de evocación de la palabra. A pesar de la repetición, a los niños disléxicos les cuesta automatizar dicha asociación. Es una lectura forzada, trabajosa, con pausas, rectificaciones, repeticiones… A pesar de este nivel lector, muchos de estos niños consiguen una comprensión lectora igual que la de sus compañeros no disléxicos. En esta etapa, los niños disléxicos se caracterizan por tener:. Las técnicas de neuroimagen funcional han mostrado el correlato anatómico funcional de las dos vías existentes para el proceso lector: fonológica y léxica 5,6. En el primer caso, el circuito se inicia en la entrada visual de la palabra, llega a través del nervio óptico a la región occipital, y de allí a la encrucijada parieto-temporo-occipital izquierda giro angular y supramarginal , que es la encargada de llevar a cabo la correspondencia grafema-fonema. Lectura fonológica Fig. A nivel funcional, existen diferencias durante el proceso lector entre el cerebro de las personas disléxicas y el de los lectores normales 5,6. En las pruebas de lectura y escritura es importante delimitar no tan solo el nivel de aprendizaje, sino estudiar los mecanismos y funciones cognitivas que intervienen en ellas. En la mayoría de los casos, las funciones cognitivas se encuentran dentro de la normalidad, a excepción de las pruebas específicas de lectura y escritura. En un mismo niño podemos encontrar dos trastornos p. Es muy importante diagnosticar y contemplar en el tratamiento todas las dificultades presentes. Existen infinidad de tópicos sobre la dislexia, muchos de ellos basados en conceptos totalmente superados por el conocimiento neurobiológico actual. Este hecho no comporta ninguna patología ni predispone a dificultad para el aprendizaje. Ninguna de las terapias orientadas en este sentido se sustenta en una base sólida. Es decir, se trata de un problema lingüístico y no visual. No hay problemas visuales que produzcan dislexia ni otros TA. Estos problemas deben corregirse pero no son la causa de la dislexia. La orientación espacial se relaciona en mayor medida con el hemisferio cerebral derecho y no tiene una relación causal con la dislexia. Todos conocemos a personas que tienen dificultades para orientarse en el espacio y que confunden la derecha y la izquierda. La dislexia, como el resto de trastornos del aprendizaje, acompaña al individuo toda la vida. Las manifestaciones y las repercusiones del trastorno van a ir cambiando con el tiempo y el enfoque del tratamiento debe irse adaptando a cada etapa. Es tan importante el tratamiento individual que recibe el niño como el conocimiento del trastorno que tengan las personas de su entorno, especialmente familia y escuela. Hay que atender a la familia del niño. Se debe orientar, asesorar y apoyar a los padres de manera adecua-da. Son fundamentales las adaptaciones escolares para que la repercusión de la dislexia en los aprendizajes del alumno sea la menor posible. Hay que tener en cuenta la autoestima del niño. La coordinación entre los especialistas que atienden al niño, la escuela y la familia es fundamental. La intervención reeducativa debe ser precoz. Hay que intentar que la dificultad lectora no impida seguir el ritmo de aprendizaje del resto de alumnos y esto solo es posible con una detección e intervención precoz. Aunque el diagnóstico no esté totalmente establecido, si la dificultad existe debe iniciarse la intervención 1,2. La discalculia es un trastorno menos estudiado y consensuado que otros trastornos del aprendizaje, como la dislexia. En nuestra experiencia, la prevalencia es menor. Los datos de prevalencia varían mucho debido a la diversidad de criterios diagnósticos. No se conoce la causa exacta de la discalculia. Diferentes contribuciones científicas, como estudios en gemelos y en determinadas entidades neurológicas sindrómicas, sugieren la presencia de un componente genético, igual que sucede en otros TA 1,2, Distintos estudios han mostrado como un bebé de pocas semanas dispone ya de cierta noción de cantidad. Es capaz de diferenciar conjuntos de 1, 2 y 3 elementos de manera precisa y eficaz. A veces, el resultado final del ejercicio puede ser correcto, pero el niño tarda demasiado o elije estrategias poco eficaces. En la discalculia las dificultades en el manejo numérico aparecen ya en educación infantil. Al tratarse de niños con capacidad intelectual normal, las adecuaciones deben ser, en un primer momento, metodológicas y no de contenidos. Otras recomendaciones generales: reducir cantidad de ejercicios o darlos de manera fraccionada, tiempo extra. En niños mayores, en cambio, intentaremos enseñar estrategias para compensar las dificultades de base 1. El TANV es un trastorno del neurodesarrollo que afecta a la coordinación motriz, integración visoespacial, habilidades psicosociales y a los aprendizajes escolares Incluso su existencia como entidad específica ha sido cuestionada. A diferencia de la dislexia y la discalculia, no existen estudios de prevalencia dada la falta de consenso en la terminología y en los criterios diagnósticos. Las primeras descripciones del TANV datan de la década de los setenta cuando dos autores, Myklebust y Johnson, describieron a un grupo de niños con dificultades para comprender el contexto social y con escasa habilidad para el aprendizaje académico. Las pruebas de inteligencia de estos niños mostraban buenos resultados en cocientes de inteligencia verbal y malos resultados en los cocientes ejecutivos relacionados con habilidades perceptivas y manipulativas 1,2, En , B. Este autor relacionó el TANV con una posible alteración de la sustancia blanca cerebral, especialmente del hemisferio cerebral derecho. Podemos encontrar niños con manifestaciones leves, limitadas a algunos aprendizajes escolares, y otros con importantes dificultades académicas, de coordinación motriz y de relación social. Los niños con TANV suelen ser torpes para las actividades que requieren coordinación del movimiento. La poca destreza y el rechazo a las actividades deportivas les dificultan la integración y participación en actividades grupales. En el TANV existe dificultad para la percepción y organización de la información visual y para la orientación espacial. Una baja memoria visual les puede dificultar el recuerdo e identificación de las letras y para utilizar la secuencia correcta de trazos para formar los diferentes grafemas. La disfunción visoespacial condiciona una mala percepción de la globalidad, tendiendo a fijarse solo en los detalles. Esta dificultad se traduce en:. Los niños con TANV tienen problemas de interacción social. Suelen mostrarse abiertos a iniciar relaciones sociales pero les cuesta mantenerlas puesto que no entienden o no interpretan bien gran parte de la información no verbal. Se entiende así que estos niños tengan dificultad para interpretar de forma adecuada las conversaciones, hagan juicios erróneos, malas interpretaciones o interpretaciones literales. Suelen ser rutinarios y necesitan saber con antelación cualquier cambio que pueda ocurrir. Cuando se producen cambios o se añaden nuevas variables, les cuesta manejarse. Fernando Rojas Villarraso danielrv epeldano. Oficinas y redacción: Avda. Imprime: Rivadeneyra, S. Torneros, 16 Políg. Gerente: Daniel R. Director de Publicaciones: Antonio Rojas. Directora de Contenidos: Julia Benavides. Director de Producción: Daniel R. Coordinador Técnico: José A. Jefa de Administración: Anabel Lobato. Ref: S. Premios Astra Tech Astra Tech S. De las 16 nacionalidades presentes en Expodental , destacó la presencia de empresas llegadas desde Italia, Alemania y Francia. Speaker Corner, una de las novedades de esta edición de Expodental. El Colegio de la Primera Región centró su acto principal de este año en el edificio Nouvel del Museo Nacional Centro de Arte Reina Sofía, donde la masiva asistencia de colegiados y familiares obligó a habilitar una sala contigua a la del acto para poder seguir su desarrollo mediante una gran pantalla de televisor. Fechas: de abril de Indicaciones, complicaciones y tratamiento. Fecha: 26 de mayo de José F. Facultad de Medicina UCM. Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid. A la derecha, el premiado posa con su esposa, Pilar, y sus hijos, José Javier y Alberto, con sus respectivas esposas, Pilar y Marisa. Por eso nos hemos permitido desde esta su publicación hacerle una breve entrevista. Por todo esto es muy gratificante, en el ocaso de mi vida profesional, recibir estos galardones. Mi agradecimiento sincero a toda la Junta de Gobierno y a todo el Colegio, con el que por razones de proximidad siempre. También se ha avanzado mucho en microcirugía y en cirugía mínimamente invasiva. Éstos comenzaron con una conferencia sobre responsabilidad civil médica a cargo del Magistrado José A. Durante ese fin de semana, se celebró también el Pleno Autonómico del Consejo Andaluz de Colegios de Dentistas, al que asistieron los presidentes de los diferentes colegios andaluces. Dicho acto institucional contó con la presencia de la conselleira del Mar y la Pesca, el valedor do Pobo de Galicia, representantes de la Consellería de Sanidad, el presidente de la Real Academia de Medicina y Cirugía y representantes de la Universidad de Santiago. Miguel, en honor a la patrona. Mas de 20 años de experiencia desarrollando proyectos llave en mano a particulares y franquicias. En toda la península e islas. Le solucionamos todos los tramites de legalización y decoración con nuestro equipo técnico. Ejecutamos las obras con nuestro personal altamente cualificado. La Coruña. Palma de Mallorca. Cruz de Tenerife. Las Palmas G. Dentalite, S. Recursos integrados tanto en el equipo principal como en el secundario, en el sillón, como en su grupo hídrico, permitiendo garantizar y facilitar la labor del odontólogo y su auxiliar en las diferentes posiciones y formas de trabajo. Respuestas a su Fidelidad Avda. A ctualidad Tenerife Los actos organizados con motivo de la celebración del día de la patrona de los dentistas arrancaron en Tenerife con la V Edición del Torneo Canario de Golf Santa Apolonia , que ganó Carlos Colomer en la imagen. Carlos Aparicio. Navarra Las actividades organizadas por el COENA comenzaron con un campeonato de bolos y otro de mus, los días 2 y 3 de febrero, respectivamente. El día 9 se celebró una misa en la iglesia de S. Posteriormente, los colegiados se trasladaron a la sede oficial donde tuvo lugar la Asamblea General Ordinaria de Colegiados y una conferencia del Dr. Los dentistas que celebraban sus bodas de plata colegiales, así como los nuevos colegiados, recibieron la insignia del Colegio. Asimismo, se otorgó la medalla de oro del Colegio a los Dres. Lalanne y Cazaurang, a quienes se nombró Colegiados Honoríficos de Mérito. Los actos comenzaron con la celebración de la Santa Misa, a la que siguió la entrega de diplomas e insignias a los nuevos colegiados y la distinción como Colegiado de Honor al Dr. Buenaventura Morón Ramos, en base a sus méritos tanto profesionales como personales, así como al esfuerzo y labor realizados a través de este Colegio en pro y defensa de la Odontología gaditana. Las actividades, a las que asistieron numerosos representantes de otros colegios e instituciones, finalizaron con un aperitivo y almuerzo de confraternidad que se prolongó hasta bien entrada la tarde, como colofón a una jornada que sirvió no sólo para honrar a la patrona, sino también para estrechar lazos de convivencia, compañerismo y amistad. Asimismo, fue reconocido como Colegiado Honorífico de Mérito el Dr. Juan J. Feito Hidalgo en la imagen. Participaron en el acto la secretaria del Colegio, Dra. Manuel López López. La Hacienda Los Parrales acogió el posterior almuerzo de confraternidad, amenizado por un grupo musical. Murcia Los actos organizados por el Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Murcia para conmemorar la festividad de la santa patrona comenzaron el 5 de febrero con la celebración del I Torneo de Paint Ball. Continuaron el viernes día 10 con la celebración de la Jornada de Comunicaciones Orales Santa Apolonia en la sede colegial, a la que siguió una misa en la capilla de la iglesia de S. Pablo, para posteriormente asistir al tradicional cóctel. Asimismo, se impuso la Medalla de Oro del Colegio a Francisco Jódar Alonso, alcalde de Lorca, y se nombró Colegiado de Honor y se le impuso la medalla correspondiente al Sindicato Médico de la Región de Murcia, recogiendo el premio su presidente, el Dr. Francisco Miralles. A continuación tuvo lugar la Santa Misa en la parroquia de María Auxiliadora, en honor de la patrona y en memoria de los compañeros y familiares fallecidos. Tras la eucaristía, los colegiados disfrutaron de un cóctel de bienvenida y una cena, durante la cual se hizo entrega de los títulos e insignias acreditativos a los nuevos colegiados. Tras la cena, se dio paso al baile y barra libre que se prolongó hasta altas horas de la noche. Las Palmas Los dentistas de Las Palmas celebraron el pasado 10 de febrero los actos en honor a su patrona, que este año estuvieron marcados por la solidaridad y el reconocimiento a la labor de los profesionales, como el caso del Dr. Asimismo, se reconoció la importante labor del Servicio de Acreditación, Evaluación y Conciertos del Servicio Canario de Salud, en pro de la figura del dentista. El evento contó con el correspondiente cóctel, que disfrutaron un total de colegiados. La jornada comenzó con una misa de confraternidad en la parroquia de San Juan Bautista donde se recordó a los colegiados fallecidos el pasado año. Seguidamente, los asistentes disfrutaron de una visita guiada por el casco antiguo de la ciudad. En torno a la horas dio comienzo el acto central del día con la imposición de la medalla de oro al Dr. Alfonso Villa Vigil, presidente del Consejo Gene-. Villa habló de los peligros que amenazan al sector en estos momentos y animó a los colegiados a seguir trabajando duro para dar un servicio de calidad a los pacientes. Durante el acto, como es ya tradición, se entregaron también los diplomas de honor e insignias de plata a los colegiados que se jubilan de la profesión y los que conmemoran 25 años de ejercicio. El encargado de cerrar este emotivo acto fue el escritor y columnista Alfonso Ussía que ofreció a los asistentes una conferencia sobre un sinfín de situaciones extremas e hilarantes que han sucedido a políticos y autoridades de renombre. El curso, que estuvo dirigido por la vicepresidenta del Colegio, Desde el Colegio de Dentistas de Sevilla han advertido de la Dra. María Luisa Tarilonte Delgado, y coordinado por el miembro importancia de que los tratamientos de blanqueamiento dental de la Junta de Gobierno, Dr. Silvestre Ripoll, contó con los doc- se realicen en una clínica dental y siempre bajo el control de un tores Borja Zabalegui, Inmaculada Tabernero, Rosa Pulgar y Luis dentista colegiado. La institución colegial ha recordado que las Jané como dictantes. Por ello, recuerda que, antes de iniciar un do de la Asociación Universitaria Valenciana de Blanquemien- tratamiento blanqueante, siempre es necesario que un dentisto Dental y con el patrocinio de la distribuidora de productos ta realice una valoración del estado general de la salud bucoy materiales dentales Apelton Dental Company. Bases cien- de salud bucodental y evitar así posibles complicaciones. La segunda ponencia fue obra de la Dra. Los organizadores manifestaron su sa- contienen altos niveles de peróxido de hidrógeno —principal tisfacción por el éxito de convocatoria y anunciaron la cele- agente blanqueante de este tipo de fórmulas—. Dividido en dos partes, la primera consistió en un abordaje teórico, donde los dictantes —el Dr. Rafael Flores Ruiz, la Dra. Daniel Torres Lagares— expusieron los principios para un buen diagnóstico y correcta planificación del tratamiento implantológico en pacientes edéntulos con diferentes grados de atrofia, las bases del uso de sedación e injertos óseos en estos pacientes, y los principios de la implantología aplicados a los pacientes oncológicos. Rafael Flores Ruiz, que dio a conocer las dificultades y particularidades de la técnica, pudo realizar una elevación de seno maxilar abierta sobre modelo anatómico. En la imagen, de izda. Desde TePe aportamos todos los productos especializados que necesita. Para que sus implantes duren toda la vida. El objetivo es conseguir su retirada ya que podría ser engañosa para los pacientes y denigrante y discriminatoria para la profesión. El Consejo General quiere aclarar a la población que las rehabilitaciones protésicas sobre implantes dentales en el mismo día en que éstos se colocan son siempre provisionales. Por este motivo, el Consejo General estima que la publicidad de la franquicia dental estaría contribuyendo a generar falsas expectativas, con el consecuente engaño para el paciente. El Consejo General sostiene también que dicha campaña constituye un claro supuesto de publicidad denigrante para los profesionales que desarrollan su actividad de manera habitual y de publicidad discriminatoria para los dentistas hispanoamericanos. En ella se menosprecia, de forma gratuita, a todos los dentistas que trabajan en el resto de clínicas y centros sanitarios dentales, y en especial a los de nacionalidad hispanoamericana. Por estos motivos, en la reclamación interpuesta ante Autocontrol, se denuncia que la publicidad de la franquicia dental podría estar infringiendo la normativa vigente en materia de publicidad Código de Conducta Publicitaria de Autocontrol y el Código Ético de Comercio Electrónico y Publicidad Interactiva. De ahí que como institución que aglutina a todos los profesionales, con-. A ctualidad Inauguración de la nueva sede del Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Lugo El pasado 10 de febrero tuvo lugar la inauguración de la nueva sede del Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Lugo, que preside el Dr. Alejandro López Quiroga, por parte del Dr. Al finalizar esta reunión, el Dr. Mejor intercambio de información y mejor tratamiento mutuo a los miembros de la otra sociedad científica. El plazo de presentación de trabajos finaliza el 31 de octubre de El ponente, Dr. A lo largo de las dos jornadas de trabajo, se enfatizó en el método científico como clave para abordar las soluciones que se planteaban en cada supuesto terapéutico. Asimismo, se repasaron los preceptos clínicos que sirven como directrices de tratamiento en el paciente adulto con apiñamiento dentario y la forma de actuar. Para finalizar, el ponente describió los elementos conceptuales de las retenciones de premolares producidas por quistes maxilares de mediano tamaño y las opciones de tratamiento conservador con casos clínicos y resultados a largo plazo, incidiendo en las aplicaciones de la tomografía de haz cónico CBCT en los diferentes tipos de retenciones dentarias. El Dr. Alfonso Perotti. A ctualidad El golpe en un diente puede provocar daños irreversibles y tratamientos costosos si no se trata a tiempo. En el caso concreto de los niños con dientes de leche, hay que tener especial cuidado con las caries y los impactos, ya que su dentadura definitiva podría verse afectada por la primera dentición si no se tratan de la forma adecuada. Para ello, los odontopediatras cuentan con formación especializada encauzada al tratamiento de los niños. Como indica Alventosa, antaño se quitaba el nervio y se aplicaba un derivado del arsénico que no sólo acababa con el nervio sino con todo el entorno. La técnica se basa realmente en el tratamiento de la raíz, haciendo una limpieza de los conductos, ya sean restos de nervio, de bacterias, etc. Pretende actualizar los conocimientos existentes sobre las mismas, tanto es así que dentro de sus cuatro secciones se incluyen apartados que van desde su embriología y anatomía hasta el tratamiento de los tumores incluyendo cirugía, radioterapia y quimioterapia , pasando por todas las patologías relacionadas. Los tres autores principales son el Dr. Un estudio publicado este mes por la Universidad de Innsbruck Austria demuestra que la principal causa de muerte en las pistas de esquí es el traumatismo craneal. Protección en niños En el caso de los niños la protección debe ser extrema, advierte el doctor Bilbao. La investigación, llevada cabo entre alumnos accidentados en pistas de esquí de Alemania, concluye que la mejor manera de combatir las lesiones de esquí de escolares es mediante el calentamiento y la protección con el caso integral. En esa misma línea, la Asociación Turística de Estaciones de Esquí y Montaña ATUDEM alerta sobre la obligatoriedad de usar el casco en niños y los beneficios de que también los adultos lleven esta protección. Investigadores de la Universidad Europea de Madrid analizan los genes implicados en la adicción al tabaco. Esta investigación, que ha analizado 17 variantes genéticas implicadas en la adicción a la nicotina en la población, y que ha sido recientemente publicada en PLoS ONE, ha identificado una serie de genes que contribuyen principalmente al mayor consumo de tabaco. El tabaquismo es la principal causa prevenible de muerte a nivel mundial. Los organizadores de la IDS esperan la participación de 58 países y unos Katharina C. Javier Lozano Zafra y patrocinado por Dentsply. De izda. Por eso, aunque hayamos establecido la norma en el sector, seguimos buscando maneras de mejorar la calidad de imagen que ofrecen nuestros sistemas. Lo hacemos porque la excelencia en el diagnóstico es fundamental para ganarse la confianza de sus pacientes y optimizar la atención que les presta. La opinión de este experto es compartida por la Organiza-. Soledad Rodríguez y Carlos Stambolsky. El curso constó de dos partes. El estudio se puede realizar sentado o de pie, lo que significa una mayor comodidad del paciente y una aceptación mejor del tratamiento. El software diseñado por nuestros técnicos, cubre todas las necesidades de nuestros clientes. Hay dos versiones, una orientado a los profesionales y otra para visualizar los estudios. Newtom tiene una tecnología de flat panel revolucionario con un foco muy pequeño, 0. Las características del modelo VGI y un campo de visión ajustable FOV , permite a los doctores una precisión en la radiación del volumen justo, dependiendo de las diferentes aplicaciones clínicas: implantes, endodoncias, ATM, cirugía oral, cirugía maxilofacial, ortodoncia, etc. El tamaño del FOV puede variar desde el mas pequeño, 6X6 cm hasta el mayor de 15X15 cm, que puede ser elegido directamente en el software antes del examen. El servicio técnico lo realizan técnicos cualificados, entrenados por nuestros propios ingenieros. Entrevista Dr. Wells USA. Rosales-Piña, David J. Enríquez-Negrete, Dulce M. Pérez-Laborde Mexico. Enríquez-Negrete, Consuelo R. León-Jurado Mexico. Repertorios discursivos de grupos con perspectiva judeocristiana en contra de la educación sexual laica Armando Javier Díaz Camarena Mexico. Access and barriers to the sex industry for people with physical disabilities Etsuko Sakairi Japan. Ninel Diaz-Pardo Mexico. Tepper USA. Zucker Canada. Ambulatory strategies for male sexual health reconstruction Geng-Long Hsu Taiwan. Does sex education empower young people? Laan The Netherlands. Heddy Mayanin Villaseñor Hernandez Mexico. Reflexiones éticas en torno a la fe y la diversidad sexual en jóvenes católicos Evelyn Aldaz Vélez , Sandra Fosado Mexico. Anthropocentrism and speciesism in sexology Lucila Soriano Flores Mexico. Does method of entry into sex work impact mental health outcomes among female sex workers in India? Erotic art and cognitive behavioral interventions in sex therapy: Dismantling body shame among sexual and gender diverse people of color Dagoberto Heredia USA. Tomoko Saotome Japan. Bremer AA. Polycystic ovary syndrome in the pediatric population. Metab Syndr Relat Disord. Roe AH, Dokras A. The diagnosis of polycystic ovary syndrome in adolescents. Rev Obstet Gynecol. Variation of human menstrual cycle through reproductive life. Int J Fertil. Citado por Evidencebased guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Buggs C, Rosenfield RL. Polycystic ovary syndrome in adolescence. Endocrinol Metab Clin North Am. Pfeifer SM, Kives S. Síndrome de ovario poliquístico en la adolescente. Obstet Gynecol Clin N Am. Menstrual irregularity in the first postmenarchal years: An early clinical sign of polycystic ovary syndrome in adolescence. Oligoanovulation with polycystic ovaries but not overt hyperandrogenism. Menstruation in girls and adolescents: Using the menstrual cycle as a vital sign. Apter D, Vihko R. Serum pregnenolone, progesterone, hydrox-yprogesterone, testosterone and 5 alphadihydrotestosterone during female puberty. J Clin Endocrinol Metab ; 45 5 Rapid maturation of the reproductive axis during perimenarche independent of body composition. Rosenfield RL. Clinical review: Adolescent anovulation: Maturational mechanisms and implications. A rational approach to the diagnosis of polycystic ovarian syndrome during adolescence. Arq Bras Endocrinol Metabol. Early menarche, a risk factor for breast cancer, indicates early onset of ovulatory cycles. Predictive value of menstrual cycle pattern, body mass index, hormone levels and polycystic ovaries at age 15 years for oligo-amenorrhoea at age 18 years. Menstrual disorders in adolescence: A marker for hyperandrogenaemia and increased metabolic risks in later life? Finnish general population-based birth cohort study. Endocrine Society. Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome: An Endocrine Society clinical practice guideline. Features of Polycystic Ovary Syndrome in adolescence. J Med Life. Prenatal determinants of uterine volume and ovarian reserve in adolescence. Longitudinal change of sonographic ovarian aspects and endocrine parameters in irregular cycles of adolescence. Pediatr Res. Standards for ovarian volume in childhood and puberty. Ann N Y Acad Sc. Diagnosis of polycystic ovary syndrome in adolescence. Comparison of adolescent and adult hyperandrogenism. J Pediatr Endocrinol Metab. Androgen Excess Society, et al. Clinical, ultrasound and biochemical features of polycystic ovary syndrome in adolescents: Implications for diagnosis. Multifollicular ovaries: Clinical and endocrine features and response to pulsatile gonadotropin releasing hormone. Prevalence of facial acne vulgaris in late adolescence and in adults. Br Med J. Predictors of severity of acne vulgaris in young adolescent girls: Results of a five-year longitudinal study. American Acne and Rosacea Society. Evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of pediatric acne. Characteristics of adolescents presenting to a multidisciplinary clinic for polycystic ovarian syndrome. J Pediatr Adolesc Gynecol. Using the androgen excess-PCOS society criteria to diagnose polycystic ovary syndrome and the risk of metabolic syndrome in adolescents. Hipertricosis: sus causas, formas clínicas y manejo. Dermatología CMQ. Síndrome de ovario poliquístico en la adolescencia. Posición de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología. Rev Endocrinol Nutric. PCOS in adolescence and type 2 diabetes. Curr Diab Rep ;15 1 Sultan C, Paris F. Clinical expression of polycystic ovary syndrome in adolescent girls. Protoc Diagn Ter Pediatr. Spritzer PM. Polycystic ovary syndrome: Reviewing diagnosis and management of metabolic disturbances. Adolescent polycystic ovary syndrome due to functional ovarian hyperandrogenism persists into adulthood. J Clin Endocrinol Metab ; Adolescent girls with polycystic ovary syndrome have an increased risk of the metabolic syndrome associated with increasing androgen levels independent of obesity and insulin resistance. Spectrum of metabolic dysfunction in relationship with hyperandrogenemia in obese adolescent girls with polycystic ovary syndrome. Metabolic abnormalities in adolescents with polycystic ovary syndrome in south china. Reprod Biol Endocrin. Adolescent girls with polycystic ovary syndrome showing different phenotypes have a different metabolic profile associated with increasing androgen levels. Metabolic effects of polycystic ovary syndrome in adolescents. Ann Pediatr Endocrinol Metab. National Institutes of Health. Executive Summary. Franks S. Polycystic ovary syndrome in adolescents. Int J Obes. Magíster Scientarium en Biología de la Reproducción Humana. El SOP se caracteriza por una insuficiencia en la maduración folicular, ya sea por el desbalance gonadotrófico o por efectos de sustancias locales; así como una disminución de la actividad aromatasa en las células de la granulosa, pudiendo ser consecuencia de la baja concentración de FSH. Asimismo, se ha sugerido como explicación a la falta de maduración folicular una elevación del umbral de respuesta de las células de la granulosa a la FSH debido a factores paracrinos contrarreguladores esteroideos y no esteroideos 5. Este péptido se encuentra incrementado en el SOP, sus alteraciones se han relacionado con anovulación y atresia folicular 7. Sin embargo, hay controversias en relación con esta hormona, ya que algunos autores plantean que los niveles incrementados de HAM impactan negativamente la maduración final y calidad ovocitaria Adicionalmente, existe evidencia de un círculo vicioso entre insulino resistencia y exceso de andrógenos, que puede perpetuar las anormalidades metabólicas, endocrinas y reproductivas de estas pacientes 14, Todo lo antes expuesto, nos lleva a un abordaje terapéutico multidisciplinario del SOP, en el contexto reproductivo que debe incluir :. Modificaciones de estilo de vida. Con la consideración, de evitar embarazos dentro de los 12 a 18 meses siguientes a la cirugía En un reciente informe se afirma que la asociación de metformina al CC ha demostrado una mejor tasa de ovulación y de gestación, sobre todo en las pacientes obesas y resistentes al CC, pero no mejoran la tasa de niños nacidos vivos. Inductores de ovulación. Citrato de Clomifeno CC. Es el tratamiento de primera línea o de elección en la paciente con SOP , La discrepancia entre tasas de ovulación y de embarazo parece estar justificada por el mismo mecanismo de acción antiestrogénica del CC, que implica la depleción de receptores estrogénicos. De esto, se concluye que el tratamiento debe ser limitado a 6 ciclos de estimulación. La tasa de embarazo, concepción y embarazo a término son similares si se inicia día 2, 3, 4 o 5 del ciclo Adicionalmente debe incorporarse el uso de estrógenos vía oral o transdérmicos por el efecto antiestrogénico a nivel endometrial. El tamaño folicular idóneo para hacer disparo ovulatorio oscila entre 20 a 24 mm 31,34, El estudio controlado, aleatorizado de Legro y col. Inhibidores de la aromatasa IA. Actualmente constituyen una alternativa, como inductor de la ovulación; aun cuando la FDA no lo ha aprobado para tal fin. La literatura reporta diversidad en cuanto a la tasa de ovulación, así como tasa de embarazo y posible efecto teratogénico 38, El esquema a seguir en los ciclos estimulados con Letrozol es similar al de CC:. Por otro lado, surgieron trabajos que describieron una eficacia superior de la FSHr frente a la urinaria en la inducción de la ovulación en casos de SOP, lo que hacía a la FSHr la gonadotropina ideal en estos casos Trabajos posteriores han demostrado que no existen diferencias en cuanto a la tasa de ovulación y embarazo entre las distintas gonadotropinas existentes en el mercado Sin embargo, es de preferencia esquemas con FSH recombinante. Existen diversidad de protocolos; entre ellos :. Incremento paulatino de dosis de gonadotropina. D-Protocolo crónico de baja dosis:. Incremento paulatino en muy baja dosis de gonadotropinas y a tiempo espaciado. Protocolo de pauta ascendente Figura 4. Es importante considerar la cancelación del ciclo en aquellos casos donde:. Alta Complejidad. Estimulación Multifolicular. Aplicación de la gonadotropina coriónica humana. Protocolo de antagonista de GnRH. En los protocolos que utilizan antagonistas de GnRh, los pasos son similares a los descritos para agonistas:. Criterios de cancelación. La Figura 6 muestra de manera resumida, las tres líneas terapéuticas principales recomendadas en pacientes con SOP e infertilidad. Chang R. A practical approach to the diagnosis of polycystic ovary síndrome. Prevalence of polycystic ovaries in women with anovulation and idiopathic hirsutism. Homburg R. The management of infertility associated with polycystic ovary síndrome. Reprod Biol Endocrinol. Functional studies of aromatase activity in human granulose cells from normal and polycystic ovaries. Mechanism and management of ovulatory failure in women with polycystic ovary syndrome. Inhibition of estradiol production by epidermal growth factoring human granulose cells of normal and poycystic ovaries. Clin Enddocrinol. Serum inhibin b in polycystc ovary syndrome: Regulation by insulin and luteinizing hormone. Granulosa cell production of anti-mullerian hormone is increased in polycystic ovaries. Anti- mullerian hormone measurement on any day of the menstrual cycle strongly predicts ovarian response in assisted reproductive technology. Increased antimullerian hormone and decreased FSH levels in follicular fluid obtained in women with polycysticovaries at the time of follicle puncture for in vitro fertilization. Serum antimullerian hormone concentrations on day 3 of the in vitro fertilization stimulation cycle are predictive of the fertilization, implantation, and pregnancy in polycystic ovary syndrome patients undergoing assisted reproduction. Characterization of women with elevated antimullerian hormone levels AMH : Correlation of AMH with polycystic ovarian syndrome phenotypes and assisted reproductive technology outcomes. Irani M, Merhi Z. Role of vitamin D in ovarian physiology and its implication in reproduction: A systematic review. Descriptive review of the evidence for the use of metformin in polycystic ovary syndrome. Legro R, Myers E. Surrogate end-points or primary outcomes in clinical trials in women with polycystic ovary syndrome? Forty Fourth Annual Postgraduate Program. Consensus on infertility treatment related to polycystic ovary syndrome. Assessment and management of polycystic ovary syndrome: Summary of an evidence-based guideline. Med J Aust. Teunkens, M. Kuypers, T. Dewinter, E. General anaesthesia with target controlled infusion of propofol for planned caesarean section: maternal and neonatal effects of a remifentanil-based technique. International Journal of Obstetric Anesthesia Anestesia intravenosa y bloqueo de escalpe en pacientes sometidos a plastia de encefalocele esfeno-orbitario, reporte de dos casos. El encefalocele congénito es el resultado de la herniación del tejido neural a través de un defecto craneal. Presenta incidencia de 1 por cada , nacidos vivos. De los segundos derivan los esfeno- orbitarios. La evidencia en cuanto a la elección de la técnica anestésica es escaza. Caso 1: Femenino de 8 meses de edad, diagnóstico prenatal de encefalocele orbitario derecho. Bloqueo de escalpe con ropivacaina Caso 2: Masculino de 2 meses de edad, diagnóstico al nacimiento de encefalocele orbitario izquierdo. La anestesia intravenosa combinada con bloqueo de escalpe, ofrece una alternativa segura para el abordaje de los pacientes sometidos a craniectomía para plastia de encefalocele. Octubre Acta Pediatr Esp. Medisur junio Volumen Numero 3. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; Anestesia regional en paciente con síndrome de QT largo congénito y síndrome de beckwith wiedemann. Reporte de caso. El síndrome de QT largo y Beckwith Wiedemann son patologías raras con una incidencia de ; nacidos y , nacimientos respectivamente, con características que el anestesiólogo debe de tener en cuenta para brindar un plan anestésico. Reportamos el manejo dado a una paciente portadora de ambas patologías. Examen físico: 55 kg, Talla: 1. Monitor eo no invasivo, parches para desfibrilador de adulto, Premedicación: midazolam 1mg,fentanyl mcg, bloqueo peridural con ropivacaína 0. El Beckwith Wiedemann tiene como características principales macroglosia, prognatismo, trastornos endocrinos, se recomienda protocolo de vía aérea difícil y monitoreo transanestésico de glicemia. Los pacientes con síndrome de QT largo son susceptibles a torsade de pointes, que puede resultar en paro cardiaco y muerte; Desencadenados por estrés físico y emocional, por exposición a ciertos medicamentos, incluyendo anestésicos; Se recomienda el adecuado manejo de ansiolisis, evitar medicamentos que puedan prolongar el QT y manejos tanto con anestesia general como regional. John G. Pappas, MD. Simon D. Watkins, MD, Prince J. Collins, MD, Ian H. Anesthesia - Analgesia Octubre , Volumen , Numero 4. Staikou, K. Chondrogiannis and A. Perioperative management of hereditary arrhythmogenic síndromes. British Journal of Anaesthesia 5 : ; 44 doi Aruna T. Montenegro, MD, Susan C. Nicolson, MD, Victoria L. Jobes, MD. Anesthesia; Analgesia. May ; Volumen ; Number 5. Síndrome de QT largo en pediatría. Revista Mexicana de Pediatría Vol. Anestesia total intravenosa basada en ketamina para el monitoreo de potenciales evocados. La amplitud, latencia y morfología valoran la integridad de las vías motoras. La anestesia total intravenosa actualmente es una de las técnicas con mas demanda dentro de patologías como son tumores de tallo y espinales con monitoreo de PEM, como es el caso La Ketamina que resurge por sus acciones, bloquea receptores NMDA. Reduce sodio y flujo de calcio, incrementando amplitud en las ondas. Masculino de 8 años 20kg diagnostico medula anclada. Intubación Orotraqueal. Infusiones de fentanilo a 0. Neuromonitoreo de PEM. BIS rango Conduciendo a la reducción de sodio, así como flujo de calcio dentro de las células, incrementando la amplitud mediante la atenuación de la inhibición. Así como efectos mínimos sobre respuestas subcorticales y somatosensoriales. Ketamine in Pain Management, Jan Persson, et. Ketamine: new uses for an old drug? Hirota and D. Lambert et al. Thomas O. Erb, MD, Sven E. Ryhult et. Anaesthetic considerations for evoked potentials monitoring. TAC de abdomen: Masa suprarrenal izquierda 10x8x8cms muy vascularizada. Analgesia IV: paracetamol 1gr, Dexketoprofeno 50mg, ketamina 12mg. Hidrocortisona mg DU. En aquellos tumores suprarrenales productores de hormonas algunos gases anestésicos se contraindican por lo que la anestesia total intravenosa se convierte en una técnica adecuada para este tipo de cirugía. Se debe de tomar en cuenta que el uso de sevoflorano debe evitarse por que puede complicar la hipokalemia en estos pacientes. Anesthetic Considerations on Adrenal Gland Surgery. J Clin Med Res. Influence of adrenal pathology on perioperative outcomes: a multi-institutional analysis. The American Journal of Surgery. Phitayakorn R, McHenry C. Perioperative Considerations in Patients with Adrenal Tumors. Anaesthetic management of previously non-diagnosed phaeochromocytoma: Clinical vigilance, the ultimate saviour of anaesthesiologist. Manejo Anestésico Transoperatorio. Apropósito de un caso y revisión de la literatura. Vol XLI - Nordm; 1 y 2, México ocupa el primer lugar en obesidad a nivel mundial. Las repercusiones en la farmacocinética y farmacodinamia de los anestésicos, en este grupo de población, convierten a estos pacientes en un reto para su manejo. La anestesia total intravenosa libre de opioides, parece ofrecer muchos beneficios en el peri-operatorio. Femenina de 30 años, diagnóstico obesidad mórbida, peso kg, Talla 1. Se inicia perfusión de Dexmedetomidina 0. Analgesia a base de paracetamol 1gr, dexketoprofeno 50mg y ketamina 13mg. Antihemetico; Ondasetron 4mg. No requirió rescates de analgesia y antiemético. Dichos beneficios se vieron reflejados en los resultados encontrados en el peri-operatorio, en este reporte de caso. Mulier JP, R. Wouters, M. Pourquoi et comment éviter les opioids en anesthésie ambulatoire? Non-opioid surgical anaesthesia. Saudi Journal of Anaesthesia. October-December ; 7 4. Non-opiate surgical anesthesia A Paradigm Shift. Dep of anaesthesiology Sint Jan Bruges, Belgium. Anestesia libre de opioides. Revista Mexicana de Anestesiología. Abril Junio ; 37 SS Koppman and R. Opioid-free total intravenous anaesthesia reduces postoperative nausea and vomiting in bariatric surgery beyond triple prophylaxis. British Journal of Anaesthesia. Asociación de la profundidad anestésica con el desarrollo de alteraciones cognitivas postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía no cardiaca. Demostrar que el delirium postoperatorio se presenta con menor frecuencia en por pacientes sometidos a cirugía bajo una anestesia general ligera. Los valores de BIS se registraron cada 5 minutos. Se usó el Método de valoración de la confusión CAM , para medir el delirium postoperatorio a las 24 horas post-cirugía. Las diferencias se contrastaron mediante la prueba chi cuadrada y la fuerza de asociación se midió con el Riesgo Relativo. Estudiamos 28 pacientes, La frecuencia de anestesia ligera fue de Se observó una mayor proporción de delirium en los pacientes con anestesia profunda. Los pacientes sometidos a anestesia profunda presentaron una mayor proporción de alteraciones cognoscitivas a las 24 horas del post-operatorio en comparación con aquéllos sometidos a anestesia ligera. Prediction of postoperative delirium after abdominal surgery in the elderly. Delirium en ancianos hospitalizados, detección mediante evaluación del estado confusional. Preoperative inflammatory markers and the risk of postoperative delirium in elderly patients. Int J Geriatr Psychiatry ; Postoperative delirium is associated with depth of anesthesia abstract Anesthesiology Kerssens C, Sebel P. Relationship between hypnotic depth and post-operative c-reactive protein levels]. Anesthesiology , A The role of postoperative analgesia in delirium and cognitive decline in elderly patients. Anesth Anaig ; El bloqueo de Bier es un bloqueo regional intravenoso utilizado como una técnica anestésica locorregional, se utiliza en el bloqueo de las extremidades y consiste en la administración por vía intravenosa de anestésicos locales previa colocación de un manguito de presión en la raíz de la extremidad. En el transanestésico, presenta signos vitales estables. Se administró Fentanil mcg, Midazolam 3 mg IV. Tiempo de isquemia: minutos. Anestesia regional intravenosa bloqueo de Bier Rev. Argentina anestesiología 62, 6: Laura A. Barry, Dr. Sergio A. Anestesia regional endovenosa de Bier, casi un siglo después. Anestesio 53 s A Classification of Nerve Injuries. Br Med J. Bromberg MB. Brachial plexus syndromes. This topic last updated: 9, Sharon I. Accessed June 13, Se caracteriza por vómitos postprandiales, desnutrición, deshidratación, trastornos electrolíticos y metabólicos. Se presenta una serie de casos clínicos con datos de deshidratación severa. Gasometría de tres lactantes, con diagnóstico de estenosis pilórica..

La morbimortalidad de estos pacientes es hasta 12 veces mayor que en los pacientes no obesos. Para el anestesiologo, presenta implicaciones cardiovasculares, respiratorias y metabólicas que hacen frecuentes las complicaciones. Estudio de cohorte se incluyeron 85 pacientes. Se t de student para comparar medias independientes y se obtuvieron riesgos relativos. Con los siguientes rr para mortalidad: tiempo a 4 hrs rr 2.

Surgical click of obesity. Eur J Endocrinol ; Postoperative respiratory problems in morbidly obese patients. Acta Anaesthesiol Belg ; Chris van de velde esposa disfunción sexual evaluation and check this out of severely obese patients undergoing surgery: Circulation. Circulation ;; Sinha AC.

Some anesthetic aspects of morbid obesity. Curr Opin Anaesthesiol. La fístula de líquido cefalorraquídeo secundaria a anestesia epidural se refiere al drenaje anormal de líquido cefalorraquídeo desde el espacio subaracnoideo hacia el compartimento extra craneal y a lo largo del eje espinal 1,4.

Con incidencia reportada de 1 encasos 5. Analysing the effect of early acetazolamide administration on patients with a high risk of permanent cerebrospinal fluid leakage. Acta Medica Iranica.

Malhotra All patients with a postdural puncture headache should receive an epidural blood patch. International Journal of Obstetric Anesthesia 23, ; Andrea Tsai, Shihab Ahmed and Jingping Wang Persistent cerebrospinal fluid-cutaneous fistula after epidural analgesia: a case report and review of literature Journal of Anesthesiology; Clinical ScienceFrecuencia de complicaciones postoperatorias en pacientes seniles sometidos a cirugía bajo anestesia general versus anestesia regional.

México DF. La frecuencia de ancianos sometidos a cirugía cada vez es mayor por lo que es importante determinar la técnica anestésica idónea para disminuir la incidencia de complicaciones.

Determinar la prevalencia de complicaciones postoperatorias en pacientes seniles sometidos a cirugía bajo anestesia general versus anestesia regional en el Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Se incluyeron pacientes Se encontraron diferencias en el sexo, complicaciones y clasificación ASA. El uso de anestesia regional en pacientes seniles demostró ventaja clínica y estadística sobre la anestesia general en cuanto a la disminución de complicaciones.

Dehsi Jugdeep K. Frailty in the older surgical patient: a review; Age and Ageing ; ; Diana N, Thomas M. Perioperative multimodal anesthesia using regional techniques in the aging surgical patient.

General versus spinal anesthesia: which is a risk factor for octogenarian hip fracture repair patients? International Journal of Gerontology ; Anesth Analg ; Chris van de velde esposa disfunción sexual effectiveness of regional versus general anesthesia for hip fracture surgery in adults.

Anesthesiology ; ; Hemiplejía secundaria a punción espinal para anestesia subaracnoidea: reporte de caso clínico. La anestesia neuroaxial es utilizada en infinidad de procedimientos. El hematoma epidural es una complicación sumamente rara. Masculino 8 años, diagnóstico: osteosarcoma, toma de biopsia en tibia derecha, sin antecedentes de déficit motor. Egresa con Bromage de 3. El hematoma epidural es una complicación rara de la anestesia neuroaxial en pacientes anticoagulados o con alteración en la coagulación.

Epidural haematoma: Rare complication after spinal while intending epidural anaesthesia with long- term follow-up after conservative treatment. Indian J Anaesth ; Chris van de velde esposa disfunción sexual definition of massive transfusion in trauma: a critical variable in examining evidence for resuscitation. Eur J Emerg Med. Published online Nov Blood Transfus. Visit web page intra-operative period.

El daño pulmonar Chris van de velde esposa disfunción sexual a transfusión TRALI es una reacción adversa de gran mortalidad, daña la membranaalvéolo-arterial por proceso inflamatorio agudo impidiendo la difusión de gases. Criterios exclusión: pacientes sin autorización al protocolo, antecedente de reacciones transfusionales, ASA; IV, patología inflamatoria agregada, proceso infeccioso agudo source Leucocitosis; 10 mil o síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.

Inducción anestesia general: midazolam, propofol, fentanilo, cisatracurio. Cinco muestras sangre arterial; al inicio de la anestesia, antes del primer paquete globular y posteriormente a las dos, cuatro y seis horas de inicio del primer paquete. Indice kirby; mmHg fue significativo a las 4 hrs. Cambios en el índice de Kirby son significativos posterior al tercer paquete globular, tendiendo a la disminución de la presión arterial de oxigeno sin llegar a manifestarse clínicamente. Mc Clelland.

Handbook Transfusion Medicine. United kingdom Blood Services.

Humor absurdo

Larrondo, Figueroa. Terapia transfusional: criterios de indicaciones decomponentes sanguíneos. Hospital Universitario de Chile Guyton, A. Looney, Michael, Gropper. Transfusion-Related Acute Lung Injury. TRALI: daño pulmonar agudo por transfusión. Abril Maniatis, Orfanos. Department of critical care of Athens University La espondilitis anquilosante es un trastorno inflamatorio crónico que afecta las articulaciones retando al anestesiólogo por la potencial vía Chris van de velde esposa disfunción sexual difícil y los trastornos cardiovasculares.

Inspección: please click for source dismorficas inespecíficas, biótipo endomorfo, jiba dorsal, extremidades atróficas. Plan: fibroscopía flexible, paciente despierto. Manejo realizado: intubación paciente dormido no relajado. Medicación: midazolam 0. Existen 5 datos asociados a dificultad para ventilación con mascarilla: edad; 55 años, IMC; 26, adoncia, barba, SAOS; la Chris van de velde esposa disfunción sexual de tres son altamente predictivos de dificultad para ventilar.

Intubar bajo inducción sin relajar brindó el beneficio de evitar lesiones asociadas a bloqueos linguales, nasales, paciente combativo y riesgo de sangrado en un paciente trombocitopénico. Pahwa, D. Anaesthetic management of patiens with ankylosing spondylitis. Trends in anaesthesia and critical care. Woodward, L; Kam, P. Ankylosing spondylitis: recent developments and anaesthetic implications.

Degrandi, C. Ankylosing spondylitis and anesthesia. Ramírez Acosta, J. Mexicana de Anestesiología. V 36 3 Orozco Díaz, E. Alvarez Ríos, J. Predicción Chris van de velde esposa disfunción sexual intubación difícil mediante escalas de valoración de vía aérea.

Cirugía y Cirujanos. V 78 5 Masculino de 6 años de edad con síndrome de Goldenhar y síndrome de Klippel Feil, programado para Sthepen Fowler laparoscópico. Pesa 16 kg, tiene hipoplasia mandibular derecha, apertura oral limitada, mallampati no valorable, cuello con Bellhouse-Doré 3, cardiopulmonar normal.

Se lleva a cabo cirugía bajo anestesia general combinada con bloqueo epidural en L2; L3 usando ropivacaína 0. López SM, Montoya R. Microsomía hemifacial. Manejo multidisciplinario con distracción Ontogénica, Ortopedia y Ortodoncia maxilar.

Chris van de velde esposa disfunción sexual

Fetameh R, Mahvash A. Management of anesthesia in Goldenhar syndrome: Case Series Study. Tanaffos ; 8 4 : When fiber optic intubation fails in patients with unstable craniovertebral junctions, International Anesthesia Research Society, ; 6 : Evaluación preoperatoria del síndrome de Goldenhar para rehabilitación bucal bajo anestesia general.

Intubación despierta con videolaringoscopio en paciente con vía aérea difícil por absceso en cuello. Chris van de velde esposa disfunción sexual A. Rovirosa Pérez", México.

Masculino de 33 años, obeso, diabético de reciente diagnóstico, hipertenso y dislipidémico descontrolado de cuatro años de evolución. Acude por tumoración, rubor, calor y dolor cervical visit web page izquierdo, de 15 días de evolución, tratado con antibióticos sin mejoría.

Sepremedica confentanil mcg, se instila lidocaína en cavidad orofaringea, se realiza intubación despierto utilizando dispositivoóptico Vividtrac. El empleo de videolaringoscopio como técnica de intubación en paciente despierto se realizó exitosamente debido a la valoración preanestésica. Se debe considerar su uso por la alta efectividad aun en personal sin capacitación previa.

Surgical Management of Parapharyngeal Abscess. Int J Chris van de velde esposa disfunción sexual Clin ;4 3 Villalobos-Ramírez L. Tecnología de punta en el escenario de vía aérea difícil.

Videolaringoscopios versus fibroscopios. Rev Mexicana de Anestesiología ;38 1 American Society of Anesthesiologists. Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated report. Anesthesiology ; 2. Manejo de vía aérea difícil. Rev Mexicana de Anestestiología ;36 1 Kim J. Awake intubation with video-assited laryngoscope Chris van de velde esposa disfunción sexual intubating stylet. Korean J Anesthesiol April 64 4 Roviorsa-Perez", México.

La intubación con el paciente despierto esta indicada en pacientes con vía aérea difícil conocida o prevista, como señalan las guías clínicas de diferentes sociedades científicas; permite llevar a cabo con una variedad de técnicas una de ellas es la intubación fibroscópica.

Skype sex Watch Porn Movies Nude Crazy. Social versus personal values: Which are related with attitudes towards pornography? Rita Castro , Samuel Lins Portugal. Aldana García Mexico. Wong, Daniel Y. Fong Hong Kong. Dowsett Australia. Heiman , Clayton A. Sexual frequency and relationship outcomes in young, heterosexual couples: the role of attachment style and sexual similarity Rick Roels , Daisy Mechelmans, Erick Janssen Belgium. Skowronski Japan. What sociodemographic and biopsychosocial variables are involved in female sexual pain? Nic Rider, Nova J. Bradford, Dianne R. Opinion survey of female-to-male persons with gender dysphoria as a donor for uterus transplantation Nobuhiko Suganuma , Ayako Hayashi, Atsuko Komoda, Katsuki Harima Japan. Valencia emocional de estímulos eróticos en mujeres y hombres cisgénero Mauricio Saldivar Lara , Rafael J. Salín Pascual Mexico. Socio-moral control on gay fantasies in auto considered heteronormative men Noa De-Lacerda Portugal. Bradford USA. Sport culture and sexual assault: An analysis of respect and responsibility of women programs currently offered by the West Australian Football League Georgia Brealey, Jacqueline Hendriks Australia. Sex Museums around the world Irotaka Japan. Noonan USA. Twist USA. Proceso reproductivo y adolescencia: prevención como meta, atención como cotidianidad Bianca Fernanda Vargas Escamilla Mexico. Salud sexual de niñas, niños y adolescentes Norma A. Gasometría arterial: alcalosis metabólica. La anestesia general ha sido una buena opción por disminuir el riesgo de aspiración, sin embargo se ha relacionado con depresión respiratoria en el postoperatorio. En cuanto a las técnicas regionales se han descrito varias técnicas combinadas con sedación con buenos resultados. La piloromiotomía con anestesia regional ha demostrado menor estancia hospitalaria, mejor analgesia postoperatoria, sin requerimiento de apoyo ventilatorio y sin mayor riesgo de broncoaspiración. Willschke, A. Machata, W. Management of hypertrophic pylorus stenosis with ultrasound guided single shot epidural anaesthesia;a retrospective analysis of 20 cases, Paediatr Anaesth. Kachko, E. Simhi, E. Freud, et al. Impact of spinal anesthesia for open pyloromyotomy on operating room time, J Pediatr Surg. Bosenberg, Benefits of regional anesthesia in children, Paediatr Anaesth, 22 , pp. Chelly, Paravertebral blocks, Anesthesiol Clin, 30 , 75; Moyao-García, M. Garza-Leyva, E. Caudal block with 4 mg times; kg minus;1 1. Bloqueo epidural toracico para cirugia de mama en paciente con signos clinicos de via aerea dificil. Femenino de 34 años, programada para mastectomía radical. Ingresa a sala con signos vitales estables. Transtanestésico: signos vitales estables. Se administró Fentanil mcg, Midazolam 3 mg. Hala E. Pharmacol ; 25 3 : ; Vila H. Jr, Paravertebral block: new benefits from an old procedure, Curr Opin. Boezaart AP. Is there something else we should know to prevent complications? Manejo anestésico en pediatría. La enfermedad disautonómica familiar tipo III o síndrome de Riley Day con afección principal a nivel autónomo y sensorial insensibilidad periférica al dolor , requiere un manejo anestésico especial ya que predispone a crisis disautonómicas de difícil control en el perioperatorio. Presentamos el caso de masculino de 9 años, con peso Se realiza amputación supracondilea izquierda, bajo anestesia general balanceada. Analgesia postoperatoria con infusión de morfina. Existe mayor sensibilidad a los opioides y baja respuesta a la hipoxia e hipercapnia por lo que se recomienda un control adecuado de la ventilación; también predispone a hiper-hipotermia requiriendo control térmico estricto en el perioperatorio. Es importante individualizar el manejo anestésico, conocer las recomendaciones inherentes al síndrome para evitar crisis disautonómicas y sus complicaciones. Kim Md and Felicia B. Axe Irod Md. Anesthesia management of familial dysautonomia review article. Paediatr Anaesth. Nazeer Ahmed K, Mrudula M. Watve, Minhaj Ahmed. Apinal anesthesia in riley-day syndrome familial dysautonomia. Paediatr anaesth. Hanna Channa Maayan. Respiratory aspects of riley-day syndrome: familial dysau tonomia. Paediatric respiratory reviews ; [Epub jun 5]. Perioperative management of familial dysautonomia: a systematic review. Eur J Anaesthesiol. Perioperative use of dexmedetomidine in an infant with familial dysautonomia. Br J Anaesth. Se le aplica anestesia raquídea en L3- L4 con bupivacaina hiperbarica 9 mg. Se administra adrenalina mcg IM, hidrocortisona mg IV, infusión de norepinefrina. European Journal Of General Medicine. August 28, ; 7 1 : Rolland J, O'Hehir R. Latex allergy: a model for therapy. Caple C, Schub T. Shock, Anaphylactic. Relato de Caso. Revista Brasileña de Anestesiologia. Comparación del tiempo de vaciado de dos infusores elastoméricos por vía peridural en pacientes postoperadas de histerectomía total abdominal en el Cemev. Comparar el tiempo de vaciado entre en dos dispositivos elastoméricos. El Estudio es de Cohortes y las variables fueron: precisión y peso. Pacientes programadas para histerectomía total abdominal bajo anestesia regional y analgesia postoperatoria peridural continua, seleccionadas de manera aleatorizada. Como criterio mínimo: p; 0. Massod M, Amin E. The flow rate accuracy of elastomeric infusion pumps after repeated filling. Anesth Pain Med. Almedia, Locks, Gomes, Brunharo, Kauling. Muñóz JM. Manual de Dolor Agudo Postoperatorio. Hospital Universitario La Paz. Accuracy and consistency of modern elastomeric pumps. Reg Anesth Pain Med. Elastomeric pump reliability in postoperative regional anesthesia: a survey of consecutive devices. Enesth Analg. José E. Se identificaron las complicaciones médicas en los casos estudiados, y su relación con la mortalidad. Estudio descriptivo, retrospectivo, longitudinal, cohorte. Se recopilaron los datos detodos los pacientes sometidos a cirugía inttracraneal en el quirófano del Hospital Universitaro de la UANL en el año que pasaron intubados a la unidad de cuidados intensivos. Las neumonías son la principal causa de complicaciones por estar el paciente intubado en la UCI. La presencia de bacterias resistentes a los antibióticos y una probable contaminación de los circuitos del ventilador, son responsables del deterioro de estos pacientes. Para evitar estas complicaciones, se requieren protocolos mas estrictos, en cuanto a la terapia con antibióticos y el lavado adecuado del material de terapia respiratoria. Critic Care , Dubey A. Song WS, Shaya M. Complications of posterior cranial fossa surgery-an institucional experience of patients. Surg Neural Oct 72 4 : Clinical and economic consequences of ventilator associated pneumonia: a systematic review. Crit Care Med ,33 10 ; Intensive Care After Neurosurgery. Mary C. Barastani M. Keith F. Woeltje, MD. Infection Prevention in the Intensive Care Unit. Hasta hace unos años el tratamiento del dolor postoperatorio había sido olvidado a pesar de disponer de conocimientos suficientes en fisiopatología, farmacología y de tecnología necesaria para su administración 1. Para subsanar esta situación creada por el hecho de ser un dolor secundario a cirugía, y por su temporalidad limitada, se encauzó el interés de los anestesiólogos hacia la creación de unidades de dolor post operatorio UDPO 2. Su indicación se ha extendido a cirugías de tórax, abdominables, extremidades, cadera, porque la percepción del dolor post operatorio es subjetiva y diferente en cada individuo 6. Una de las metas es lograr analgesia no solo en reposo sino también al movimiento, con la minimización de los efectos adversos 3. Analgesia multimodal debe ser instituida prontamente para evitarel dolor persistente promover una adecuada respiración, tos efectiva, deambulación y restauración de la función intestinal temprana , y debe ser continuada con: analgesia peridural, intravenosa, uso de opioides y AINES; hasta la recuperación de la cirugía 4,5. Estudio retrospectivo transversal analítico, realizado de diciembre - mayo , con una población de pacientes en busca de datos estadísticos de quienes fueron ingresados a UDPO. El manejo es predominantemente IV, por la limitante económica del usuario. Transdermal nitroglycerine enhances postoperative analgesia of intrathecal neostigmine following abdominal hysterectomies. Indian J Anaesth, Vol. Perioperative oral pregabalin reduces chronic pain after total knee arthroplasty: a prospective, randomized. Lidocaine patch for postoperative analgesia after radical retropubic prostatectomy. Anesth Analg, Vol. Buvanendran A, Kroin JS Multimodal analgesia for controlling acute postoperativepain. Curr Opin Anaesthesiol, Vol. Postoperative analgesia in morbid obesity. Review article. Obes Surg Smetana GW. Postoperative pulmonary complications: an update on risk assessment and reduction. Cleve Clin J Med. Despertar intraoperatorio, es la experiencia de recuerdos explícitos de eventos reales durante anestesia general. Se conocen varios factores de riesgo como son la superficialidad anestésica, diversos tipos de cirugía como obstétrica, cardiaca, pacientes con incrementado requerimiento farmacológico. EL despertar intraoperatorio con recuerdo durante la anestesia general es una complicación poco frecuente pero con capacidad para producir repercusiones serias en los pacientes que la sufren. Existe controversia sobre la efectividad de la monitorización de la hipnosis para la prevención del DIO. El despertar intraoperatorio en anestesia, una revision. Awareness o despertar intraoperatorio generalidades acerca de este fenomeno ariadna baltodano loria revista medica de costa rica y centroamerica lxix Despertar intraoperatorio iluminada bonilla alonso josé ma calvo vecino sociedad madrid centro de anestesiologia y reanimacion Factores de riesgo para el despertar intraoperatorio rogean rodrigues nunes, victor camarao porto, vivianne trevia miranda, nayanna quezado de andrade, lara moreira mendes carneiro. Situacion de la monitorizacion de la profundidad hipnotica durante la anestesia y el despertar intraoperatorio en españa. El manejo anestésico, debe contar con diferentes pilares, entre ellos destacan: ofrecer una sedo-analgesia adecuada, contar con propiedades neuroprotectoras y que no comprometa la hemodinamia tanto cerebral y sistémica. Masculino de 3 años, peso Se coloca VDVP. Resonancia Magnética; Tumor de fosa posterior que abarca 4to ventrículo, muy vascularizada que se extiende hacia acueducto de Silvio. Se realiza resección de tumor. Marc Shoeler y col. Dichos beneficios se vieron reflejados en los resultados encontrados en este reporte de caso. Dhall, G. Journal of Child Neurology, 11 , Garcia, A et al. Revista Colombiana De Anestesiología, 4 , Huse, J et al. Journal of Child Neurology April Korah, M et al. Radiation Oncology Biol. Phys, 77 1 , ;; Palmer, S et al. Survivors of pediatric posterior fossa tumors: Cognitive outcome, intervention, and risk-based care. European Journal of Oncology Nursing, 13, ;; Peng, K et al. Dexmedetomidine as an anesthetic adjuvant for intracranial procedures: Meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Clinical Neuroscience, 21, ; Dexmedetomidina preanestesica vs placebo en prevención de la presión arterial en intubacion endotraqueal. Veracruz, Veracruz, México. El efecto sobre la presión arterial y frecuencia cardiaca fueron medidos a los 0, 10, 20, 30 minutos posteriores a intubación. La diferencia entre porcentajes de ambos grupos se realizó con chi cuadrada y la diferencia de promedios con T de Student. Breve historia de la anestesia. Gilsanz Fernando, Struys Michael. Sevorano en anestesia General Balanceada interacciones farmacológicas en anestesia. ProusSince Barcelona Disminución de los requerimientos de sevoflorane con la asociación de remifentanil-dexmedetomidina durante anestesia general balanceada. AnMed Mex ; 52 2 : Med Mex ; Effect of dexmedetomidine on haemodynamic responses to laryngoscopy and intubation. Drugs RD ; 7 1 : Con la sedación se busca obtener ansiolisis, amnesia, analgesia y somnolencia en los pacientes. Se formaron 2 grupos aleatorizados de 27 pacientes cada uno. Se analizó con medidas de tendencia central e inferencial con T de Student o Test de Wilcoxon con significancia p;0. No hubo diferencia significativa en género, edad y peso. El grado de sedación fue mayor en el grupo de midazolam-fentanil p; 0. Manejo realizado: intubación paciente dormido no relajado. Medicación: midazolam 0. Existen 5 datos asociados a dificultad para ventilación con mascarilla: edad; 55 años, IMC; 26, adoncia, barba, SAOS; la presencia de tres son altamente predictivos de dificultad para ventilar. Intubar bajo inducción sin relajar brindó el beneficio de evitar lesiones asociadas a bloqueos linguales, nasales, paciente combativo y riesgo de sangrado en un paciente trombocitopénico. Pahwa, D. Anaesthetic management of patiens with ankylosing spondylitis. Trends in anaesthesia and critical care. Woodward, L; Kam, P. Ankylosing spondylitis: recent developments and anaesthetic implications. Degrandi, C. Ankylosing spondylitis and anesthesia. Ramírez Acosta, J. Mexicana de Anestesiología. V 36 3 , Orozco Díaz, E. Alvarez Ríos, J. Predicción de intubación difícil mediante escalas de valoración de vía aérea. Cirugía y Cirujanos. V 78 5 , Masculino de 6 años de edad con síndrome de Goldenhar y síndrome de Klippel Feil, programado para Sthepen Fowler laparoscópico. Pesa 16 kg, tiene hipoplasia mandibular derecha, apertura oral limitada, mallampati no valorable, cuello con Bellhouse-Doré 3, cardiopulmonar normal. Se lleva a cabo cirugía bajo anestesia general combinada con bloqueo epidural en L2; L3 usando ropivacaína 0. López SM, Montoya R. Microsomía hemifacial. Manejo multidisciplinario con distracción Ontogénica, Ortopedia y Ortodoncia maxilar. Fetameh R, Mahvash A. Management of anesthesia in Goldenhar syndrome: Case Series Study. Tanaffos ; 8 4 : When fiber optic intubation fails in patients with unstable craniovertebral junctions, International Anesthesia Research Society, ; 6 : Evaluación preoperatoria del síndrome de Goldenhar para rehabilitación bucal bajo anestesia general. Intubación despierta con videolaringoscopio en paciente con vía aérea difícil por absceso en cuello. Gustavo A. Rovirosa Pérez", México. Masculino de 33 años, obeso, diabético de reciente diagnóstico, hipertenso y dislipidémico descontrolado de cuatro años de evolución. Acude por tumoración, rubor, calor y dolor cervical lateral izquierdo, de 15 días de evolución, tratado con antibióticos sin mejoría. Sepremedica confentanil mcg, se instila lidocaína en cavidad orofaringea, se realiza intubación despierto utilizando dispositivoóptico Vividtrac. El empleo de videolaringoscopio como técnica de intubación en paciente despierto se realizó exitosamente debido a la valoración preanestésica. Se debe considerar su uso por la alta efectividad aun en personal sin capacitación previa. Surgical Management of Parapharyngeal Abscess. Int J Otorhinolaryngol Clin ;4 3 Villalobos-Ramírez L. Tecnología de punta en el escenario de vía aérea difícil. Videolaringoscopios versus fibroscopios. Rev Mexicana de Anestesiología ;38 1 American Society of Anesthesiologists. Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated report. Anesthesiology ; 2. Manejo de vía aérea difícil. Rev Mexicana de Anestestiología ;36 1 Kim J. Awake intubation with video-assited laryngoscope or intubating stylet. Korean J Anesthesiol April 64 4 Roviorsa-Perez", México. La intubación con el paciente despierto esta indicada en pacientes con vía aérea difícil conocida o prevista, como señalan las guías clínicas de diferentes sociedades científicas; permite llevar a cabo con una variedad de técnicas una de ellas es la intubación fibroscópica. Masculino de 30 años de edad, portador de espondilitis anquilosante de 25 años de evolución. Programado para hemiartroplastía de cadera izquierda. Valoración preanestésica reporta distancia interincisiva de 3. El uso de fibrobroncoscopío asociado a dexmetomidina en este paciente lo mantuvo hemodinamicamente estable y con ventilación adecuada, lo que resulta ser una buena alternativa para el control de la vía aérea difícil en un paciente afectado con espondilitis anquilosante. El uso del fibrobroncoscopio sigue siendo el ideal dado su mayor tasa de exito de intubación y menor riesgo de trauma. Gil S. Jamart V. Borras R. Miranda A. Manejo de la via aerea en un paciente con espondilitis anquilosante. Departamento de anestesiologia, reanimacion y terapeutica del dolor. Institut Universitari Dexeus. Reanim ; Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology Feb; 2 Talamantes Y, Manejo de vía aérea difícil, Vol. Fritz E. Gempeler R, Et al, Intubación con paciente despierto con fibroscopio retromolar de Bonfils bajo sedación con dexmedetomidina. Reporte de 7 casos. Yepes Temiño M. Evaluación de la eficacia y seguridad de un protocolo de intubación mediante fibroscopio en paciente despierto. Estudio descriptivo retrospectivo. Rev Esp Anestesiol Reanim. Intubación despierto con fibrobroncoscopio en paciente con trauma facial, reporte de caso. Rovirosa Perez, México. Mallampati no valorable, distancia tiromentoniana II, apertura bucal 2 centímetros. En diferentes estudios se ha demostrado el uso de fibrobroncoscopio como mejor alternativa para intubación en vía aérea difícil, en comparación con dispositivos supragloticos y laringoscopia directa. El uso de dexmedetomidina proporciona cooperación de paciente para intubación despierto y menor porcentaje de depresión respiratoria. Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Der Anaesthesist, Enterlein, G. Useof the Bonfils Intubation Fiberscopeinpatientswith. Anaesthesia for facial trauma. Dexmedetomidineforawake fibreoptic intubation and awake. Sriganesh, K; Ramesh, V. Dexmedetomidine vs midazolam for sedation of critically ill patients: a randomized trial. Jama, 5 , Riker, R. R, Shehabi, Y, Bokesch, P. Koura, F. Rocha, M. Intubación orotraqueal con fibrobroncoscopio en paciente bajo sedación con vía aérea difícil. La intubación en paciente despierto con fibrobroncoscopio es una técnica de elección en paciente con vía aérea difícil predicha, disminuyendo las complicaciones inherentes a la técnica de intubación a ciegas. Femenino de 30 años, programada para endoscopía de senos paranasales. Hipotiroidismo sin tratamiento. Talla 1. La técnica de intubación orotraqueal con uso de fibrobroncoscopio es un procedimiento seguro es paciente con predictores de vía aérea difícil, el cual se debe de realizar de manera protocolizada para aumentar su éxito. Su uso requiere de un entrenamiento supervisado, el cual debe de realizarse en modelos con vía aérea normal. Preparation of the patient and the airway for awake intubation. Indian J Anaesth. Sep- Oct Guidelines for intubation under fiberoptic bronchoscopy in a University Hospital. Colombian Journal of Anesthesiology. February; April Video and optic laryngoscopy assisted tracheal intubation, the new era. Anesthesia and Intensive Care, March Fiber optic bronchoscopy in patients with acute hypoxemic respiratory failure requiring noninvasive ventilation. Critical Care Guadalajara Jal. Las variables a tomar en cuenta son la función pulmonar cardiaca y neurologica. Su pronto tratamiento implica menor deterioro ventilatorio principalmente. Los potenciales evocados motores han permitido la evaluación de la integridad del tracto corticoespinal; éstos y la electromiografía son las principales modalidades utilizadas. Femenino de 2 años peso 11, gramos, diagnóstico de 2 hemivértebras programado para instrumentación lumbar. Se coloca monitoreo de PEM. Con el uso de TIVA no se modifica el monitoreo de los potenciales evocados motores. Complications in pediatric scoliosis surgery. Pediatr Anesth. Intraoperative neurophysiological monitoring in pediatric neurosurgery. Pediatr Anesth Jul;24 7 Pediatric scoliosis surgery--is postoperative intensive care unit admission really necessary? See comment in PubMed Commons below. Prolonged perioperative infusion of low-dose ketamine does not alter opioid use after pediatric scoliosis surgery. La lesión de médula espinal presenta lesiones relacionadas en tórax, abdomen y cabeza. Antecedentes: alérgico a penicilina, dislipidemia. Somatometría: peso: 85 kilogramos talla: 1. Laboratorio: Glucosa; Urea 32, Creatinina 1. Ingresos: mililitros Egresos: mililitros. Manejo anestésico en el paciente con trauma. Héctor Miguel Jiménez-Cerón, revista mexicana de anestesiologia. Rev Hosp Jua Mex ; 77 3 : Pirouzmand F. Epidemiological trends of spine and spinal cord injuries in thelargest Canadian adult trauma center from to J Neurosurg Spine; 12 2 ; Demographics of acute admissions to aNational Spinal Injuries Unit. Eur Spine J ;18 7 ; Manejo anestésico del hemangiopericitoma. El hemangiopericitoma es un tumor hipervascular, originado en los pericitos de Zimmermann. Sospechan meningioma parasagital temporal derecho; realizan embolización, presenta deterioro rostrocaudal. TAC: edema cerebral, herniación uncal derecha y hemorragia intralesional. Recibe medidas antiedema, adecuada respuesta. Glasgow Síndrome piramidal izquierdo, no denso, proporcionado, incompleto. Laboratorio y gabinete: normales. Cirugía: craneotomía y resección. Premedicación: dexmedetomidina 40 minutos, 0. Inducción: fentanil, propofol, vecuronio. Intubación: SOT 7. Bloqueo de scalp. Catéter central, línea arterial, 2 vías periféricas. Mantenimiento: desflurano CAM 0. Dexmedetomidina 0. Adyuvantes: calcio, fenitoína, furosemide, tiopental por edema cerebral. Ingresos: ml sangre, ml plasma. NaCl 0. Sangrado: ml, Diuresis: 3. Balance: ml. Se extuba, egresa a UCPA. Aldrete 9. Hb Histopatológico: Hemangiopericitoma. Las soluciones salinas hipertónicas disminuyen el edema cerebral y expanden el volumen sanguíneo. El uso temprano de aminas durante hipotensión, mantiene la presión de perfusión sistémica; previo a la transfusión sanguínea. Guinto G. Clarke A, Clarke A. Human Resilience. Londres: Jessica Kingsley Publisher; Cloninger CR. Personality and Psychopathology. Washington: American Pychopathological Association Series; Goldstein S, Brook. Handbook of resilience in Child. Nueva York: Kluwer; Grotberg EH. La resiliencia en el mundo de hoy. Barcelona: Gedisa; Jongersen IE, Seedat S. Int J Adolesc Med Health. Kalawski JP. Una reflexión conceptual. Revista Interamericana de Psicología. Luthar SS. Resilience and Vulnerability. Cambridge: Cambridge University Press. The personality construct of hardiness. J Pers. Marina JA. La nueva ciencia de la prevención. Pediatr Integral. Mrazek PJ, Mrazek D. Resilience in child maltreatment victims. A conceptual exploration. Child Abuse Negl. Owen Y Shaw. Pobreza y ajuste en la primera infancia. En: Luthar SS, ed. Cambrige: Cambridge University Press; Resilience in Children, Familes ans Communities. Polk LV. Toward a middle-range theory of resilience. Prince-Embury S. San Francisco: Harcourt Assesment; Flom Helplessness to Optimismo. Resilience in Children. Nueva York: Kluwer Academic; Takviriyanun N. Development and testing of the Resilience Factors Scale for Thai adolescents. Nurs Health Sci. Development and psychometric evaluation of the Resilience Scale. J Nurs Meas. Werner EE. En Nicol AE, ed. Studies in Child Psychology and Psychiatry. Londres: Wiley: High Risk children in young adulthood: A longitudinal study from birth to 32 years. Am J Orthopsychiatry. Vulnerable but Invincible. Nueva York: McGraw-Hill; Wolin SJ, Wolin S. The Resilient Self: how survivors of troubled families rise above adversity. Nueva York: Villard Books; Volver a pensar sobre la resiliencia. Adaptation in the context of childhooh adversities. Cambridge: Cambridge University Press; Coronel Rodríguez, P. Distrito Sanitario de Atención Primaria de Sevilla. La medicina es una ciencia de probabilidades y un arte de saber manejar la incertidumbre. El difícil acceso y seguimiento de toda esta información, la paulatina disminución de nuestra actualización profesional con el tiempo y la escasez de oportunidades de formación constituyen un problema que repercute en nuestra asistencia diaria. Por otro lado, resulta una creencia habitual pensar que la publicación de cualquier comunicación científica en forma de artículo original, nota o caso clínico, artículo de revisión, etc. Igualmente, también solemos considerar que el prestigio o experiencia profesional del autor avala la calidad de lo publicado. Finalmente, es frecuente asumir que el hecho de que si la investigación publicada utiliza un diseño experimental constituye garantía de su validez científica. La realidad, sin embargo, demuestra que la calidad de los artículos de investigación publicados es muy variada. Siguiendo el esquema propuesto por D. Sackett, comprende cinco pasos fundamentales:. Integración de las pruebas obtenidas con nuestra experiencia clínica y los valores y circunstancias exclusivas del paciente aplicabilidad. Conversión de la necesidad de información en una pregunta clínica estructurada. Esta pregunta puede referirse al valor de distintos tests diagnósticos, al pronóstico de una enfermedad o a los beneficios o riesgos de las distintas opciones terapéuticas que se pueden emplear en esa situación. La formulación correcta de una pregunta clínica sobre prevención, diagnóstico, pronóstico, terapia, etiología, etc. Entre ellas, podemos destacar:. Entre otras razones porque suele haber un importante desfase entre los descubrimientos científicos y la edición del libro. La mayoría de los libros cuando se editan tienen ya algunas recomendaciones obsoletas. Para ello, nuestra valoración ha de concretar si en su concepción y realización se guardaron unos requisitos mínimos. Esto puede hacerse con algunas preguntas simples cuyas respuestas se encuentran a veces en el mismo resumen del artículo. La lectura crítica de la información científica es una técnica que permite adquirir habilidades necesarias para excluir con rapidez los artículos de mala calidad y basar la toma de decisiones para el cuidado de nuestros pacientes en aquellos otros que presenten suficiente rigor metodológico. La preocupación por la evaluación de la literatura médica se inicia hace ya unos años en una serie de artículos publicados en varias revistas internacionales, en los que se detalla cómo debe ser este procedimiento en función del tipo de estudio tratamiento, diagnóstico, pronóstico, etc. Aunque cada tipo de estudio contempla algunas cuestiones específicas, hay tres grandes aspectos que deben ser evaluados y que pueden concretarse en tres preguntas:. Sólo si el artículo describe métodos que han manejado apropiadamente las principales fuentes de error y sesgos, se justifica proceder con los pasos siguientes. La lectura crítica de un trabajo científico se inicia evaluando si el diseño es metodológicamente el adecuado y su desarrollo garantiza resultados no sesgados. Cuando se realiza la lectura crítica de un trabajo, lo primero que debe ocuparnos es establecer su validez interna, definida como la adecuación metodológica de su diseño y desarrollo que garantiza que sus resultados sean no sesgados y, por tanto, nos permitan una buena estimación de la eficacia real de la intervención de estudio. En primer lugar, hemos de determinar si el tipo de estudio elegido es el adecuado para responder a la pregunta que se plantean los autores, si los objetivos fueron definidos de manera precisa y si la hipótesis se formuló claramente Tabla I. El siguiente aspecto es considerar si el tamaño de la muestra fue suficiente y cómo se seleccionaron los sujetos y se asignaron a los grupos de estudio y de control, que deben ser similares en todas las características a excepción de la variable estudiada. Tanto los pacientes como los investigadores deberían desconocer el tipo de intervención que recibe cada participante doble ciego , sobre todo en caso de que el desenlace valorado se defina mediante criterios subjetivos. Para artículos relacionados con intervenciones terapéuticas el diseño exigible al estudio debe ser el ensayo clínico controlado aleatorizado. Si es sobre marcadores pronósticos comprobar si ha habido una cohorte de inicio Tabla I. Este impacto depende fundamentalmente de dos factores: el tamaño magnitud y la precisión del efecto reportado en el artículo. En la literatura clínica y epidemiológica se usan distintos índices para expresar el efecto de un tratamiento, todos ellos correctos y legítimos. Las medidas de magnitud de efecto van a ser diferentes dependiendo del tipo de artículo valorado:. La precisión de los datos mostrados indica en qué medida el resultado estimado en el estudio representa exactamente el verdadero efecto que estamos buscando en la población de la que han sido extraídos los sujetos. Dicho de otra manera, la probabilidad que el resultado obtenido se haya debido al azar. La significación estadística no informa de la dimensión o importancia de los resultados, tan sólo de la probabilidad de que dichos resultados sean atribuibles al azar. Así pues, entre otros factores a considerar también estarían la severidad del resultado medido y su frecuencia en los sujetos que no reciben tratamiento riesgo basal. La adecuación aparece así como un problema de ponderación. En otras palabras, la validez externa expresa la presunción de que los sujetos del estudio son comparables a otros fuera del mismo. En sentido estricto, un ensayo clínico nos proporciona resultados referidos a una población concreta definida por los criterios de inclusión y exclusión establecidos en el protocolo del estudio y aplicados en el desarrollo del mismo. Si los pacientes incluidos en el estudio son similares a los de nuestro medio y tenemos posibilidad de realizar la misma intervención, decimos que el estudio es aplicable o reproducible. La pregunta final respecto a la adopción de una nueva intervención o de una nueva prueba diagnóstica, conlleva establecer si los probables beneficios derivados de su empleo son superiores a los riesgos y a los costos asociados. Las RSs se consideran estudios secundarios, pues su población de estudio la constituyen los propios estudios primarios. A la hora de realizar una RS, el proceso complejo de la misma incluye una serie de etapas, que pueden enunciarse como sigue:. Por otra parte, suponen un intento de organizar el conocimiento científico existente en el tema que abordan, para detectar posibles lagunas de conocimiento y así orientar la futura investigación científica. Igualmente, pueden servir como marco estratégico para las organizaciones sanitarias. Puesto que no todas las GPC publicadas tienen el mismo rigor metodológico, también resulta necesario en ocasiones realizar una valoración crítica de las mismas. Consta de seis dominios, cada uno de los cuales intenta captar diferentes dimensiones de la guía:. Existen diferentes formas de categorizar la evidencia, aunque generalmente se acepta que podemos establecer tres grupos:. A partir de los niveles de evidencia podemos establecer la fuerza de las recomendaciones en:. Este grupo introduce algunos aspectos diferenciales que se pueden resumir en www. Este sistema de clasificación se puede aplicar a una amplia variedad de intervenciones y contextos, y equilibra la necesidad de sencillez con la necesidad de considerar de forma global y transparente todos los aspectos importantes. Evid Pediatr. How to read a paper. The basics of evidence based medicine. London: BMJ Books; N Atención Primaria en la Red. T [Consultado: VI]. Acimed ; 12 4. Evaluación de la importancia de los resultados de estudios clínicos. Importancia clínica frente a significación estadística. Dónde y cómo buscar la información necesaria. Atención Primaria en la Red. Medicina basada en la evidencia. Cómo practicar y enseñar la MBE. Madrid: Ediciones Harcourt, SA; Lectura crítica del artículo científico como estrategia para el aprendizaje del proceso de investigación. Rev Iberoamer Educ. Guyatt G, R Drummond, eds. Chicago: American Medical Association; En: AEPap, ed. Curso de Actualización Pediatría Madrid: Exlibris Ediciones; Ebrí Torné, I. Ebrí Verde. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. La casuística longitudinal comprende niños aragoneses de ambos sexos, sanos, con edades comprendidas desde los seis meses hasta 20 años, estudiados año tras año. La radiología se efectuó en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza. Respecto a nuestras edades óseas, Greulich-Pyle sobrestima hasta 6 y 3,7 meses en mujeres y varones respectivamente; mientras que, Tanner lo hace hasta 4,7 y 5 meses. Cuando se obtenga la edad ósea por nuestros índices osificativos no hace falta efectuar corrección alguna. Sí, hay que conocer las diferencias respecto a las edades óseas Ebrí cuando se calcula la edad ósea por TW2 y Greulich-Pyle. El pediatra puede obtener también la talla adulta, sin recurrir a la metódica propia de Bayley-Pinneau y del propio Tanner. Se valora la necesidad que el pediatra tiene de conocer y corregir los desfases entre métodos de valoración ósea y comparar los métodos de PTA predicción de talla adulta. Sin embargo, cuando el pediatra obtenga la EO obtenida por nuestra metódica, no hace falta corrección alguna, ya que se ha obtenido de forma directa, y no a través del filtro de los dos métodos habituales extranjeros, es la real de nuestros niños. Así mismo, se publicaron las ecuaciones para la predicción de talla adulta PTA de niños a estudio, a través de nuestros índices osificativos, siguiendo la propia metódica predictiva de los autores 3. Dichas ecuaciones se realizaron desde cada grupo anual de edad a partir de los cuatro años hasta los En la actualidad, hemos querido obtener las PTA de los niños de la casuística a través de las propias EO de TW2 y de GP y correlacionarlas, como hemos hecho con nuestros índices, con las mismas variables: TA, Talla actual, y talla media paterna, siguiendo en consecuencia la misma metódica de predicción Ebrí que hemos sometido a nuestros propios índices osificativos. Se quiere por ello establecer un estudio comparativo entre todas PTA, para comprobar su fiabilidad. Se expone la casuística de origen y los métodos empleados para la obtención de los datos. La casuística objeto de estudio comprende niños sanos: 73 varones y 87 mujeres, distribuidos por sexos y años, desde 0,5 hasta los 20 años. Las radiografías de mano izquierda fueron cedidas, para su valoración con nuestros métodos, por el Centro Andrea Prader. Los niños fueron tallados y radiografiados en cada fecha de su cumpleaños, siendo distribuidos por grupos de estudio. La tabla de la casuística, las figuras de las radiografías de donde se han obtenido las mediciones para obtener los índices osificativos Ebrí y a partir de ellos confeccionar las EO, así como las ecuaciones de PTA por nuestros índices, se ofrecieron en publicación anterior 3. El Estudio General Somatométrico y Radiológico Andrea Prader, fue promovido por la Unidad de Endocrinología del Hospital Miguel Servet de Zaragoza y autorizado por el Comité de Investigación; así mismo, se obtuvo el consentimiento firmado por parte de los padres de los niños. Kennedy 3 et al. Aunque es posible mantener estable el nivel de inserción y la encía sana con. Los factores que predisponen a la recesión se clasifican en la tabla 1 6. En la literatura, las recesiones gingivales han sido clasificadas de acuerdo al pronóstico de cubrimiento. Miller en 2 clasificó las recesiones gingivales en 4 tipos figuras Tabla 1. Caso clínico 1 Paciente varón de 24 años de edad que presenta una recesión tipo II Miller de aproximadamente 2 mm de longitud figura 5. Se escogió una técnica en sobre asociada a un autoinjerto de tejido conectivo para su tratamiento. El primer paso fue realizar el raspado y alisado radicular sólo de la superficie expuesta. Posteriormente, se realizó una incisión intrasulcular a nivel del diente 3. Posteriormente, se obtuvo un injerto de tejido conectivo mediante una sola incisión en el paladar y se suturó mediante puntos continuos simples. Figura 7. Reciba 3 instrumentos LM gratis por la compra de 10 instrumentos. D ossier Se realizó control postoperatorio a los 15 días, pudiéndose observar la vascularización y la epitelización del tejido conectivo expuesto. Es de notar la homogeneidad del color entre el tejido injertado y los tejidos vecinos. Caso clínico 2 Paciente mujer de 43 años de edad que presenta recesiones tipo I de Miller, bilaterales en 1. Presenta coronas desajustadas en 1. Se realizó una técnica de Zucchelli modificada asociada a un injerto de tejido conectivo obtenido del paladar para su tratamiento. El primer paso fue eliminar la restauración clase V del diente 2. Posteriormente, se acondicionaron las raíces de los dientes expuestos mediante raspado y alisado radicular figuras 10 y A continuación, en el primer cuadrante se realizó una incisión a distal del 1. Se procedió a la desepitelización de la papila del 1. Se obtuvo el injerto que se posicionó a nivel de la línea amelocementaria. Esta modificación reduce el compromiso de la vascularización y, en ocasiones, se obtienen mejores resultados estéticos figuras 12 y Se les indicó que no se. Nieves 8 P. Tras la retirada de la sutura, los pacientes retoman la higiene oral con un cepillo suave o normal en función de la cicatrización. Figura Discusión Actualmente los tratamientos mucogingivales deben proporcionar una mejora en la salud gingival de los pacientes y un buen resultado estético mediante procedimientos simples, con poca morbilidad y estables a largo plazo. Si las necesidades a tratar son la ausencia de tejido queratinizado, la técnica ideal es el injerto gingival libre IGL como se demuestra en el estudio de Harris Sin embargo, teniendo en cuenta la limitación estética de esta técnica, no es de elección en sectores estéticos. Por el contrario, si el objetivo es el cubrimiento radicular, existen diferentes técnicas. Roccuzzo 9 et al. El primer caso demuestra que con la técnica bilaminar en sobre se puede aumentar la anchura y el grosor de la encía queratinizada, así como conseguir cubrimiento radicular. El segundo caso muestra la interacción entre dos especialidades, periodoncia y prostodoncia. La eliminación de la restauración clase V de composite y la colocación de un injerto de tejido conectivo ITC junto con un colgajo posicionado coronalmente permite mejorar la estética del paciente con cubrimiento radicular y ganancia de encía queratinizada. Los dos casos son clasificados como recesiones tipo I y II 2 y en ambos casos se obtuvo un cubrimiento radicular completo. Estos resultados coinciden con los resultados descritos en la literatura Langer y Langer 11 en describieron por primera vez esta técnica, y varios estudios 12, 13, 14 han demostrado un mayor porcentaje de CR. Estos resultados son atribuidos al doble aporte vascular recibido del periostio subyacente y del colgajo que cubre el injerto. Esta técnica ha sido modificada buscando reducir al mínimo cualquier compromiso de la vascularización. Raetzke 15 y cols. En el , Zuchelli 18 y cols. Dicha técnica tampoco presenta incisiones verticales y al realizar un colgajo a espesor parcial facilita el avance coronal. Éste, idealmente, no debe ser inferior a 1,5 mm para aportar suficiente vascularización y no reducir el porcentaje de cubrimiento radicular. Varios estudios 14, 20, 21 demuestran la predictibilidad y la estabilidad a largo plazo del ITC en el cubrimiento radicular al combinarlo con un colgajo posicionado coronalmente. Otros autores como Chambrone 8 et al. Conclusiones El objetivo de la cirugía mucogingival es la corrección de defectos en la morfología, posición y dimensiones de la encía. Las indicaciones de la cirugía mucogingival y del cubrimiento radicular son: la presencia de recesiones comprometiendo la estética, sensibilidad radicular, presencia de caries radiculares y cuando es imposible o muy difícil un correcto control de placa debido a la ausencia de encía queratinizada. Hoy también son indicaciones los defectos mucogingivales y recesiones periimplantarias. La utilización del injerto de tejido conectivo ITC , junto con técnicas de avance coronal, han demostrado un resultado predecible y exitoso en cuanto al cubrimiento radicular a largo plazo. La terapéutica mucogingival permite no sólo mejorar la es-. American Academy of Periodontology. Glossary of Peridontal terms Miller PDJr. Classification of marginal tissue recession. Int J Periodontics Restorative Dent ; 5 2 : A longitudinal evaluation of varying widths of attached gingival. J Clin Periodontol ; 12 8 : Miyasato M. Gingival condition in areas of minimal and appreciable width of keratinized gingival. J Clin Periodontol ; 4 3 : The natural history of Peridontal disease in man: Prevalence, Severity and extent of gingival recession. J Periodontol ; Fombellida F, Martos F. Root coverage in isolated gingival recessionsusing autograft versus allograft: A pilot study. J Periodontol ; 78 6 : J Periodontol ; 81 4 : Periodontal plastic surgery for treatment of localized gingival recessions: a systematic review. J Clin Periodontol ; 29 3 : Harris R. Clinical evaluation of 3 techniques to augment keratinized tissue without root coverage. J Periodontol Langer B, Langer L. Subepithelial connective tissue graft technique for root coverage. J Periodontol ; 12 56 : Harris RJ. The connective tissue and partial thickness double pedicle graft: A predictable method of obtaining root coverage. Tinti C, Parma-Benfenati S. The free rotated papilla autograft: A new bilaminar grafting procedure for the coverage of multiple shallow gingival recessions. Moses O, Artzi Z. Comparative Study of two root coverage procedures: A month follow-up multicenter study. J Periodontol ; 77 2 Raetzke PB. J Periodontol ; 56 7 : Allen AL. Use of the supraperiosteal envelope in soft tissue grafting for root coverage. Clinical results. Int J Periodontics Restorative Dent ; 14 4 : Rationale and technique. Int J Periodontics Restorative Dent ; 14 3 : Zuchelli G, De Sanctis M. Treatment of multiple recession-type defects in patients with esthetic demandas. J Periodontol ; 9 71 : Coronally advanced flap combined with subepithelial connective tissue graft using fullor-partial thickness flap reflection. Periodontol ; 82 11 : Root coverage with connective tissue grafts: An evaluation of short-and long-term results. J Periodontol ; 73 9 : A short-term and long-term, comparison of root coverage with an acellular dermal matrix and a subepithelial graft. J Periodontol ; 75 5 : Surgical therapiues for the treatment of gingival recession. A systematic Review. Ann Periodontol ; 8 1 : El paciente aquejaba una mandíbula grande y molestias en la articulación temporomandibular izquierda. Perfil figura 3 — Proyección reborde infraorbitario disminuido. Mantener la anchura de las arcadas, ya que la mordida cruzada que se observa es debida a la distinta posición sagital del maxilar con respecto a la mandíbula; sin embargo, ésta desaparece al colocar los modelos en clase I. Eliminar las compensaciones dento-alveoares colocan-. Para niños menores de 4 meses consultar al médico. No utilizar conjuntamente con inhibidores de la colinesterasa, ya que inhiben el metabolismo de la benzocaína. Acudir a un centro médico. En caso de sobredosis o ingestión accidental consultar al servicio de Información toxicológica. Laboratorios Clarben S. Para molestias producidas por el roce de prótesis y extracciones dentales. Posología y forma de administración: Uso dental y gingival. Adultos y niños mayores de 6 años. En caso necesario, puede repetirse la operación hasta 4 veces al día. Niños entre 2 y 6 años: La dosis debe reducirse. No utilizar en niños menores de 2 años. Advertencias y precauciones especiales de empleo: Evitar pulverizar sobre los ojos, No inhalar ni ingerir, Niños y ancianos: No utilizarse en niños menores de 2 años. Deportistas: Se informa a los deportistas que este medicamento al contener benzocaína puede establecer un resultado analítico de control del dopaje como positivo. No aplicar este medicamento mas de 4 veces al día. No masticar alimentos o chicles mientras persiste el entumecimiento debido al riesgo de morderse la lengua o la mucosa bucal. La aplicación bucal de la benzocaína puede originar problemas en la deglución y por tanto riesgo de aspiración. Por lo que se recomienda no comer en la hora siguiente a su aplicación y evitar la pulverización en la garganta. No utilizar conjuntamente con inhibidores de la colinesterasa, ya que inhibe el metabolismo de la benzocaína. Puede existir reacción cruzada entre la benzocaína y otros anestésicos locales tipo éster. Embarazo y lactancia: Debe evitarse todo tratamiento que no sea estrictamente necesario sobre mujeres embarazadas, principalmente en las fases tempranas. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar maquinaria: No se han descrito. Reacciones adversas: Los efectos adversos son, en general, leves y transitorios. El contacto prolongado de la benzocaína con las membranas mucosas puede producir deshidratación del epitelio y endurecimiento de las mucosas. En caso de observarse la aparición de reacciones adversas, debe suspenderse el tratamiento y notificarse a los sistemas de Farmacovigilancia. Sobredosificación: La sobredosificación de preparados tópicos de benzocaína puede producir metahemoglobinemia, caracterizada por la coloración azul de piel y mucosas. Incompatibilidades: No debe administrarse junto con sulfamidas. Envase de 60 ml. Especialidad no sujeta a receta médica. Unidades limitadas en todos los productos. Se recementaron algunos brackets de incisivos inferiores. A partir de dichos registros se realizó un S. Unos días antes de la cirugía se colocaron unos postes en los arcos para poder utilizarlos como apoyo para las gomas intermaxilares. Los modelos se montaron en articulador semiajustable en relación céntrica una semana antes de la cirugía. Se constató un resalte invertido de 7 mm. Se planificó una cirugía de retroceso mandibular, para obtener una oclusión adecuada funcional y estética de 9 mm, y una osteotomía deslizante del mentón o genioplastia de avance de 7 mm y disminución vertical de 2 mm. Bajo anestesia general se realizó intubación nasotraqueal. Una vez completada la osteotomía y analizando la integridad del paquete vasculonervioso, se posicionó el fragmento distal en la férula de acrílico previamente realizada y se procedió al cerclaje intermaxilar con alambres. Se retiró un fragmento de hueso del extremo anterior del fragmento proximal o condíleo, para evitar interfe-. C aso clínico rencias en el retroceso del cuerpo mandibular de 1 cm. Se realizó el cierre con 2 planos para evitar la ptosis del mentón. Luis Antonio Aguirre Dr. Juan José Aranda Dr. Arturo Bilbao Inscripciones en Dr. Rubén Davó Dr. Federico Hdez. Alfaro Dr. Santiago Llorente Dr. Ramón Mtnez. Rafael Martínez-Conde Dr. Florencio Monje Dr. Joan Pi Dr. Juan Santos. Con frecuencia este abordaje de la maloclusión y disarmonía esquelética se solucionaba a expensas de la estética facial, resultando en pérdida de proyección del esqueleto maxilofacial y pérdida de soporte de los tejidos blandos faciales. El avance maxilar establece una oclusión normal produciendo expansión esquelética y extendiendo el envoltorio. Al paciente se le ofreció un aumento del malar y maxilar con prótesis que rechazó. La cirugía mandibular de retroceso de 9 mm supone dos potenciales complicaciones: — Recidiva. En estos casos, si existe maloclusión precoz después de la cirugía, se debe a un error técnico intraoperatorio. En nuestro paciente se tuvo especial cuidado por obtener una fijación pasiva con los cóndilos en su sitio en la cavidad glenoidea, sin torsiones, y que al retirar 1 cm de fragmento óseo no existiesen interferencias en la posición de ambas osteotomías. Nuestra experiencia en clase III con tornillos bicorticales es altamente satisfactoria, aportando un alto grado de estabilidad con un mínimo de tornillería en la mandíbula. The effects of 8 months of metformin on circulating GGT and ALT levels in obese women with polycystic ovarian syndrome. Int J Clin Pract. Insulin sensitivity after metformin suspension in normal-weight women with polycystic ovary syndrome. Effects of thiazolidin-ediones on polycystic ovary syndrome: A meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Adv Ther. Thiazolidionediones but not metformin directly inhibit the steroidogonic enzymes Pc17 and 3beta -hydroxysteroid dehydrogenase. The insulin sensitizing agent troglitazone improves metabolic and reproductive abnormalities in the polycystic ovary syndrome. Metformin vs thiazolidinediones for treatment of clinical, hormonal and metabolic characteristics of polycystic ovary syndrome: A meta-analysis. Insulin-sensitizing drugs metformin, rosiglitazone, pioglitazone, D-chiro-inositol for women with polycystic ovary syndrome, oligo amenorrhoea and subfertility. Cochrane Database of Systematic Reviews. Troglitazone improves defects in insulin action, insulin secretion, ovarian steroidogenesis and fibrinolysis in women with polycystic ovary syndrome. Troglitazone improves ovulation and hirsutism in the polycystic ovary syndrome: A multicenter, double blind, placebo-controlled trial. Metabolic and other effects of pioglitazona as an addon therapy to metformin in the treatment of polycystic ovary syndrome PCOS. Effect of pioglitazone on glucose metabolism and luteinizing hormone secretion in women with polycystic ovary syndrome. Sepilian V, Nagamani M. Effects of rosiglitazone in obese women with polycystic ovary syndrome and severe insulin resistance. Effect of rosiglitazone on spentaneous and clomiphene citrate-induced ovulation in women with polycystic: Ovary syndrome. Effect of rosiglitazone on insulin resistance and hyperandrogenism in polycystic ovary syndrome. Effect of the insulin sensitizer pioglitazone on insulin resistance, hyperandrogenism, and ovulatory dysfunction in women with polycystic ovary syndrome. Effect of rosiglitazone on insulin resistante, C-reactive protein and endothelial function in nonobese young women with polycystic ovary syndrome. Effect of rosiglitazone on insulin resistance, growth factors, and reproductive disturbances in women with polycystic ovary syndrome. Metabolic and ovarian effects of rosiglitazone treatment for 12 weeks in insulin-resistant women with polycystic ovary syndrome. Endocrine and metabolic effects of rosiglitazone in overweight women with PCOS: A randomized placebo-controlled study. Effect of pioglitazone treatment on the adrenal androgen response to corticotrophin in obese patients with polycystic ovary syndrome. Selective effects of pioglitazone on insulin and androgen abnormalities in normo- and hyperinsulinaemic obese patients with polycystic ovary syndrome. Pioglitazone reduces central obesity in polycystic ovary syndrome women. Metabolic and hormonal changes induced by pioglitazone in polycystic ovary syndrome: A randomized, placebo-controlled clinical trial. Non hypoglycemic effects of tiazolidinediones. Ann Intern Med. Troglitazone therapy improves endotelial function to near normal levels in women with polycystic ovary síndrome. Statin is a reasonable treatment option for patients with polycystic ovary syndrome: A meta-analysis of randomized controlled trials. Exp Clin Endocrinol Diabetes. Simvastatin improves biochemical parameters in women with polycystic ovary syndrome: Results of a prospective, randomized trial. Br J Cancer. Effects of metformin plus simvastatin on polycystic ovary syndrome: A prospective, randomized, double-blind, placebo controlled study. Bozdag G, Yildiz BO. Interventions for the metabolic dysfunction in polycystic ovary syndrome. Potential role and therapeutic interests of myo-inositol in metabolic disease. Ovulatory and metabolic effects of D-chiroinositol in the polycystic ovary syndrome. Effects of D-chiro-inositol in lean women with the polycystic ovary syndrome. Effects of inositol on ovarian function and metabolic factors in women with PCOS: A randomized double blind placebo-controlled trial. Eur Rev Med Pharmacol Sci. Myo-inositol in patients with polycystic ovary syndrome: A novel method for ovulation induction. Gynecol Endocrinol ; Endocrine and clinical effects of myoinositol administration in polycystic ovary syndrome. A randomized study. Myo-inositol administration positively affects hyperinsulinemia and hormonal parameters in overweight patients with polycystic ovary syndrome. Efficacy of myo-inositol in the treatment of cutaneous disorders in young women with polycystic ovary syndrome. Comparison between effects of myo-inositol and D-chiro-inositol on ovarian function and metabolic factors in women with PCOS. Metabolic and hormonal effects of myo-inositol in women with polycystic ovary syndrome: A double blind trial. Randomized, double blind placebo controlled trial: effects of myo-inositol on ovarian function and metabolic factors in women with PCOS. D-Chiroinositol treatment in patients with polycystic ovary syndrome. G Ital Ost Ginecol. Differential insulin response to myo-inositol administration in obese polycystic ovary syndrome patients. Myo-inositol may prevent gestational diabetes in PCOS women. Costantino D, Guaraldi C. Ruolo del D-chiroinositolo nelle alterazioni del metabolism glucidico in gravidanza. Minerva Ginecol. Effect of myo-inositol and alphalipoic acid on oocyte quality in polycystic ovary syndrome non-obese women undergoing in vitro fertilization: a pilot study. J Biol Regul Homeost Agents. Effect of myo-inositol and melatonin versus myo-inositol, in a randomized controlled trial, for improving in vitro fertilization of patients with polycystic ovarian syndrome. Francisco Yaremenko. Unidad de Endocrinología Ginecológica Femisalud. Anticoncepción hormonal y tromboembolismo venoso y síndrome de ovario poliquístico. El riesgo de trombosis venosa en usuarias actuales de anticonceptivos orales combinados disminuye con el tiempo de uso 2 , sin embargo, esta disminución no fue evidenciada con el uso de anticoncepción hormonal no oral en el estudio de Lidegaard y col. Para la misma dosis de estrógeno y el mismo tiempo de uso, los anticonceptivos con desogestrel, gestodeno, o drospirenona DRSP se asociaron con un riesgo mayor de trombosis venosa comparado con los ACO con LNG. No hay acuerdo definitivo en que los ACO de segunda generación se asocien a menor riesgo de TEV en comparación con los de tercera generación 5. Aspectos metabólicos y cardiovasculares. Un aspecto a considerar es el impacto de los ACO y las progestinas en el metabolismo lipídico y de los hidratos de carbono, ya que es conocida la mayor incidencia de síndrome metabólico en pacientes con SOP. En la mayoría de los estudios clínicos, independientemente del índice de masa corporal IMC de las pacientes con SOP, que usaron ACO durante 3 a 12 ciclos, no se encontraron efectos deletéreos sobre la sensibilidad insulínica, clamp euglicémico, test de tolerancia a la glucosa o lípidos en plasma, algunos autores reportan alteraciones de la sensibilidad insulínica. Los anticonceptivos de solo progestinas a baja dosis y el anillo vaginal, tienen bajo impacto sobre la sensibilidad insulínica. En relación al peso corporal, no hay suficiente evidencia en relación al uso de ACO, parches anticonceptivos y anillos vaginales y ganancia de peso en las usuarias, incluso en aquellas con sobrepeso y obesidad; aunque cabe acotar que un estudio clínico reveló mayor incidencia de embarazos en pacientes con peso mayor a 90 kg usuarias de parches anticonceptivos 8. Se ha evidenciado un discreto incremento en los triglicéridos en mujeres sanas usuarias de ACO, parches y anillos, relacionado con el componente estrogénico, mas no en usuarias de implantes anticonceptivos, minipíldoras y SIU-LNG; sin embargo, el impacto clínico de estos hallazgos no es significativo. Por otro lado la mayoría de los anticonceptivos hormonales no tienen impacto, o elevan el HDL colesterol, en general este comportamiento se mantiene idéntico en mujeres sanas comparadas con aquellas con antecedente de diabetes gestacional y con SOP 8. Los ACO de bajas dosis producen una discreta y reversible elevación de la presión arterial en pacientes hipertensas y normotensas, sin embargo, la evidencia es poco concluyente sobre el aumento de la incidencia de eventos cardiovasculares en usuarias de anticoncepción hormonal. Un estudio piloto no demostró alteraciones en los marcadores de riesgo cardiovascular en mujeres delgadas con SOP 9. En general, a las pacientes con contraindicaciones para el uso de anticoncepción hormonal se les debe ofrecer métodos no hormonales de planificación familiar. Por estas razones los ACO son considerados la primera línea de tratamiento de los síntomas de exceso de andrógenos La selección de la progestina es un aspecto crucial para la prescripción, ya que el potencial antiandrogénico es diferente entre ellas, incluso algunas tienen propiedades androgénicas. Los ACO también pueden usarse en combinación con dosis fisiológicas de prednisona o dexametasona que pueden disminuir la producción adrenal de andrógenos El uso de antiandrógenos solos puede ocasionar sangrado genital anormal Terapias antiandrogénicas como ACP y flutamida han demostrado su utilidad en adolescentes con SOP, sin embargo, debe considerarse el efecto negativo que puedan tener estas terapias sobre la masa ósea de la adolescente Un estudio retrospectivo reciente comparó adolescentes tratadas con metformina sola vs metformina, ACO antiandrogénicos y flutamida por 1 año, no encontraron diferencias significativas en cuanto a masa corporal, circunferencia abdominal, sensibilidad insulínica y densidad mineral ósea Una alternativa a los ACO es el tratamiento cíclico progestinas, como la progesterona natural micronizada de a mg por día o el acetato de medroxiprogesterona 10 mg diarios durante 10 a 14 días cada mes. Pizzi R. Venous thrombosis in users of non-oral hormonal contraception: Follow-up study, Denmark BMJ ; Oral contraceptives and venous thromboembolism a systematic review and meta-Analysis. Drug Saf. Bajares M, Pizzi R. Consenso de Anticoncepción Hormonal [Internet site]. Barthelmess E, Naz R. Polycystic ovary syndrome: current status and future perspective. Front Biosci. Hormonal contraceptive choice for women with PCOS: A systematic review of randomized trials and observational studies. Gynecol Endocrinol, ; Verhaeghe J. Hormonal contraception in women with the metabolic syndrome: A narrative review. Drospirenone and cardiovascular risk in lean and obese polycystic ovary syndrome patients: A pilot study. Endocr Pract ; Comparison of two oral contraceptive forms containing cyproterone acetate and drospirenone in the treatment of patients with polycystic ovary syndrome: a randomized clinical trial. Arch Gynecol Obstet. Una de las manifestaciones cardinales del síndrome de ovarios poliquísticos SOP es el hiperandrogenismo, bioquímico, clínico, o ambos. El uso de antiandrógenos tiene como propósito tratar este aspecto de la fisiopatología del síndrome. Estas manifestaciones son las que se convierten en el objetivo del tratamiento con antiandrógenos, particularmente cuando las mismas son controladas inadecuadamente por el resto del tratamiento empleado para corregir los otros aspectos del síndrome. Los antiandrógenos disponibles en el mercado venezolano son los siguientes: espironolactona, flutamida, acetato de ciproterona y finasteride 1. Adicionalmente tiene cierta actividad progestagénica la cual contribuye a disminuir los niveles de LH atenuando así su efecto sobre la esteroidogénesis. La dosis recomendada de espironolactona es a mg diarios en dos dosis. En particular, la alopecia androgenética puede tener una insuficiente respuesta 2 , particularmente en mujeres con una fuerte carga genética para esta condición. Es categoría C en el embarazo, su uso en mujeres en edad reproductiva debe asociarse con anticoncepción. La flutamida es un antiandrógeno puro no esteroideo, sin actividad progestagénica, androgénica intrínseca, estrogénica o glucocorticoide. Se une al receptor de andrógenos pero no tiene acción sobre la secreción de gonadotropinas. La dosis recomendada es 62,5 a mg diarios en una sola toma. Dado su efecto antiandrogénico puro, no provoca manchado intermenstrual ni ninguna otra clase de trastornos menstruales 3. Interesantemente, Paradisi y col. Es categoría D en el embarazo, su uso en mujeres en edad reproductiva debe asociarse con anticoncepción. Ha sido utilizado en dos rangos de dosis. En los tiempos presentes ha habido tendencia a descontinuar el uso de dosis altas de este antiandrógeno, manteniéndose el uso en forma de anticonceptivo combinado. Los efectos secundarios del acetato de ciproterona incluyen fatiga, cansancio, disminución de la líbido y mastalgia. Finasteride es un inhibidor de la 5 alfa reductasa tipo II que ha sido utilizado para el tratamiento del hirsutismo con mínimos efectos secundarios en pacientes con SOP 5,6. La droga bloquea selectivamente la producción de 5-dihidro-testosterona DHT disminuyendo periféricamente la cantidad de hormona disponible para la interacción con el receptor de andrógenos sin alterar la secreción central de testosterona. En mujeres con hiperandrogenismo se ha utilizado inicialmente a la dosis de 5 mg diarios por 3 meses con mejoría del hirsutimo en 9 de 10 mujeres 7. Su uso ha mostrado reducción de Es categoría X en el embarazo, su uso en mujeres en edad reproductiva debe asociarse con anticoncepción. En este sentido es muy importante educar a la paciente sobre este aspecto, y documentar dicha acción en la historia médica. Caracas: Editorial Global Ediciones; Hammerstein J. Cyproterone Acetate- The European Experience. The Cause and Management of Hirsutism. Editorial The Parthenon Publishing Group Ovulatory effects of flutamide in the polycystic ovary syndrome. Efficacy and telerability of flutamide in the treatment of hyperandrogenism in a group of venezuelan women. Fruzzetti F. Androgen Excess Disorders in Women. Green J, Sinclair R. Skin manifestations of polycystic ovary syndrome. En: Kovacs GT, editores. Cambridge: Editorial Cambridge University Press; El manejo terapéutico del síndrome de ovario poliquístico debe considerar la heterogeneidad de los fenotipos del mismo y las necesidades de cada paciente, por tanto, requiere un enfoque individualizado para el cuidado y seguimiento de estas mujeres en las diferentes etapas de su vida. La orientación terapéutica también debe incluir los beneficios, efectos secundarios y costos. En el presente capítulo enfocaremos el tratamiento en los siguientes grupos, basados en las recomendaciones de la Sociedad Europea de Endocrinólogos 1 :. Tratamiento en pacientes con fenotipo metabólico Los estudios han indicado que la obesidad es la principal determinante de la heterogeneidad metabólica de las pacientes con síndrome de ovario poliquístico 1. Los perfiles de pacientes obesas con SOP, por el contrario, indican la existencia de resistencia a la insulina central y periférica 2. Por tanto, la heterogeneidad metabólica, fuertemente influenciada por la obesidad, subyace al síndrome y la posibilidad que la hiperinsulinemia puede ocurrir en ausencia de resistencia insulínica en mujeres no obesas con SOP, debe tenerse en cuenta al diseñar estrategias para el manejo de esta enfermedad. La presencia de obesidad es de capital importancia no solo por la asociación de SOP con trastornos metabólicos, sino también para el tratamiento del síndrome per se. En este sentido, debe hacerse todo lo posible para evitar la obesidad y la adiposidad abdominal en mujeres no obesas con SOP 1. La administración de metformina, en el fenotipo metabolico, se recomienda en:. Son categoría C en el embarazo. Tratamiento en pacientes con fenotipo hiperandrogénico. La elección del tratamiento del fenotipo hiperandrogénico del SOP debe ser definida de acuerdo con la edad y el fenotipo específico de cada paciente individual 1 : 1 las adolescentes, 2 mujeres hirsutas con peso normal, 3 las pacientes hirsutas con obesidad 4 mujeres hirsutas que deseen embarazo,4 mujeres hirsutas en la menopausia y 6 mujeres hirsutas con estados de intolerancia a la glucosa. El tratamiento del hirsutismo debe incluir diferentes estrategias, incluyendo los cambios de estilo de vida, en mujeres con exceso de peso u obesidad. El tratamiento farmacológico se prefiere en aquellas mujeres que no desean embarazo 7. Los agentes farmacológicos incluyen el uso de anticonceptivos orales combinados AOC y los antiandrógenos. Si hay contraindicación para el uso de los mismos, los antiandrógenos pueden representar la primera opción 7,8. La flutamida tiene eficacia clínica significativa en el tratamiento del hirsutismo a largo plazo, aunque algunos se han planteado inquietudes debido a su potencial hepatotoxicidad Es importante tener en cuenta que los antiandrógenos se utilizan normalmente en combinación con anticonceptivos orales combinados, especialmente en pacientes con hirsutismo severo Aunque la seguridad y la eficacia de estos medicamentos se ha estudiado en las mujeres adultas, esto no ha sido el caso de los adolescentes, y hay una escasez de literatura sobre su uso en esta población. Otros antiandrógenos, tales como el acetato de ciproterona y la flutamida, se han estudiado en la población adolescente con buenos perfiles de eficacia y seguridad Una preocupación específica de la terapia antiandrogénica en adolescentes es el efecto sobre la masa ósea. Los tratamientos adicionales del hirsutismo son procedimientos cosméticos, que pueden ser particularmente eficaces en el control del hirsutismo leve y localizado. Tratamiento del fenotipo reproductivo. La ovulación poco frecuente o ausente es la causa predominante de la disfunción reproductiva en mujeres con síndrome de ovario poliquístico. La función del endometrio anormal ha sido reportada, pero esto suele ser secundaria a la anovulación por ejemplo, hiperplasia endometrial debida a la estimulación de estrógenos sin oposición 1. Los principales problemas terapéuticos para las mujeres con síndrome de ovario poliquístico y disfunción reproductiva son, por tanto, el tratamiento de infertilidad o la regulación menstrual en aquellas mujeres que no desean el embarazo 1. El papel clínico de la terapia con metformina en la corrección de la oligomenorrea es limitado. La metformina ha sido asociada con aumento de la frecuencia menstrual y hay un creciente interés en sus posibles beneficios en la prevención o el tratamiento de una serie de tumores malignos..

Masculino de 30 años de edad, portador de espondilitis anquilosante de 25 años de evolución. Programado para hemiartroplastía de cadera izquierda.

Valoración preanestésica reporta distancia interincisiva de 3. El uso de fibrobroncoscopío asociado a dexmetomidina en este paciente lo mantuvo hemodinamicamente estable y con ventilación adecuada, lo que resulta Chris van de velde esposa disfunción sexual una buena alternativa para el control de la vía aérea difícil en un paciente afectado con espondilitis anquilosante.

El uso del fibrobroncoscopio sigue siendo el ideal dado su mayor tasa de exito de intubación y menor riesgo de trauma. Gil S. Jamart V. Borras R. Miranda A. Manejo de la via aerea en un paciente con espondilitis anquilosante.

Departamento de anestesiologia, reanimacion y terapeutica del dolor. Institut Universitari Dexeus. Reanim ; Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway.

Anesthesiology Feb; 2 Talamantes Y, Manejo de vía aérea difícil, Vol. Fritz E. Gempeler R, Et al, Intubación con paciente despierto con fibroscopio retromolar de Bonfils bajo sedación con dexmedetomidina. Reporte de 7 casos. Yepes Temiño M. Evaluación de la eficacia y seguridad de un protocolo de intubación mediante fibroscopio en paciente despierto.

Estudio descriptivo retrospectivo. Rev Esp Anestesiol Reanim. J Clin Periodontol ; 4 3 : The natural history of Peridontal disease in man: Prevalence, Severity and extent of gingival recession.

J Periodontol ; Fombellida F, Martos F. Root coverage in isolated gingival recessionsusing autograft versus allograft: A pilot study. J Periodontol ; 78 6 : J Periodontol ; 81 4 : Periodontal plastic surgery for treatment of localized gingival recessions: a systematic review.

J Clin Periodontol ; 29 3 : Harris R. Clinical evaluation of 3 techniques to augment keratinized tissue without root coverage. J Periodontol Langer B, Langer L. Read more connective tissue graft technique for root coverage. J Periodontol ; 12 56 : Harris RJ. The connective tissue and partial thickness double pedicle graft: A predictable method of obtaining root coverage.

Tinti C, Parma-Benfenati S. The free rotated papilla autograft: Chris van de velde esposa disfunción sexual new bilaminar grafting procedure for the coverage of multiple shallow gingival recessions. Moses O, Artzi Z. Comparative Study of two root coverage procedures: A month follow-up multicenter study.

J Periodontol ; 77 2 Raetzke PB. J Periodontol ; 56 7 : Allen AL. Use of the supraperiosteal envelope in soft tissue grafting for root coverage. Clinical results. Int J Periodontics Restorative Dent ; 14 4 : Rationale and technique. Int J Periodontics Restorative Dent ; 14 3 : Zuchelli G, De Sanctis M. Treatment of multiple recession-type defects in patients with esthetic demandas. J Periodontol ; 9 71 : Coronally advanced flap combined with subepithelial connective tissue graft using fullor-partial thickness flap reflection.

Periodontol ; 82 11 Chris van de velde esposa disfunción sexual Root coverage with connective tissue grafts: An evaluation of short-and long-term results. J Periodontol ; 73 9 : A short-term and long-term, comparison of root coverage with an acellular dermal matrix and a subepithelial graft. J Periodontol ; 75 5 : Surgical therapiues for the treatment of gingival recession.

A systematic Review. Ann Periodontol ; 8 1 : El paciente aquejaba una mandíbula grande y molestias en la articulación temporomandibular izquierda. Perfil figura 3 — Proyección reborde infraorbitario disminuido. Mantener la anchura de las arcadas, ya que la mordida cruzada que se observa es debida a la distinta posición sagital del maxilar con respecto a la mandíbula; sin embargo, ésta desaparece al colocar los modelos en clase I. Eliminar las Chris van de velde esposa disfunción sexual dento-alveoares colocan.

Para niños menores de 4 meses consultar al médico. No utilizar conjuntamente con inhibidores de la colinesterasa, ya que inhiben el metabolismo de la benzocaína.

Acudir a un centro médico. En caso de sobredosis o ingestión accidental consultar al servicio de Información toxicológica. Laboratorios Clarben S. Para molestias producidas por el roce de prótesis y extracciones dentales. Posología y forma de administración: Uso dental y gingival.

Adultos y niños mayores de 6 años. En caso necesario, puede repetirse la operación hasta 4 veces al día. Niños entre 2 y Chris van de velde esposa disfunción sexual años: La dosis debe reducirse. No utilizar en niños menores de 2 años. Advertencias y precauciones especiales de empleo: Evitar pulverizar sobre los ojos, No inhalar ni ingerir, Niños y ancianos: No utilizarse en niños menores de 2 años. Deportistas: Se informa a los deportistas que este medicamento al contener benzocaína puede establecer un resultado analítico de control del dopaje como positivo.

No aplicar este medicamento mas de 4 veces al día. No masticar alimentos o chicles mientras persiste el go here debido al riesgo de morderse la lengua o la mucosa bucal. La aplicación bucal de la benzocaína puede originar problemas en la deglución y por tanto riesgo de aspiración. Por lo que se recomienda no comer en la hora siguiente a su aplicación y evitar la pulverización en la garganta.

No utilizar conjuntamente con inhibidores de la colinesterasa, ya que inhibe el metabolismo de la benzocaína. Puede Chris van de velde esposa disfunción sexual reacción cruzada entre la benzocaína y otros anestésicos locales tipo éster. Embarazo y lactancia: Debe evitarse todo tratamiento que no sea estrictamente necesario sobre mujeres embarazadas, principalmente en las fases tempranas.

Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar maquinaria: No se han descrito. Reacciones adversas: Los efectos adversos son, en general, leves y transitorios. El contacto prolongado de la benzocaína con las membranas mucosas puede producir deshidratación del epitelio y endurecimiento de las mucosas.

En caso de observarse la aparición de reacciones adversas, debe suspenderse el tratamiento y notificarse a los sistemas de Farmacovigilancia.

Sobredosificación: La sobredosificación de preparados tópicos de benzocaína puede producir metahemoglobinemia, caracterizada por la coloración azul de piel y mucosas. Incompatibilidades: No debe administrarse junto con sulfamidas. Envase de 60 ml. Especialidad no sujeta a receta médica. Unidades limitadas en todos los productos. Se recementaron algunos brackets de incisivos inferiores. A partir de dichos registros se realizó un S. Unos días antes de la cirugía se colocaron unos postes en los arcos para poder utilizarlos como apoyo para las gomas intermaxilares.

Los modelos se montaron en articulador semiajustable en relación céntrica una semana antes de la cirugía. Se constató un resalte invertido de 7 mm. Se planificó una cirugía de retroceso mandibular, para obtener una oclusión adecuada funcional y estética de 9 mm, y Chris van de velde esposa disfunción sexual osteotomía deslizante del mentón o genioplastia de avance de 7 mm y disminución vertical de 2 mm. Bajo anestesia general se realizó intubación nasotraqueal.

Una vez completada la osteotomía y analizando la integridad del paquete vasculonervioso, se posicionó el fragmento distal en la férula de acrílico previamente realizada y se procedió al cerclaje intermaxilar con alambres. Se retiró un fragmento de hueso del extremo anterior del fragmento proximal o condíleo, para evitar interfe.

C aso clínico rencias en el retroceso del cuerpo mandibular de 1 cm. Se realizó el cierre con 2 planos para evitar la ptosis del mentón.

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Con frecuencia este abordaje de la maloclusión y disarmonía esquelética se solucionaba a expensas de la estética facial, resultando en pérdida de proyección del esqueleto maxilofacial y pérdida de soporte de los tejidos blandos faciales. El avance maxilar establece una oclusión normal produciendo expansión esquelética y extendiendo el envoltorio. Al paciente se le ofreció un aumento del malar y maxilar con prótesis que rechazó. La cirugía mandibular de retroceso de 9 mm supone dos potenciales complicaciones: — Recidiva.

En estos casos, si existe maloclusión precoz después de la cirugía, se debe a un error técnico intraoperatorio. En nuestro paciente se tuvo especial cuidado por obtener una fijación pasiva con los cóndilos en su sitio en la cavidad glenoidea, sin torsiones, y que al retirar 1 cm de fragmento óseo no existiesen interferencias en la posición de ambas osteotomías.

Nuestra experiencia en clase III con tornillos bicorticales es altamente satisfactoria, aportando un alto grado de estabilidad con un mínimo de tornillería en la mandíbula. Rosen HM. Maxillary advacement for mandibular prognathism: indications and rationale. Plast Reconstr Surg Epker Chris van de velde esposa disfunción sexual, Fisch I.

The surgical-orthodontic correction of class III esqueletal open bite. Am J Orthod Dentofacial Orthop Kobayashi T, Hoshima T. Masticatory function in patients with mandibular prognathism before and after orthognathic surgery. J Oral Maxillofac Surg Stabilily after surgical orthodontic correction of skeleter class III int. J Adult Orthod Orthognath Surg 6: Obwegeser HL.

Mandibular growth anomalies. Springer-Vierlag: Spiessl B. The sagital splitting osteotomy for correction of mandibular prognathism. Aesthetic guidelines and refinements in genioplasty: the role of the labiomental gold. Plast Reconstr Surg 5, 14, Wolfe SA. Shortering and lengthening the chin. J Craneomaxillofac Surg Chris van de velde esposa disfunción sexual, Eficacia y seguridad clínica de un novedoso sistema de limpieza interproximal.

J Dent Res. Datos en archivo, Prueba de uso doméstico para valorar la frecuencia de uso de Philips Sonicare AirFloss. Philips ofrece la solución integral profesional para el cuidado de la boca Philips, multinacional con tecnología innovadora dedicada al cuidado de la salud ofrece a los profesionales del sector dental y a sus pacientes una solución integral para el cuidado de la boca, gracias a su completo porfolio de productos.

Asian sexvids Watch SEX Videos Nude pusys. Otros métodos pueden verse en la obra de Edith Grotberg, directora del Proyecto Internacional de Investigación en resiliencia Grotberg, The Invulnerable Cildren. Nueva York: The Guildford Press; Initial fingingd on preventive intervention for families with parental affective disorders. Am J Psychiatry. Block J, Kremen AM. IQ and ego-resiliency: conceptual and empirical connections and separateness. J Pers Soc Psychol. Clarke A, Clarke A. Human Resilience. Londres: Jessica Kingsley Publisher; Cloninger CR. Personality and Psychopathology. Washington: American Pychopathological Association Series; Goldstein S, Brook. Handbook of resilience in Child. Nueva York: Kluwer; Grotberg EH. La resiliencia en el mundo de hoy. Barcelona: Gedisa; Jongersen IE, Seedat S. Int J Adolesc Med Health. Kalawski JP. Una reflexión conceptual. Revista Interamericana de Psicología. Luthar SS. Resilience and Vulnerability. Cambridge: Cambridge University Press. The personality construct of hardiness. J Pers. Marina JA. La nueva ciencia de la prevención. Pediatr Integral. Mrazek PJ, Mrazek D. Resilience in child maltreatment victims. A conceptual exploration. Child Abuse Negl. Owen Y Shaw. Pobreza y ajuste en la primera infancia. En: Luthar SS, ed. Cambrige: Cambridge University Press; Resilience in Children, Familes ans Communities. Polk LV. Toward a middle-range theory of resilience. Prince-Embury S. San Francisco: Harcourt Assesment; Flom Helplessness to Optimismo. Resilience in Children. Nueva York: Kluwer Academic; Takviriyanun N. Development and testing of the Resilience Factors Scale for Thai adolescents. Nurs Health Sci. Development and psychometric evaluation of the Resilience Scale. J Nurs Meas. Werner EE. En Nicol AE, ed. Studies in Child Psychology and Psychiatry. Londres: Wiley: High Risk children in young adulthood: A longitudinal study from birth to 32 years. Am J Orthopsychiatry. Vulnerable but Invincible. Nueva York: McGraw-Hill; Wolin SJ, Wolin S. The Resilient Self: how survivors of troubled families rise above adversity. Nueva York: Villard Books; Volver a pensar sobre la resiliencia. Adaptation in the context of childhooh adversities. Cambridge: Cambridge University Press; Coronel Rodríguez, P. Distrito Sanitario de Atención Primaria de Sevilla. La medicina es una ciencia de probabilidades y un arte de saber manejar la incertidumbre. El difícil acceso y seguimiento de toda esta información, la paulatina disminución de nuestra actualización profesional con el tiempo y la escasez de oportunidades de formación constituyen un problema que repercute en nuestra asistencia diaria. Por otro lado, resulta una creencia habitual pensar que la publicación de cualquier comunicación científica en forma de artículo original, nota o caso clínico, artículo de revisión, etc. Igualmente, también solemos considerar que el prestigio o experiencia profesional del autor avala la calidad de lo publicado. Finalmente, es frecuente asumir que el hecho de que si la investigación publicada utiliza un diseño experimental constituye garantía de su validez científica. La realidad, sin embargo, demuestra que la calidad de los artículos de investigación publicados es muy variada. Siguiendo el esquema propuesto por D. Sackett, comprende cinco pasos fundamentales:. Integración de las pruebas obtenidas con nuestra experiencia clínica y los valores y circunstancias exclusivas del paciente aplicabilidad. Conversión de la necesidad de información en una pregunta clínica estructurada. Esta pregunta puede referirse al valor de distintos tests diagnósticos, al pronóstico de una enfermedad o a los beneficios o riesgos de las distintas opciones terapéuticas que se pueden emplear en esa situación. La formulación correcta de una pregunta clínica sobre prevención, diagnóstico, pronóstico, terapia, etiología, etc. Entre ellas, podemos destacar:. Entre otras razones porque suele haber un importante desfase entre los descubrimientos científicos y la edición del libro. La mayoría de los libros cuando se editan tienen ya algunas recomendaciones obsoletas. Para ello, nuestra valoración ha de concretar si en su concepción y realización se guardaron unos requisitos mínimos. Esto puede hacerse con algunas preguntas simples cuyas respuestas se encuentran a veces en el mismo resumen del artículo. La lectura crítica de la información científica es una técnica que permite adquirir habilidades necesarias para excluir con rapidez los artículos de mala calidad y basar la toma de decisiones para el cuidado de nuestros pacientes en aquellos otros que presenten suficiente rigor metodológico. La preocupación por la evaluación de la literatura médica se inicia hace ya unos años en una serie de artículos publicados en varias revistas internacionales, en los que se detalla cómo debe ser este procedimiento en función del tipo de estudio tratamiento, diagnóstico, pronóstico, etc. Aunque cada tipo de estudio contempla algunas cuestiones específicas, hay tres grandes aspectos que deben ser evaluados y que pueden concretarse en tres preguntas:. Sólo si el artículo describe métodos que han manejado apropiadamente las principales fuentes de error y sesgos, se justifica proceder con los pasos siguientes. La lectura crítica de un trabajo científico se inicia evaluando si el diseño es metodológicamente el adecuado y su desarrollo garantiza resultados no sesgados. Cuando se realiza la lectura crítica de un trabajo, lo primero que debe ocuparnos es establecer su validez interna, definida como la adecuación metodológica de su diseño y desarrollo que garantiza que sus resultados sean no sesgados y, por tanto, nos permitan una buena estimación de la eficacia real de la intervención de estudio. En primer lugar, hemos de determinar si el tipo de estudio elegido es el adecuado para responder a la pregunta que se plantean los autores, si los objetivos fueron definidos de manera precisa y si la hipótesis se formuló claramente Tabla I. El siguiente aspecto es considerar si el tamaño de la muestra fue suficiente y cómo se seleccionaron los sujetos y se asignaron a los grupos de estudio y de control, que deben ser similares en todas las características a excepción de la variable estudiada. Tanto los pacientes como los investigadores deberían desconocer el tipo de intervención que recibe cada participante doble ciego , sobre todo en caso de que el desenlace valorado se defina mediante criterios subjetivos. Para artículos relacionados con intervenciones terapéuticas el diseño exigible al estudio debe ser el ensayo clínico controlado aleatorizado. Si es sobre marcadores pronósticos comprobar si ha habido una cohorte de inicio Tabla I. Este impacto depende fundamentalmente de dos factores: el tamaño magnitud y la precisión del efecto reportado en el artículo. En la literatura clínica y epidemiológica se usan distintos índices para expresar el efecto de un tratamiento, todos ellos correctos y legítimos. Las medidas de magnitud de efecto van a ser diferentes dependiendo del tipo de artículo valorado:. La precisión de los datos mostrados indica en qué medida el resultado estimado en el estudio representa exactamente el verdadero efecto que estamos buscando en la población de la que han sido extraídos los sujetos. Dicho de otra manera, la probabilidad que el resultado obtenido se haya debido al azar. La significación estadística no informa de la dimensión o importancia de los resultados, tan sólo de la probabilidad de que dichos resultados sean atribuibles al azar. Así pues, entre otros factores a considerar también estarían la severidad del resultado medido y su frecuencia en los sujetos que no reciben tratamiento riesgo basal. La adecuación aparece así como un problema de ponderación. En otras palabras, la validez externa expresa la presunción de que los sujetos del estudio son comparables a otros fuera del mismo. En sentido estricto, un ensayo clínico nos proporciona resultados referidos a una población concreta definida por los criterios de inclusión y exclusión establecidos en el protocolo del estudio y aplicados en el desarrollo del mismo. Si los pacientes incluidos en el estudio son similares a los de nuestro medio y tenemos posibilidad de realizar la misma intervención, decimos que el estudio es aplicable o reproducible. La pregunta final respecto a la adopción de una nueva intervención o de una nueva prueba diagnóstica, conlleva establecer si los probables beneficios derivados de su empleo son superiores a los riesgos y a los costos asociados. Las RSs se consideran estudios secundarios, pues su población de estudio la constituyen los propios estudios primarios. A la hora de realizar una RS, el proceso complejo de la misma incluye una serie de etapas, que pueden enunciarse como sigue:. Por otra parte, suponen un intento de organizar el conocimiento científico existente en el tema que abordan, para detectar posibles lagunas de conocimiento y así orientar la futura investigación científica. Igualmente, pueden servir como marco estratégico para las organizaciones sanitarias. Puesto que no todas las GPC publicadas tienen el mismo rigor metodológico, también resulta necesario en ocasiones realizar una valoración crítica de las mismas. Consta de seis dominios, cada uno de los cuales intenta captar diferentes dimensiones de la guía:. Existen diferentes formas de categorizar la evidencia, aunque generalmente se acepta que podemos establecer tres grupos:. A partir de los niveles de evidencia podemos establecer la fuerza de las recomendaciones en:. Este grupo introduce algunos aspectos diferenciales que se pueden resumir en www. Este sistema de clasificación se puede aplicar a una amplia variedad de intervenciones y contextos, y equilibra la necesidad de sencillez con la necesidad de considerar de forma global y transparente todos los aspectos importantes. Evid Pediatr. How to read a paper. The basics of evidence based medicine. London: BMJ Books; N Atención Primaria en la Red. T [Consultado: VI]. Acimed ; 12 4. Evaluación de la importancia de los resultados de estudios clínicos. Importancia clínica frente a significación estadística. Dónde y cómo buscar la información necesaria. Atención Primaria en la Red. Medicina basada en la evidencia. Cómo practicar y enseñar la MBE. Madrid: Ediciones Harcourt, SA; Lectura crítica del artículo científico como estrategia para el aprendizaje del proceso de investigación. Rev Iberoamer Educ. Guyatt G, R Drummond, eds. Chicago: American Medical Association; En: AEPap, ed. Curso de Actualización Pediatría Madrid: Exlibris Ediciones; Ebrí Torné, I. Ebrí Verde. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. La casuística longitudinal comprende niños aragoneses de ambos sexos, sanos, con edades comprendidas desde los seis meses hasta 20 años, estudiados año tras año. La radiología se efectuó en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza. Respecto a nuestras edades óseas, Greulich-Pyle sobrestima hasta 6 y 3,7 meses en mujeres y varones respectivamente; mientras que, Tanner lo hace hasta 4,7 y 5 meses. Cuando se obtenga la edad ósea por nuestros índices osificativos no hace falta efectuar corrección alguna. Sí, hay que conocer las diferencias respecto a las edades óseas Ebrí cuando se calcula la edad ósea por TW2 y Greulich-Pyle. El pediatra puede obtener también la talla adulta, sin recurrir a la metódica propia de Bayley-Pinneau y del propio Tanner. Se valora la necesidad que el pediatra tiene de conocer y corregir los desfases entre métodos de valoración ósea y comparar los métodos de PTA predicción de talla adulta. Sin embargo, cuando el pediatra obtenga la EO obtenida por nuestra metódica, no hace falta corrección alguna, ya que se ha obtenido de forma directa, y no a través del filtro de los dos métodos habituales extranjeros, es la real de nuestros niños. Así mismo, se publicaron las ecuaciones para la predicción de talla adulta PTA de niños a estudio, a través de nuestros índices osificativos, siguiendo la propia metódica predictiva de los autores 3. Dichas ecuaciones se realizaron desde cada grupo anual de edad a partir de los cuatro años hasta los The effect of obesity on polycystic ovary syndrome: A systematic review and meta-analysis. Obes Rev. Polycystic ovaries are common in women with hyperandrogenic chronic anovulation but do not predict metabolic or reproductive phenotype. J Clin Endocrin Metab. Impaired glucose tolerance, type 2 diabetes and metabolic syndrome in polycystic ovary syndrome: A systematic review and meta-analysis. Mullerian-inhibiting substance in women withpolycystic ovary syndrome: Relationship with hormonal and metabolic characteristics. Relationship between serum Müllerian-inhibiting substance and other reproductive hormones in untreated women with polycystic ovary syndrome and normal women. Troglitazone decreases adrenal androgen levels in women with polycystic ovary syndrome. American Society for Reproductive Medicine. Treatment with flutamide, metformin, and their combination added to a hypocaloric diet in overweight-obese women with polycystic ovary syndrome: A randomized, month, placebo controlled study. Overweight and obese anovulatory patients with polycystic ovaries: Parallel improvements in anthropometric indices, ovarian physiology and fertility rate induced by diet. Improvement in endocrine and ovarian function during dietary treatment of obese women with polycystic ovary syndrome. Restoration of reproductive potential by lifestyle modification in obese polycystic ovary syndrome: Role of insulin sensitivity and luteinizing hormone. Restored insulin sensitivity but persistently increased early insulin secretion after weight loss in obese women with polycystic ovary syndrome. Definition and significance of polycystic ovarian morphology: A task force report from the Androgen Excess and Polycystic Ovary Syndrome Society. Research Group for the Omega Women's Health Project Circulating leptin, resistin, adiponectin, visfatin, adipsin and ghrelin levels and insulin resistance in postmenopausal women with and without the metabolic syndrome. Waki H, Tontonoz P. Endocrine functions of adipose tissue. Annu Rev Pathol. Obesity, insulin resistance, and cardiovascular disease. Recent Prog Horm Res. Matsuzawa Y. Therapy insight: adipocytokines in metabolic syndrome and related cardiovascular disease. Nat Clin Pract Cardiovasc Med ; 3: Adipose tissue dysfunction, adipokines, and low-grade chronic inflammation in polycystic ovary syndrome. Use of fasting blood to assess the prevalence of insulin resistance in women with polycystic ovary syndrome. Divergences in insulin resistance between the different phenotypes of the polycystic ovary syndrome. Ovalle F, Azziz R. Insulin resistance, polycystic ovary syndrome and type 2 diabetes mellitus. Scientific Statement on the diagnostic criteria, epidemiology, pathophysiology, and genetics of Polycystic Ovary Syndrome. Endocrine Reviews. Assessment of insulin sensitivity in vivo. Glucose clamp technique: A method for quantifying insulin secretion and resistance. Am J Physiol. Homeostasis model assessment: Insulin resistance and -cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Detection of insulin resistance by simple quantitative insulin sensitivity check index QUICKI for epidemiological assessment and prevention. The assessment of insulin resistance in man. Diabet Med. A fasting glucose to insulin ratio is a useful measure of insulin sensitivity in women with polycystic ovary syndrome. Failure in mathematical indices to accurately assess insulin resistance in lean, overweight, or obese women with polycystic ovary syndrome. BMC Endocrine Disorders. Cefalu WT. The prevalence of metabolic syndrome in Latin America: A systematic review. F, Public Health Nutrition: Circulation; ; Determination of the cutoff point for waist circumference that establishes the presence of abdominal obesity in Latin American men and women. Latin America J Clin Hypertens. Antecedent hypoglycemia impairs autonomic cardiovascular function: Implications for rigorous glycemic control. Fagius J. Acta Physiol Scand. Landsberg L. Insulin-mediated sympathetic stimulation: Role in the pathogenesis of obesity-related hypertension or, how insulin affects blood pressure, and why. J Hypertens. Sympathetic neural activation in visceral obesity. Effect of central and peripheral body fat distribution on sympathetic and baroreflex function in obese normotensives. Altered autonomic neural control of the cardiovascular system in patients with polycystic ovary syndrome. Int J Cardiol. Peripheral catecholamine alterations in adolescents with polycystic ovary syndrome. Ovarian steroidal response to gonadotropins and -adrenergic stimulation is enhanced in polycystic ovary syndrome: Role of sympathetic innervation. V Dyslipidemia in women with polycystic ovary síndrome. Obstet Gynecol Sci. Endothelial function measured using flow-mediated dilation in polycystic ovary syndrome: A meta-analysis of the observational studies. Clin Endocrinol ; Cardiovascular risk and subclinical cardiovascular disease in polycystic ovary syndrome. Fron Horm Res. Insulin-induced capillary recruitment is impaired in both lean and obese women with PCOS. Lipid levels in polycystic ovary syndrome: Systematic review and meta-analysis. Cardiovascular Disease and Risk Management. Int J Endocrinol Metab. Insulin resistance in women with polycystic ovary syndrome modifies the cardiovascular risk factors. Rev Brasileira Ginecol Obstet. Elevated ambulatory day-time blood pressure in women with polycystic ovary syndrome: A sign of a prehypertensive state? Effect on blood pressure of reduced dietary sodium and the dietary approaches to stop hypertension DASH diet. Prevalence and predictors of coronary artery calcifications in women with polycystic ovary syndrome. Evidence for an association between metabolic cardiovascular syndrome and coronary and aortic calcification among women with polycystic ovary syndrome. Androgen excess is associated with the increased carotid intima-media thickness observed in Young women with polycystic ovary syndrome. The Dallas Heart Study: A population-based probability sample for the multidisciplinary study of ethnic differences in cardiovascular health. Am J Cardiol. Hepat Mon. Evidence that non-alcoholic fatty liver disease and polycystic ovary syndrome are associated by necessity rather than chance: A novel hepato-ovarian axis? Impact of obstructive sleep apnea on insulin resistance and glucose tolerance in women with polycystic ovary syndrome. Treatment of obstructive sleep apnea improves cardiometabolic function in young obese women with polycystic ovary syndrome. Modificación del estilo de vida: ejercicio y nutrición. El manejo de estas pacientes debe incluir medidas de soporte, educación y terapia de las alteraciones psicológicas, enfatizando la necesidad de un estilo de vida saludable. La modificación del estilo de vida, incluyendo dieta y ejercicio, se considera una piedra angular en el tratamiento de mujeres con SOP, en particular aquellas con obesidad general o abdominal 2. Por tanto, estrategias terapéuticas dirigidas a disminuir la adiposidad abdominal y el exceso de peso pueden inhibir este círculo vicioso, mejorando no solo las comorbilidades metabólicas del SOP, sino también disminuyen el exceso de andrógenos y mejoran las alteraciones reproductivas 2. La evidencia muestra que los cambios del estilo de vida con metas pequeñas consiguen beneficios clínicos, aun cuando las mujeres sigan teniendo sobrepeso u obesidad. El estudio de Gower y col. La disminución de los niveles de testosterona fue proporcional a los cambios de niveles de insulina, por lo que concluyeron que en las pacientes con SOP, una modesta reducción de los carbohidratos de la dieta tiene beneficios en el perfil metabólico y hormonal. Tal como en la población general, el ejercicio no solo favorece la pérdida de peso sino ofrece beneficios para la salud general. En relación al efecto a largo plazo en reducción de riesgo de DM sigue siendo incierto 8. Los cambios en el estilo de vida, combinados con entrenamiento físico y asesoramiento dietético destinado a la pérdida de peso sostenida, deben ser considerados como primera línea de tratamiento. Esto permite mejorar las alteraciones metabólicas, menstruales, fertilidad y trastornos hormonales en estas pacientes. Sin embargo, todavía no hay suficiente evidencia para recomendar programas de estilo de vida específicos para las mujeres con síndrome de ovario poliquístico y predecir la respuesta de cada paciente a la pérdida de peso 2. Disease state clinical review: Guide to the best practices in the evaluation and treatment of polycystic ovary syndrome- Part 2 Endocrine Practice. Heterogeneity in the responsiveness to long-term lifestyle intervention and predictability in obese women with polycystic ovary syndrome. Favourable metabolic effects of eucaloric lower-carbohydrate diet in women with PCOS. Hormonal and Metabolic effects of polyunsaturated fatty acid in young women with polycystic ovary syndrome: Results from cross sectional analysis and randomized, placebo-controlled, crossover trial. Benefits of short-term structured exercise in non overweigth women with polycystic ovary syndrome: A prospective randomized controlled study. J Phys Ther Sci. Lifestyle modification programs in polycystic ovary syndrome: Systematic review and meta-analysis. Médico Especialista en Endocrinología y Metabolismo. Doctora en Ciencias Médicas. Profesora Titular. Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes. La asociación del síndrome de ovario poliquístico SOP con resistencia a la insulina RI y el subsiguiente riesgo de síndrome metabólico, diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular tiene implicaciones clínicas importantes. El cambio de estilo de vida se considera como el tratamiento de primera línea en las mujeres con SOP, particularmente las obesas. Es bien conocido que tanto la reducción de peso como el ejercicio tiene efectos beneficiosos sobre las alteraciones metabólicas y reproductivas en la mujer con SOP ya que favorece una mejoría de la sensibilidad a la insulina y perfil lipídico, mejora el hiperandrogenismo, la ciclicidad menstrual y restaura la ovulación. Sin embargo, la adherencia a largo plazo es difícil de mantener, por lo cual, las drogas sensibilizadoras de insulina han ocupado un lugar importante en el tratamiento farmacológico del SOP. Existen dos clases de agentes sensibilizadores de insulina: las biguanidas metformina y las glitazonas rosiglitazona y pioglitazona. Es una biguanida de segunda generación usada como un agente oral anti hiperglucemiante y es usada ampliamente para el tratamiento de la intolerancia a la glucosa y diabetes mellitus tipo 2 DM2. Su mecanismo de acción incluye:. Al disminuir la disponibilidad de IGF-1 en las células granulosas, favorece un descenso en la concentración intrafolicular de andrógenos Diversos estudios han demostrado que la administración de metformina en mujeres adultas con SOP causa los siguientes efectos:. Se ha sugerido que la metformina tiene un efecto modulador del apetito a través de la reducción de las adipocitoquinas Visfatin, insulino-mimético 20 y resistina 21 , las cuales se encuentran en concentraciones elevadas en mujeres con SOP. Disminuye la vasoconstricción y grosor del endometrio debido indirectamente a la reducción de andrógenos Algunos estudios observacionales indican que la metformina podría jugar un rol importante en la reducción de riesgo de aborto 49, La seguridad del uso de metformina en el embarazo no se ha establecido; es conocido que atraviesa la placenta y sus concentraciones en el cordón umbilical son iguales o superiores a la concentración venosa materna; es eliminada del feto a través de su paso por la placenta hacia la circulación materna Su uso en el embarazo es clasificado como Categoría B. El tratamiento continuo durante el embarazo disminuye la necesidad de iniciar insulino terapia en los casos con diabetes gestacional A pesar de estos efectos favorables, hasta el presente no hay guías oficiales que recomienden su uso en la mujer embarazada. Efectos cardiovasculares y marcadores de inflamación:. Disminuye las concentraciones de productos de glucosilación avanzada AGE , los cuales son mediadores oxidativos de disfunción endotelial. Aumenta la vasodilatación mediada por flujo Indicaciones terapéuticas de la metformina en el SOP. La administración de metformina se recomienda en los siguientes casos:. Para promover el retorno de la ciclicidad menstrual y ovulación. Pacientes con irregularidades menstruales que no desean tomar contraceptivos orales o que tengan contraindicaciones para el uso de estos agentes. En pacientes con resistencia ovulatoria al citrato de clomifeno. Pacientes embarazadas con diabetes gestacional. Primer trimestre del embarazo, en aquellas pacientes que lograron embarazo bajo tratamiento con metformina, podría disminuir la frecuencia de aborto. La dosis terapéutica debe ajustarse de acuerdo al índice de masa corporal y resistencia a la insulina 69 ; comparado con las mujeres obesas, las pacientes no obesas responden con mayor descenso de la insulinemia, andrógenos y ciclicidad menstrual 70, Efectos secundarios. A través de estos mecanismos aumentan la captación periférica de la glucosa, principalmente en el hígado y adipocito. Los primeros estudios clínicos en el SOP demostraron que la administración de troglitazona determinaron los siguientes efectos:. Efectos cardiovasculares y marcadores de inflamación 98, La seguridad de la pioglitazona en mujeres menores de 18 años no se ha establecido, por lo cual, no se recomienda su uso en este subgrupo de pacientes. Las TZDs ocasionan aumento de peso debido a retención hídrica, lo cual es importante especialmente en las pacientes con obesidad Indicaciones terapéuticas. No se recomienda su administración a largo plazo ya puede aumentar el riesgo de fracturas. Terapias emergentes. La atorvastatina y simvastatina han sido utilizadas en el tratamiento de la dislipidemia asociada al SOP. Estudios recientes han reportado que la administración de estatinas reduce los niveles de testosterona, gonadotrofinas hipofisarias, pero sin mejoría clínica del hirsutismo ; estos efectos se potencian por la administración conjunta con metformina. Inositol e isómeros. La resistencia a la insulina se ha asociado con 1 valores bajos de d-chiro-inositol DCI en plasma, orina y tejidos blanco de la acción de la insulina; 2 excreción urinaria excesiva de mioinositol MI ; 3 deficiencia intracelular de MI en tejidos sensibles a la insulina. Lo anterior conlleva a una liberación defectuosa de inositol phosphoglycan IPG segundo mensajero de la acción de la insulina. Es conocido que las pacientes con SOP generalmente muestran ovocitos de mala calidad. Role of AMP activated protein kinase in mechanism of metformin action. J Clin Invest. Metformin increases AMP activated protein kinase activity in skeletal muscle of subjects with type 2 diabetes. Activation of the AMP activated protein kinase by the anti-diabetic drug metformin in vivo. J Biol Chem. Pernicova I, Korbonits M. Metformin-mode of action and clinical implications for diabetes and cancer. Nat Rev Endocrinol. Biguanides suppress hepatic glucagon signalling by decreasing production of cyclic AMP. Novel gut-based pharmacology of metformina in patients with type 2 diabetes mellitus. An increase in the Akkermansia spp. Insulin sensitizing drugs for weight loss in women of reproductive age who are overweight or obese: Systematic review and metaanalysis. Metformin and lifestyle modification in polycystic ovary syndrome: Systematic review and meta-analysis. Metformin directly inhibits androgen production in human thecal cells. Metformin: An old medication of new fashion: Evolving new molecular mechanisms and clinical implications in polycystic ovary syndrome. The effects of insulin and insulin like growth factors-I and - II on estradiol production by granulosa cells of polycystic ovaries. Metformin administration modulates neurosteroids secretion in non-obese amenorrhoic patients with polycystic ovary syndrome. Therapeutic effects of metformin in insulin resistance and hyperandrogenism in polycystic ovary syndrome. Effects of metformin and rosiglitazone, alone and in combination, in nonobese women with polycystic ovary syndrome and normal indices of insulin sensitivity. Postoperative pulmonary complications: an update on risk assessment and reduction. Cleve Clin J Med. Despertar intraoperatorio, es la experiencia de recuerdos explícitos de eventos reales durante anestesia general. Se conocen varios factores de riesgo como son la superficialidad anestésica, diversos tipos de cirugía como obstétrica, cardiaca, pacientes con incrementado requerimiento farmacológico. EL despertar intraoperatorio con recuerdo durante la anestesia general es una complicación poco frecuente pero con capacidad para producir repercusiones serias en los pacientes que la sufren. Existe controversia sobre la efectividad de la monitorización de la hipnosis para la prevención del DIO. El despertar intraoperatorio en anestesia, una revision. Awareness o despertar intraoperatorio generalidades acerca de este fenomeno ariadna baltodano loria revista medica de costa rica y centroamerica lxix Despertar intraoperatorio iluminada bonilla alonso josé ma calvo vecino sociedad madrid centro de anestesiologia y reanimacion Factores de riesgo para el despertar intraoperatorio rogean rodrigues nunes, victor camarao porto, vivianne trevia miranda, nayanna quezado de andrade, lara moreira mendes carneiro. Situacion de la monitorizacion de la profundidad hipnotica durante la anestesia y el despertar intraoperatorio en españa. El manejo anestésico, debe contar con diferentes pilares, entre ellos destacan: ofrecer una sedo-analgesia adecuada, contar con propiedades neuroprotectoras y que no comprometa la hemodinamia tanto cerebral y sistémica. Masculino de 3 años, peso Se coloca VDVP. Resonancia Magnética; Tumor de fosa posterior que abarca 4to ventrículo, muy vascularizada que se extiende hacia acueducto de Silvio. Se realiza resección de tumor. Marc Shoeler y col. Dichos beneficios se vieron reflejados en los resultados encontrados en este reporte de caso. Dhall, G. Journal of Child Neurology, 11 , Garcia, A et al. Revista Colombiana De Anestesiología, 4 , Huse, J et al. Journal of Child Neurology April Korah, M et al. Radiation Oncology Biol. Phys, 77 1 , ;; Palmer, S et al. Survivors of pediatric posterior fossa tumors: Cognitive outcome, intervention, and risk-based care. European Journal of Oncology Nursing, 13, ;; Peng, K et al. Dexmedetomidine as an anesthetic adjuvant for intracranial procedures: Meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Clinical Neuroscience, 21, ; Dexmedetomidina preanestesica vs placebo en prevención de la presión arterial en intubacion endotraqueal. Veracruz, Veracruz, México. El efecto sobre la presión arterial y frecuencia cardiaca fueron medidos a los 0, 10, 20, 30 minutos posteriores a intubación. La diferencia entre porcentajes de ambos grupos se realizó con chi cuadrada y la diferencia de promedios con T de Student. Breve historia de la anestesia. Gilsanz Fernando, Struys Michael. Sevorano en anestesia General Balanceada interacciones farmacológicas en anestesia. ProusSince Barcelona Disminución de los requerimientos de sevoflorane con la asociación de remifentanil-dexmedetomidina durante anestesia general balanceada. AnMed Mex ; 52 2 : Med Mex ; Effect of dexmedetomidine on haemodynamic responses to laryngoscopy and intubation. Drugs RD ; 7 1 : Con la sedación se busca obtener ansiolisis, amnesia, analgesia y somnolencia en los pacientes. Se formaron 2 grupos aleatorizados de 27 pacientes cada uno. Se analizó con medidas de tendencia central e inferencial con T de Student o Test de Wilcoxon con significancia p;0. No hubo diferencia significativa en género, edad y peso. El grado de sedación fue mayor en el grupo de midazolam-fentanil p; 0. En la EVA fueron menores los valores para el grupo de dexmedetomidina tras el bloqueo retrobulbar p; 0. El promedio de la saturación de oxígeno fué Utilidad de la dexmedetomidina en diversos contextos en la medicina actual. Revista Mexicana de Anestesiologia. Alfonso J. Reis F. Rev Bras Anestesiol. Shagufta N, Erum O. Journal of Clinical and Diagnostic Research. Midazolam versus dexmedetomidina en sedación para procedimientos endoscópicos de tubo digestivo alto. Rev Gastroenterol Mex. Pharmacology of sedative- analgesic agents: Dexmedetomidine, remifentanil, ketamine, volatile anesthetics, and the role of peripheral Mu antagonists. Anesthesiology Clin. Presenta lesión de brazo izquierdo, acudiendo a nuestro hospital. Probable vía aérea difícil ASA II Monitoreo tipo 1 tren de cuatro Bloqueo plexo braquial vía supraclavicular, anestesia general balanceada: agente inhalado sevorane 0. Termina procedimiento anestésico sin eventos adversos. La respuesta de estos pacientes a la acción de los relajantes musculares es muy variada, debemos administrarlos bajo monitorización neuromuscular. No hay inductor de elección sin embargo Etomidato, Tiopental y Propofol son seguros. Los agentes anestesicos inhalados tienen un mayor riesgo de eventos de hipertermia y rabdomiolisis halotano, isoflurano, sevoflurano Con respecto al uso de soluciones Intravenosas utilizar cristaloides que no contengan potasio. No hay aparente contraindicación en el uso de coloides Usando Anestesia combinada general y regional se reduce la probabilidad de complicaciones perioperatorias, especialmente hipertermia maligna y rabdomiolisis. Cammarata-Scalisi F, Camacho N. Distrofia Muscular de Duchenne, presentación clínica. Rev Chil Pediatr. Bushby K, Finkel R. Diagnosis and management of Duchenne muscular dystrophy, part 1: diagnosis, and pharmacological and psychosocial management. Lancet Neurol. Distrofia muscular de Duchenne: actualidad y perspectivas de tratamiento. Rev Neurol. Failure of early diagnosis in symptomatic Duchenne muscular dystrophy. Cordero-Escobar I. Consideraciones anestésicas en algunas enfermedades neuromusculares. Revista Mexicana de Anestesiología ; El edema agudo pulmonar secundario a postextubación es una complicación poco frecuente producida por una presión pulmonar negativa que se genera tras los intentos inspiratorios con una vía aérea superior obstruida; dando como consecuencia trasudación de liquido del lecho capilar pulmonar al intersticio; al final de este proceso resultara en un cuadro clínico de edema alveolar. Masculino de 16 años de edad con diagnostico de lesión en mano derecha programado para exploración tendinosa. Antecedentes: derrame pleural de etiología no determinada al primer año de vida, resto no relevantes para el caso. Se realizo inducción anestésica con propofol, fentanilo y cisatracurio, durante el periodo prequirugico y transquirugico sin incidentes, se realiza extubación sin complicaciones. El edema agudo pulmonar, presenta un cuadro clínico bien descrito pero difícil de identificar, por lo que el diagnostico precoz es vital para el pronóstico del paciente, ya que de ello depende su adecuada resolución. Edema agudopulmonar por obstrucción de la vía aérea en el periodo postanestésico inmediato. Revista Española de Anestesiología y Reanimación ; Europe Respiratory Journal ;;7. Noninvasive positivepressure ventilation in patients with perioperative negative pressurepulmonary edema. Journal Anesthesia ; Carrillo-Esper R, Dra. Yesenia Ortiz-Montaño, Dr. Carlos Alberto Peña-Pérez. Edema agudo pulmonar postextubación secundario a laringoespasmo. Revista Mexicana de Anestesiología vol. Recurrent negative pressure pulmonary oedema after tracheal extubation. Medical Journal Armed Forces India 70 El éxito de una anestesia epidural se basa en la correcta identificación del espacio epidural. Objetivo: Determinar la efectividad al localizar el espacio epidural técnica de Nesi comparada con técnica de Pitkin en cirugía obstétrica. Diseño longitudinal, retrospectivo, comparativo. Complicaciones como punción intravascular p; 0. La Técnica Nesi fue mejor al localizar el espacio epidural que la técnica de Pitkin observando, mejor difusión metamérica hasta T4; un mayor grado de bloqueo motor valorado con la escala de bromage; y EVA con mejor calidad en la analgesia, no encontrando diferencias significativas en las complicaciones. Marrón-Peña G. Historia de la anestesia gineco- obstétrica en México. Revista mexicana de Anestesiología. Anestesia obstétrica. Un reto en nuestras manos. Revista Española Anestesiología y Reanimación ; Rueda J. Colombiana de anestesiología. Agustín E. Neumoencéfalo tras punción dural accidental durante la realización de un bloqueo epidural para analgesia del parto. Revista Española Anestesiología y Reanimación. Paraplejía transitoria por localización con aire del espacio epidural en bloqueo neuroaxial mixto. Revista mexicana de Anestesiología ; 3. Efecto del uso adyuvante de ketamina vs lidocaina en el consumo de opioides y halogenados durante el período transanestésico. Determinar la diferencia en promedio del menor consumo de halogenados y opioides; al utilizar lidocaína intravenosa vs el uso de Ketamina intravenosa en pacientes sometidos a colecistectomía abierta. Ensayo clínico controlado en el que se incluyeron 50 pacientes de entre 18 y 65 años, ASA I-II, sometidos a colecistectomía abierta. Se formaron dos grupos mediante asignación aleatoria. En ambos grupos se otorgó Anestesia General Balanceada, con técnica homogénea. Al Grupo 2 Ketamina 0. Se reportó un consumo de Fentanil de El consumo de Sevoflorano para el grupo de lidocaína En lo que respecta a la Frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno, con comportamiento similar, no se encontraron diferencias significativas. Neuropatic pain: a practical guide for the clinician. CMAJ ; Anesthesiology ; Xong X. Analgesic effects and pharmacokinetics of a low dose of Ketamine preoperatively administered epidurally or intravenously. Clin J Pain ; Kathirvel S. Ketamine as adjuvant analgesic to opioids: A quantitative and qualitative systematic review. Anesth Analg ; Sabine H, Marcel E. Ketamine for perioperative pain management. Anesthesiology ; Secretaria de Salud Jalisco, México. Estudio observacional descriptivo y trasversal. Población de 22 médicos adscritos y 13 residentes de la especialidad en anestesiología, en los tres turnos y jornada acomulada, durante el periodo del mes de julio del Dos encuestadores se encargaron de la evaluación a cada uno de los participantes, dentro del quirófano no. La experiencia de los médicos adscritos media 12años Tara M. Cags and Ccs evidence based reviews in surgery. J can chir, Vol. A meta-analysis of intraoperative factors associated with postoperative cardiac complications. South Afr J Anaesth Analg ; 18 4 Sibylle A. Management of severe perioperative bleeding. Eur Anaesthesiol ; Practice guidelines for perioperative blood management. Un estudio de concordancia en anestesiólogos de hospitales de mediana y alta complejidad en Cartagena, Colombia. Revista Colombiana de Anestesiología. Centro Médico Lic. Adolfo López Mateos, México. Se usó Test Kruskal Wallis y una p; 0. Se observaron diferencias significativas entre los grupos ;0. Esto limita la precarga y aumenta el gasto cardiaco en un corazón contundido por IAM. Tobin Martin J. Principles and Practice of Mechanical Ventilation. Second Edition. Philadelphia: Mc Graw Hill, Inc. La presentación clínica del síndrome varía ampliamente y también depende de la etapa de la vida de la mujer en la que se presente. Las mujeres adultas con SOP buscan atención médica principalmente por los trastornos menstruales, manifestaciones clínicas del hiperandrogenismo, infertilidad, aumento de peso y alteraciones psicológicas 6,8. Este síndrome también se asocia con trastornos metabólicos, incluyendo diabetes mellitus tipo 2 DM tipo 2. Se debe realizar una historia clínica detallada que incluya: 1. Examen físico: presión arterial PA , índice de masa corporal IMC , circunferencia de cintura CC , signos de hiperandrogenismo, acantosis nigricans. En las mujeres adultas el hirsutismo, la alopecia y el acné son buenos sustitutos del hiperandrogenismo bioquímico y deben considerarse como indicativos de una condición de exceso de producción de andrógenos 5. El hirsutismo se define como el crecimiento excesivo de pelo terminal vello largo, grueso, pigmentado en la mujer siguiendo un patrón masculino de distribución, en zonas andrógeno- dependientes El hirsutismo debe distinguirse de la hipertricosis 12 , que es un crecimiento excesivo del vello en cualquier parte del cuerpo independiente del estímulo androgénico en relación con la cantidad esperada para una persona de la misma edad, raza y sexo. Típicamente, la aparición de hirsutismo en el SOP ocurre después de la menarquía, se desarrolla en forma gradual y aumenta con el incremento de peso 5. Las diferencias étnicas son las principales determinantes de la presencia de hirsutismo, así como del acné y la alopecia De tal forma que hay pacientes sin hirsutismo o hirsutismo leve que tienen aumentado los niveles de testosterona, mientras que otras con hirsutismo significativo pueden tener niveles normales o solo ligeramente aumentados. Una puntuación de 0 se da en ausencia de crecimiento de pelo terminal y un valor de 4 puntos para el crecimiento extensivo. El hirsutismo se clasifica como leve hasta una puntuación de 15, moderado de 16 a 25, y severo por encima de El acné también puede ser un marcador de hiperandrogenismo, pero es menos frecuente en el SOP y menos específico que el hirsutismo 8. El patrón de alopecia en mujeres con hiperandrogenismo es variable. La alopecia puede ser calificada por métodos subjetivos bien conocidos, tales como la escala de Ludwig El aumento de sudoración y la seborrea, aunque aumentan con el exceso de andrógenos, son difíciles de valorar y no se usan como signos de hiperandrogenismo La testosterona es el principal andrógeno activo circulante, y la concentración total de testosterona sérica es la recomendación de primera línea para evaluar el exceso de andrógenos en la mujer El valor de la determinación de otros andrógenos en pacientes con SOP es relativamente bajo 5. Es importante mencionar que en el SOP, métodos de RIA que incorporan purificación proporcionan resultados similares Todas las clasificaciones principales de SOP incluyen la disfunción ovulatoria como un componente y representa un problema clínico importante para la mayoría de las pacientes. Si los ciclos son mayores de 38 días se puede asumir que hay anovulación crónica y no se requieren pruebas especiales. Por el contrario, el hallazgo de anovulación es muy poco frecuente en mujeres normo-androgénicas con menstruaciones normales 5. Origen adrenal:. Condiciones específicas del embarazo:. La prevalencia de disfunción tiroidea en pacientes con SOP sigue siendo materia de debate. Varios estudios han demostrado una relación entre el SOP y la presencia de hipotiroidismo y anticuerpos antitiroideos 53, Las pacientes con SOP tienen una alta prevalencia de sobrepeso u obesidad. La CC es un marcador de RI. En caso de sospecha clínica, las pacientes deben ser referidas para evaluación y estudios. Por otra parte, la prevalencia de depresión y ansiedad es mayor en las pacientes con SOP que en la población general También se describen trastorno bipolar y alteraciones de la conducta alimentaria 8. En un estudio realizado por Pizzi R y col. La presencia o ausencia de: galactorrea, signos de virilización y características cushingoides deben tenerse en cuenta. Zawadski JK, Dunaif A. Diagnostic criteria for polycystic ovary syndrome; towards a rational approach. Polycystic Ovary Syndrome. Boston: Blackwell Scientific; Revised consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome PCOS. Hum Reprod. Positions statement: Criteria for defining polycystic ovary syndrome as a predominantly hyperandrogenic syndrome: An Androgen Excess Society guideline. J Clin Endocrinol Metab. Fertil Steril. Endocr Pract ; Final Report National Institute of Health. Accessed December , Fertil Steril ; Epidemiology, diagnosis, and management of polycystic ovary syndrome. Clin Epidemiol. Epidemiology, diagnosis and management of hirsutism: a consensus statement by the Androgen Excess and Polycystic Ovary Syndrome Society. Hum Reprod Update. Hirsutism: Implications, etiology, and management. Am J Obstet Gynecol. Laser hair reduction in the hirsute patient: A critical assessment. Non polycystic ovary syndrome-related endocrine disorders associated with hirsutism. Eur J Clin Invest. Endocr Rev. Rosenfield RL, Deplewski D. Role of androgens in the developmental biology of the pilosebaceous unit. Am J Med. Visually scoring hirsutism. Hum Reprod Update ; Am J Obstet Gynecol ; Defining hirsutism in Chinese women: A crosssectional study. Androgen excess in women: experience with over consecutive patients. Clin Endocrinol Oxf. Lowenstein E. Diagnosis and management of the dermatologic manifestations of the polycystic ovary syndrome. Dermatol Ther. Zouboulis CC. Acne as a chronic systemic disease. Clin Dermatol. Hiperandrogenismo y síndrome de ovario poliquístico. American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for the clinical practice for the diagnosis and treatment of hyperandrogenic disorders. Endocr Pract. Ludwig E. Classification of the types of androgenetic alopecia common baldness occurring in the female sex. Br J Dermatol. The polycystic ovary syndrome: A position statement from the European Society of Endocrinology. Eur J Endocrinol. Stanczyk FZ. Diagnosis of hyperandrogenism: Biochemical criteria. Rosner W. Errors in the measurement of plasma free testosterone. An extraordinarily inaccurate assay for free testosterone is still with us. A critical evaluation of simple methods for the estimation of free testosterone in serum. Plasma androgens and sex hormone binding globulin in the evaluation of hirsute patients. Testosterone, free testosterone, and free androgen index in women: Reference intervals, biological variation, and diagnostic value in polycystic ovary syndrome. Clin Chim Acta. Sex hormonebinding globulin, but not testosterone, is associated prospectively and independently with incident metabolic syndrome in men: The Framingham Heart Study. Diabetes Care. Sex hormone binding globulin, oligomenorrhea, polycystic ovary syndrome, and childhood insulin at age 14 years predict metabolic syndrome and class III obesity at age 24 years. J Pediatr. Sex hormone binding globulin, but not testosterone, is associated with the metabolic syndrome in overweight and obese women with polycystic ovary syndrome. J Endocrinol Invest. Sex hormone-binding globulin concentrations before conception as a predictor for gestational diabetes in women with polycystic ovary syndrome. Pasquali R. Obesity and androgens: Facts and perspectives. Association of anthropometric, androgenic and insulin-related features with polymorphisms in exon 8 of SHBG gene in women with polycystic ovary syndrome. Gynecol Endocrinol. Carmina E. Ovarian and adrenal hyperandrogenism. Ann N Y Acad Sci. Carmina E, Lobo RA. Prevalence and metabolic characteristics of adrenal androgen excess in hyperandrogenic women with different phenotypes. Hyperandrogenemia predicts metabolic phenotype in polycystic ovary syndrome: The utility of serum androstenedione. Interlaboratory comparison study of serum total testosterone [corrected] measurements performed by mass spectrometry methods. Assessment of androgen concentration in women: Liquid chromatographytandem mass spectrometry and extraction RIA show comparable results. Abnormal uterine bleeding in pre-menopausal women. J Obstet Gynaecol Can. Hart R. Definitions, prevalence and symptoms of polycystic ovaries and the polycystic ovary syndrome. Kent, UK: Anshan, Ltd; Idiopathic hirsutism: An uncommon cause of hirsutism in Alabama. Do hyperandrogenic women with normal menses have polycystic ovary syndrome? Evaluation of ovulation and corpus luteum function using measurements of plasma progesterone. Obstet Gynecol. Consenso Venezolano de Síndrome de Ovario Poliquístico. Rev Venez Endocrinol Metab. Hirsutism: Investigation and management. Expert Rev Endocrinol Metab. High prevalence of autoimmune thyroiditis in patients with polycystic ovary syndrome. Alterations in thyroid function among the different polycystic ovary syndrome phenotypes. High frequency of thyroid abnormalities in polycystic ovary syndrome. Medicina B Aires. Detecting insulin resistance in polycystic ovary syndrome: Purposes and pitfalls. Obstet Gynecol Surv. Prevalence of insulin resistance in the polycystic ovary syndrome using the homeostasis model assessment. Profound peripheral insulin resistance, independent of obesity, in polycystic ovary syndrome. Rev ALAD ; Rev Obstet Ginecol Venez. Failure of mathematical indices to accurately assess insulin resistance in lean, overweight, or obese women with polycystic ovary syndrome. Increased prevalence of obstructive sleep apnea syndrome in obese women with polycystic ovary syndrome. Dokras A. Mood and anxiety disorders in women with PCOS. Diagnosis of polycystic ovary syndrome PCOS : Revisiting the threshold values of follicle count on ultrasound and of the serum AMH level for the definition of polycystic ovaries. Niveles de hormona antimülleriana en pacientes con síndrome de ovario poliquístico. Médico Especialista en Obstetricia y Ginecología. Hiperandrogenismo clínico o bioquímico. Oligo o anovulación. Ovarios de aspecto poliquísticos. La morfología poliquística se presenta hasta el La vía transvaginal con sondas endocavitarias con frecuencias entre 6,5 mHz y 8 mHz en las nuevas tecnologías es la que permite mayor resolución a la evaluación. Es importante establecer algunas consideraciones al realizar la evaluación 2 :. Igualmente se ha encontrado una relación entre mayor volumen estromal e hiperandrogenemia, a pesar de estas evidencias en la actualidad existen pocos estudios que corroboren el potencial del valor clínico de esta variable 7, Es por esto que el diagnóstico durante la transición y menopausia se establece en base a los antecedentes de oligo-anovulación e hiperandrogenismo antes de este período, sin embargo, la aparición de signos clínicos de hiperandrogenismo durante esta etapa debe ser investigada con la finalidad de descartar tumores productores de andrógenos Revised Consensus on diagnostic criteria for polycystic ovary syndrome. Consenso venezolano de síndrome de ovario poliquístico. Spritzer P. Polycystic Ovary Syndrome: Reviewing diagnosis and management of metabolic disturbances. Arq Bras Endocrinol Metab. Guide to The Best Practices in the evaluation and treatment of polycystic ovary syndrome. Definition and significance of polycystic ovarian morphology: A task force report from Androgen Excess and Polycystic Ovaria Syndrome Society. Human Reproducction Update. Diagnosis and Challenges of Polycystic Ovary Syndrome in adolescence. Semin Reprod Med. Horm Res Paediatr. Follicle number and not assements of de ovarian stroma, representes de best ultrasonographyc marker of polycystic ovary syndrome. Comprasion of ovarian stromal blood flow measured by color Dopler ultrasonography in polycystic ovary syndrome patiens and healthy women with ultrasonographic evidence of polycystic. Polycystic Ovary Syndrome: Clinical Implication in perimenopause. Prz Menopauzalny. El SOP es un problema endocrinológico muy complejo, lo que dificulta su diagnóstico en la adolescencia. En las jóvenes el hirsutismo y el acné son visibles y pudiesen tener un efecto perturbador sobre los aspectos psicosociales, las alteraciones menstruales y las dudas sobre el potencial de fertilidad también les pueden generar preocupación, por el contrario no se interesan o desconocen las secuelas que a largo plazo pudieran presentar 1. Las manifestaciones clínicas del SOP a menudo surgen durante la infancia o en la etapa peripuberal 2. Los síntomas del SOP varían con la edad, la raza, el peso, y los medicamentos, lo cual constituye un desafío para un diagnóstico preciso 3. El diagnóstico del SOP en la adolescencia representa un reto, ya que los criterios diagnósticos utilizados para las adultas, no puede extrapolarse a las adolescentes. August 28, ; 7 1 : Rolland J, O'Hehir R. Latex allergy: a model for therapy. Caple C, Schub T. Shock, Anaphylactic. Relato de Caso. Revista Brasileña de Anestesiologia. Comparación del tiempo de vaciado de dos infusores elastoméricos por vía peridural en pacientes postoperadas de histerectomía total abdominal en el Cemev. Comparar el tiempo de vaciado entre en dos dispositivos elastoméricos. El Estudio es de Cohortes y las variables fueron: precisión y peso. Pacientes programadas para histerectomía total abdominal bajo anestesia regional y analgesia postoperatoria peridural continua, seleccionadas de manera aleatorizada. Como criterio mínimo: p; 0. Massod M, Amin E. The flow rate accuracy of elastomeric infusion pumps after repeated filling. Anesth Pain Med. Almedia, Locks, Gomes, Brunharo, Kauling. Muñóz JM. Manual de Dolor Agudo Postoperatorio. Hospital Universitario La Paz. Accuracy and consistency of modern elastomeric pumps. Reg Anesth Pain Med. Elastomeric pump reliability in postoperative regional anesthesia: a survey of consecutive devices. Enesth Analg. José E. Se identificaron las complicaciones médicas en los casos estudiados, y su relación con la mortalidad. Estudio descriptivo, retrospectivo, longitudinal, cohorte. Se recopilaron los datos detodos los pacientes sometidos a cirugía inttracraneal en el quirófano del Hospital Universitaro de la UANL en el año que pasaron intubados a la unidad de cuidados intensivos. Las neumonías son la principal causa de complicaciones por estar el paciente intubado en la UCI. La presencia de bacterias resistentes a los antibióticos y una probable contaminación de los circuitos del ventilador, son responsables del deterioro de estos pacientes. Para evitar estas complicaciones, se requieren protocolos mas estrictos, en cuanto a la terapia con antibióticos y el lavado adecuado del material de terapia respiratoria. Critic Care , Dubey A. Song WS, Shaya M. Complications of posterior cranial fossa surgery-an institucional experience of patients. Surg Neural Oct 72 4 : Clinical and economic consequences of ventilator associated pneumonia: a systematic review. Crit Care Med ,33 10 ; Intensive Care After Neurosurgery. Mary C. Barastani M. Keith F. Woeltje, MD. Infection Prevention in the Intensive Care Unit. Hasta hace unos años el tratamiento del dolor postoperatorio había sido olvidado a pesar de disponer de conocimientos suficientes en fisiopatología, farmacología y de tecnología necesaria para su administración 1. Para subsanar esta situación creada por el hecho de ser un dolor secundario a cirugía, y por su temporalidad limitada, se encauzó el interés de los anestesiólogos hacia la creación de unidades de dolor post operatorio UDPO 2. Su indicación se ha extendido a cirugías de tórax, abdominables, extremidades, cadera, porque la percepción del dolor post operatorio es subjetiva y diferente en cada individuo 6. Una de las metas es lograr analgesia no solo en reposo sino también al movimiento, con la minimización de los efectos adversos 3. Analgesia multimodal debe ser instituida prontamente para evitarel dolor persistente promover una adecuada respiración, tos efectiva, deambulación y restauración de la función intestinal temprana , y debe ser continuada con: analgesia peridural, intravenosa, uso de opioides y AINES; hasta la recuperación de la cirugía 4,5. Estudio retrospectivo transversal analítico, realizado de diciembre - mayo , con una población de pacientes en busca de datos estadísticos de quienes fueron ingresados a UDPO. El manejo es predominantemente IV, por la limitante económica del usuario. Transdermal nitroglycerine enhances postoperative analgesia of intrathecal neostigmine following abdominal hysterectomies. Indian J Anaesth, Vol. Perioperative oral pregabalin reduces chronic pain after total knee arthroplasty: a prospective, randomized. Lidocaine patch for postoperative analgesia after radical retropubic prostatectomy. Anesth Analg, Vol. Buvanendran A, Kroin JS Multimodal analgesia for controlling acute postoperativepain. Curr Opin Anaesthesiol, Vol. Postoperative analgesia in morbid obesity. Review article. Obes Surg Smetana GW. Postoperative pulmonary complications: an update on risk assessment and reduction. Cleve Clin J Med. Despertar intraoperatorio, es la experiencia de recuerdos explícitos de eventos reales durante anestesia general. Se conocen varios factores de riesgo como son la superficialidad anestésica, diversos tipos de cirugía como obstétrica, cardiaca, pacientes con incrementado requerimiento farmacológico. EL despertar intraoperatorio con recuerdo durante la anestesia general es una complicación poco frecuente pero con capacidad para producir repercusiones serias en los pacientes que la sufren. Existe controversia sobre la efectividad de la monitorización de la hipnosis para la prevención del DIO. El despertar intraoperatorio en anestesia, una revision. Awareness o despertar intraoperatorio generalidades acerca de este fenomeno ariadna baltodano loria revista medica de costa rica y centroamerica lxix Despertar intraoperatorio iluminada bonilla alonso josé ma calvo vecino sociedad madrid centro de anestesiologia y reanimacion Factores de riesgo para el despertar intraoperatorio rogean rodrigues nunes, victor camarao porto, vivianne trevia miranda, nayanna quezado de andrade, lara moreira mendes carneiro. Situacion de la monitorizacion de la profundidad hipnotica durante la anestesia y el despertar intraoperatorio en españa. El manejo anestésico, debe contar con diferentes pilares, entre ellos destacan: ofrecer una sedo-analgesia adecuada, contar con propiedades neuroprotectoras y que no comprometa la hemodinamia tanto cerebral y sistémica. Masculino de 3 años, peso Se coloca VDVP. Resonancia Magnética; Tumor de fosa posterior que abarca 4to ventrículo, muy vascularizada que se extiende hacia acueducto de Silvio. Se realiza resección de tumor. Marc Shoeler y col. Dichos beneficios se vieron reflejados en los resultados encontrados en este reporte de caso. Dhall, G. Journal of Child Neurology, 11 , Garcia, A et al. Revista Colombiana De Anestesiología, 4 , Huse, J et al. Journal of Child Neurology April Korah, M et al. Radiation Oncology Biol. Phys, 77 1 , ;; Palmer, S et al. Survivors of pediatric posterior fossa tumors: Cognitive outcome, intervention, and risk-based care. European Journal of Oncology Nursing, 13, ;; Peng, K et al. Dexmedetomidine as an anesthetic adjuvant for intracranial procedures: Meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Clinical Neuroscience, 21, ; Dexmedetomidina preanestesica vs placebo en prevención de la presión arterial en intubacion endotraqueal. Veracruz, Veracruz, México. El efecto sobre la presión arterial y frecuencia cardiaca fueron medidos a los 0, 10, 20, 30 minutos posteriores a intubación. La diferencia entre porcentajes de ambos grupos se realizó con chi cuadrada y la diferencia de promedios con T de Student. Breve historia de la anestesia. Gilsanz Fernando, Struys Michael. Sevorano en anestesia General Balanceada interacciones farmacológicas en anestesia. ProusSince Barcelona Disminución de los requerimientos de sevoflorane con la asociación de remifentanil-dexmedetomidina durante anestesia general balanceada. AnMed Mex ; 52 2 : Med Mex ; Effect of dexmedetomidine on haemodynamic responses to laryngoscopy and intubation. Drugs RD ; 7 1 : Con la sedación se busca obtener ansiolisis, amnesia, analgesia y somnolencia en los pacientes. Se formaron 2 grupos aleatorizados de 27 pacientes cada uno. Se analizó con medidas de tendencia central e inferencial con T de Student o Test de Wilcoxon con significancia p;0. No hubo diferencia significativa en género, edad y peso. El grado de sedación fue mayor en el grupo de midazolam-fentanil p; 0. En la EVA fueron menores los valores para el grupo de dexmedetomidina tras el bloqueo retrobulbar p; 0. El promedio de la saturación de oxígeno fué Utilidad de la dexmedetomidina en diversos contextos en la medicina actual. Revista Mexicana de Anestesiologia. Alfonso J. Reis F. Rev Bras Anestesiol. Shagufta N, Erum O. Journal of Clinical and Diagnostic Research. Midazolam versus dexmedetomidina en sedación para procedimientos endoscópicos de tubo digestivo alto. Rev Gastroenterol Mex. Pharmacology of sedative- analgesic agents: Dexmedetomidine, remifentanil, ketamine, volatile anesthetics, and the role of peripheral Mu antagonists. Anesthesiology Clin. Presenta lesión de brazo izquierdo, acudiendo a nuestro hospital. Probable vía aérea difícil ASA II Monitoreo tipo 1 tren de cuatro Bloqueo plexo braquial vía supraclavicular, anestesia general balanceada: agente inhalado sevorane 0. Termina procedimiento anestésico sin eventos adversos. La respuesta de estos pacientes a la acción de los relajantes musculares es muy variada, debemos administrarlos bajo monitorización neuromuscular. No hay inductor de elección sin embargo Etomidato, Tiopental y Propofol son seguros. Los agentes anestesicos inhalados tienen un mayor riesgo de eventos de hipertermia y rabdomiolisis halotano, isoflurano, sevoflurano Con respecto al uso de soluciones Intravenosas utilizar cristaloides que no contengan potasio. No hay aparente contraindicación en el uso de coloides Usando Anestesia combinada general y regional se reduce la probabilidad de complicaciones perioperatorias, especialmente hipertermia maligna y rabdomiolisis. Cammarata-Scalisi F, Camacho N. Distrofia Muscular de Duchenne, presentación clínica. Rev Chil Pediatr. Bushby K, Finkel R. Diagnosis and management of Duchenne muscular dystrophy, part 1: diagnosis, and pharmacological and psychosocial management. Lancet Neurol. Distrofia muscular de Duchenne: actualidad y perspectivas de tratamiento. Rev Neurol. Failure of early diagnosis in symptomatic Duchenne muscular dystrophy. Cordero-Escobar I. Consideraciones anestésicas en algunas enfermedades neuromusculares. Revista Mexicana de Anestesiología ; El edema agudo pulmonar secundario a postextubación es una complicación poco frecuente producida por una presión pulmonar negativa que se genera tras los intentos inspiratorios con una vía aérea superior obstruida; dando como consecuencia trasudación de liquido del lecho capilar pulmonar al intersticio; al final de este proceso resultara en un cuadro clínico de edema alveolar. Masculino de 16 años de edad con diagnostico de lesión en mano derecha programado para exploración tendinosa. Antecedentes: derrame pleural de etiología no determinada al primer año de vida, resto no relevantes para el caso. Se realizo inducción anestésica con propofol, fentanilo y cisatracurio, durante el periodo prequirugico y transquirugico sin incidentes, se realiza extubación sin complicaciones. El edema agudo pulmonar, presenta un cuadro clínico bien descrito pero difícil de identificar, por lo que el diagnostico precoz es vital para el pronóstico del paciente, ya que de ello depende su adecuada resolución. Edema agudopulmonar por obstrucción de la vía aérea en el periodo postanestésico inmediato. Revista Española de Anestesiología y Reanimación ; Europe Respiratory Journal ;;7. Noninvasive positivepressure ventilation in patients with perioperative negative pressurepulmonary edema. Journal Anesthesia ; Carrillo-Esper R, Dra. Yesenia Ortiz-Montaño, Dr. Carlos Alberto Peña-Pérez. Edema agudo pulmonar postextubación secundario a laringoespasmo. Revista Mexicana de Anestesiología vol. Recurrent negative pressure pulmonary oedema after tracheal extubation. Medical Journal Armed Forces India 70 El éxito de una anestesia epidural se basa en la correcta identificación del espacio epidural. Así, he de decir que mi presidencia no es una presidencia al uso sino que se trata de una especie de presidencia colegiada pues el peso del Congreso lo lleva mi joven equipo. Decía mi sabio paisano Berlanga que su verdadera profesión era vago, pero que no ejercía. Yo estaba pensando en este atractivo ejercicio profesional, pero he tenido que posponer la intención, de momento, para seguir ejerciendo la implantología aunque sólo hasta el final de mayo Luego vuelvo a la hamaca con las razones de mi paisano. La proliferación de dictantes españoles en congresos Internacionales es la constatación de esta realidad. La excelencia en implantología la tenemos dentro. E special Congresos de nuestras fronteras. La implantología no es el remedio para todos los males como se nos quiso presentar. Como todo en la vida, tiene sus virtudes, grandes virtudes, pero tiene sus defectos. Es necesario saberlo, y hacerlo conocer a nuestros pacientes que, en ocasiones, vienen con excesivas alegrías a nuestras consultas. Hay un conjunto de razones. Destacaría la razón científica, el progreso científico y el gran aporte que supone la implantología para la salud del ser humano, y la razón económica. Con la implantología se gana dinero. Todo el mundo lo gana Pero aquí es conveniente para no pillarse los dedos hacer caso de los sabios de la ciencia, algunos por desgracia ya fallecidos como el Dr. Emiliano Sada quien nos enseñaba que en implantología hay que saber decir no. Una gran enseñanza. A veces por querer ganar un duro se acaban perdiendo cinco. Y es lo que hemos pretendido al elegir el programa científico. A los dictantes, de gran calidad y que han sido seleccionados meticulosamente, les hemos pedido que hagan hincapié en la practicidad. Lo valioso es que cada asistente salga del Congreso con enseñanzas de trabajo diario para aplicar inmediatamente en sus consultas. Siguiendo esta filosofía, de mi cosecha ha sido la mesa de trabajo jurídica. Preocupa que la mayor cantidad de demandas en Odontología sea contra los implantólogos. Debemos hacer caso del consejo de los abogados. Muchos de los dic-. Pero nunca hubiera consentido un petardo como ponente por la razón de que es amigo de éste o del otro. Lo cortés no quita lo valiente. Soy partidario, siempre, de la ciencia y de la diversión. Pero por orden. Muy interesante. También Cirugía Guiada de Nemotec. Estética y Prótesis con BioHorizons. El interés es destacado. Es la razón por la que he dejado a los jóvenes de nuestro comité organizador y científico la confección del programa. Ellos son los que entienden sobre lo que quieren y sobre lo que han de escoger. Los veteranos estamos para modular. Es una importante función. El consejo de la experiencia, pero para ellos la decisión. E special Congresos quiero destacar el papel sabio que ha ejercido el profesor Peñarrocha, presidente de nuestro comité científico. Es un hombre que se ha limitado, de manera acertada, a aportar las pinceladas de calidad, exclusivamente. Ha llevado el mando en lo científico pero dejando hacer. Se lo agradecemos. Los técnicos de laboratorio, así como las higienistas, tienen una presencia destacada en nuestro Congreso. Me he valido de un profesional técnico de gran valía, Sr. Josep Grau, usando y abusando de la amistad que nos une desde hace años. A mi juicio la política con los técnicos desde el colectivo odontológico es desde tiempo errónea y es una política que ha llevado a un desencuentro continuado. Esto no es bueno en absoluto para el paciente, que es el fin primordial de la acción implantológica, no lo olvidemos. Odontólogo y técnico deben ir de la mano. La colaboración es íntima y la colaboración correcta viene de la amistad. Hemos organizado un symposium de la mano de Grau para los técnicos con aportes profesionales excelentes. Amante tanto de las tradiciones como de los avances. El sello Valencia es un atractivo por sí mismo. No sorprende que Valencia sea en estos momentos el principal destino de alumnos extranjeros Erasmus. No nos cabe duda. Estamos en tiempos de crisis y somos conscientes de ello. La gente quiere y nosotros procuramos que puedan. El Palacio de Congresos de Valencia es, en estos momentos, el mejor palacio de congresos del mundo. Su estructura y dotación, material y de personal, es modélica. Todo cuanto necesita la celebración de un gran congreso lo dispone el palacio de Valencia. Tanto las aulas científicas como el espacio para la exposición comercial son idóneos. Los estudiantes extranjeros acuden como moscas a la fiesta de Valencia vía becas Erasmus. Ciencia y placer. No encuentro las palabras suficientes. El aporte económico que las firmas comerciales realizan al congreso es el todo que precisa un congreso para poder ser celebrado. Nunca dejo de recordar en cada reunión del comité organizador con la secretaría técnica la obligación de ajustar todos los tiempos y la infraestructura del Congreso al contacto con las firmas comerciales. Deseo desde estas líneas agradecer de corazón a todas las firmas comerciales su apoyo en estos tiempos especialmente difíciles. BioHorizons ha invertido una cantidad ingente de dinero en el Congreso de Valencia comenzando desde el patrocinio del cóctel de bienvenida, siguiendo por uno de los talleres así como trayendo a dos destacados conferenciantes internacionales. Steigman y Ganz. El comité organizador ha establecido numerosos premios. Desearía agradecer a la presidenta de SEI y a su equipo la facilidad que en todo momento han concedido tanto al comité organizador de Valencia SEI como a la secretaría técnica Geyseco en todo lo concerniente a gestiones y organización. Su discreción entendiendo nuestro proceder ha sido modélico. Uno de los caballos de batalla en la profesión desde hace muchos años ha sido la regulación de las especialidades odontológicas. En la convocatoria se buscó que todos los agentes implicados en un tema de tanta importancia estuvieran repre-. En la mesa estaban el Dr. Villa Vigil, como presidente del Consejo de Dentistas de España, calificó las especialidades de absolutamente necesarias. No podemos abarcar todo, y por eso se hace conveniente no la parcelación sino la especialización en campos determinados, teniendo la forma-. David Herrera, vicepresidente de SEPA, puso el énfasis en un aspecto que calificó de vital importancia: el paciente. Villa Vigil cree que el reglamento permite mucho margen de maniobra y se pueden hacer modificaciones. El presidente del Consejo no oculta sus reticencias sobre el modelo de especialización planteado por la univer-. Información e Inscripciones. Inscríbete a través de www. D esayunos sidad, que propone seguir el camino de otros países europeos. Él apuesta por guiarse por la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, que dice que los centros acreditados son supervisados o validados por la comisión nacional de la especialidad correspondiente, que es un órgano plural. En este sentido, desde el. Hay unos referentes europeos muy claros que se pueden seguir a la hora de crear las especialidades, con unos criterios muy bien definidos para regular un centro que imparta periodoncia y terapéutica con implantes. Mariano Sanz apuntó la existencia de modelos mixtos. Lógicamente, estos programas tienen un coste económico relevante, por lo que David Herrera apuesta por un sistema de especialidades en el que haya de todo. En su intervención dio la respuesta estudiantil a todos los puntos planteados. Sobre los centros acreditados para impartir la formación de las especialidades, creen que ésta debería recaer en. La especialización no tiene por qué hacerse obligatoriamente con profesores y con clases, la de residente es una especialización muy bri-. D esayunos llante. Mariano Sanz discrepa desde todo punto de vista de esta teoría. Pensar que se puede formar a un periodoncista sin un contenido teórico importante, tanto a mí personalmente como a mi sociedad nos resulta difícil de asumir. Pensamos en el especialista no sólo co-. Una cosa es la labor de la investigación de la universidad con los doctorados y otra que el especialista tenga como misión investigar. La función de investigar es complementaria, la de atender a los pa-. Aquí es donde verdaderamente el mercado pone en su sitio a los programas de formación. Pero que se lo pague el interesado es lo que no puede ser. El representante estudiantil de ANEO, consciente de las dificultades que comporta todo nuevo proyecto, insiste en la necesidad de incorporarlo poco a poco. En el caso de la Odontología esto no es así. David Herrera rompió el fuego para citar las dos especialidades que hay aprobadas por la directiva europea: la Ortodoncia y la Cirugía bucal. Villa Vigil recurrió a la norma de los dos quintos para su designación como especialidades, es decir, aquellas que figuren en esa proporción en los países comunitarios. En eso sí coincide Villa Vigil. Yo reconozco el derecho de todo ciudadano a formarse, lo que no reconozco es el derecho a todos de hacer la profesión que les dé la gana. Cuando haces una formación que representa unos costes tan importantes para el Estado como puede ser la Odontología, formas un producto tan especializado que luego no es reciclable. De alguna manera, el Estado tiene también que cuidar sus recursos. Ahora estamos con Para un dentista joven ahora mismo es imposible po-. Pero no es un título propio con las mismas condiciones que el resto de títulos propios, porque es del Consejo de Colegios, del que todos los dentistas estamos obligados a formar parte; es un título que otorga el organismo que regula la profesión. La universidad no quiere participar en este banco de pruebas porque nuestro modelo no es el de residencia. Y agradezco a Alfonso Villa Vigil que siempre haya sido muy honrado en esto. Doctor en Odontología. Carrascosa, A. Introducción La Academia Americana de Periodoncia AAP 1 define recesión gingival como aquella deformación gingival adquirida en la que el margen gingival se localiza en una posición apical a la línea amelocementaria LAC. La presencia de recesiones gingivales es una situación clínica frecuente y puede asociarse a una estética no satisfactoria y a un mayor riesgo de caries radicular y sensibilidad dentinaria. La frecuencia de las recesiones aumenta sustancialmente con la edad. Anatómicamente la mucosa masticatoria se divide en encía queratinizada y en mucosa, ambas separadas por la línea mucogingival. La primera es aquella que se encuentra separada del diente. Kennedy 3 et al. Aunque es posible mantener estable el nivel de inserción y la encía sana con. Los factores que predisponen a la recesión se clasifican en la tabla 1 6. En la literatura, las recesiones gingivales han sido clasificadas de acuerdo al pronóstico de cubrimiento. Miller en 2 clasificó las recesiones gingivales en 4 tipos figuras Tabla 1. Caso clínico 1 Paciente varón de 24 años de edad que presenta una recesión tipo II Miller de aproximadamente 2 mm de longitud figura 5. Se escogió una técnica en sobre asociada a un autoinjerto de tejido conectivo para su tratamiento. El primer paso fue realizar el raspado y alisado radicular sólo de la superficie expuesta. Posteriormente, se realizó una incisión intrasulcular a nivel del diente 3. Posteriormente, se obtuvo un injerto de tejido conectivo mediante una sola incisión en el paladar y se suturó mediante puntos continuos simples. Figura 7. Reciba 3 instrumentos LM gratis por la compra de 10 instrumentos. D ossier Se realizó control postoperatorio a los 15 días, pudiéndose observar la vascularización y la epitelización del tejido conectivo expuesto. Es de notar la homogeneidad del color entre el tejido injertado y los tejidos vecinos. Caso clínico 2 Paciente mujer de 43 años de edad que presenta recesiones tipo I de Miller, bilaterales en 1. Presenta coronas desajustadas en 1. Se realizó una técnica de Zucchelli modificada asociada a un injerto de tejido conectivo obtenido del paladar para su tratamiento. El primer paso fue eliminar la restauración clase V del diente 2. Posteriormente, se acondicionaron las raíces de los dientes expuestos mediante raspado y alisado radicular figuras 10 y A continuación, en el primer cuadrante se realizó una incisión a distal del 1. Se procedió a la desepitelización de la papila del 1. Se obtuvo el injerto que se posicionó a nivel de la línea amelocementaria. Esta modificación reduce el compromiso de la vascularización y, en ocasiones, se obtienen mejores resultados estéticos figuras 12 y Se les indicó que no se. Nieves 8 P. Tras la retirada de la sutura, los pacientes retoman la higiene oral con un cepillo suave o normal en función de la cicatrización. Figura Discusión Actualmente los tratamientos mucogingivales deben proporcionar una mejora en la salud gingival de los pacientes y un buen resultado estético mediante procedimientos simples, con poca morbilidad y estables a largo plazo. Si las necesidades a tratar son la ausencia de tejido queratinizado, la técnica ideal es el injerto gingival libre IGL como se demuestra en el estudio de Harris Sin embargo, teniendo en cuenta la limitación estética de esta técnica, no es de elección en sectores estéticos. Por el contrario, si el objetivo es el cubrimiento radicular, existen diferentes técnicas. Roccuzzo 9 et al. El primer caso demuestra que con la técnica bilaminar en sobre se puede aumentar la anchura y el grosor de la encía queratinizada, así como conseguir cubrimiento radicular. El segundo caso muestra la interacción entre dos especialidades, periodoncia y prostodoncia. La eliminación de la restauración clase V de composite y la colocación de un injerto de tejido conectivo ITC junto con un colgajo posicionado coronalmente permite mejorar la estética del paciente con cubrimiento radicular y ganancia de encía queratinizada. Los dos casos son clasificados como recesiones tipo I y II 2 y en ambos casos se obtuvo un cubrimiento radicular completo. Estos resultados coinciden con los resultados descritos en la literatura Langer y Langer 11 en describieron por primera vez esta técnica, y varios estudios 12, 13, 14 han demostrado un mayor porcentaje de CR. Estos resultados son atribuidos al doble aporte vascular recibido del periostio subyacente y del colgajo que cubre el injerto. Esta técnica ha sido modificada buscando reducir al mínimo cualquier compromiso de la vascularización. Raetzke 15 y cols. En el , Zuchelli 18 y cols. Dicha técnica tampoco presenta incisiones verticales y al realizar un colgajo a espesor parcial facilita el avance coronal. Éste, idealmente, no debe ser inferior a 1,5 mm para aportar suficiente vascularización y no reducir el porcentaje de cubrimiento radicular. Varios estudios 14, 20, 21 demuestran la predictibilidad y la estabilidad a largo plazo del ITC en el cubrimiento radicular al combinarlo con un colgajo posicionado coronalmente. Otros autores como Chambrone 8 et al. Conclusiones El objetivo de la cirugía mucogingival es la corrección de defectos en la morfología, posición y dimensiones de la encía..

La adquisición de Discus Dental y la expansión de la estrategia de Philips con respecto al cuidado bucal surgen del compromiso asumido por Philips de crear las innovaciones que el mercado demanda para ayudar a mejorar la salud y el bienestar de sus pacientes.

Philips Oral Healthcare en Expodental Philips participa en Expodental para fortalecer y demostrar su posición de líder en el sector del cuidado bucal. Las soluciones que ofrece Philips: Sonicare y ahora Airfloss y Discus Dental, motivan a sus pacientes para que disfruten durante toda su vida de una salud bucal inmejorable.

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El hueso maxilar requiere de estímulos click mantener su tamaño, forma y densidad, y son justamente los dientes quienes ejercen estas fuerzas o estímulos de tracción y compresión sobre el proceso alveolar Esta técnica del aumento del reborde alveolar mediante. El propósito del source caso clínico fue tratar a un paciente con presencia de una rehabilitación fija de 1.

Se realizó la remoción del puente mediante la colocación del implante con carga inmediata en el diente 1. Debido a la pérdida ósea horizontal en la zona edéntula y a las nuevas técnicas de expansión, se decidió retirar la prótesis fija y la colocación de un implante en la zona del póntico mediante expansión para, de esta forma, ganar volumen horizontal.

En el mismo día de la cirugía se realiza carga inmediata para conformar los tejidos blandos y lograr un perfil de emergencia acorde al diente a rehabilitar. Después de la remoción sólo del póntico, dejando de forma provisional las coronas de los dientes 1. Caso clínico Varón de 52 años sin antecedentes médicos acudió a la consulta solicitando tratamiento para mejorar su estética comprometida por la presencia de una rehabilitación fija del 1.

Tras el diagnóstico por una tomografía de haz cónico se observó en la zona del póntico una cresta ósea estrecha debido a la click here del hueso horizontal. Figura 4. Sin embargo, aunque todos estos factores fueron favorables para la colocación de una click fija, la valoración.

Se logró conseguir una buena estabilidad primaria del implante lo que permitió la rehabilitación inmediata con corona provisional sin oclusión figuras Nosotros tenemos lo que necesita. KaVo Dental S. Joaquín María López, 41 dpdo. E Madrid Tel. El implante fue cargado de forma inmediata con una corona provisional fija.

Ambas coronas fueron cambiadas por motivos de estética. A los 12 meses Chris van de velde esposa disfunción sexual la carga no había alteraciones de los tejidos periimplantarios y la radiografía periapical de control no mostró ninguna pérdida ósea figura El grado de satisfacción del paciente con el tratamiento implantológico realizado fue muy satisfactorio figuras La estética y función son los factores claves de la rehabilitación con implantes en el sector anterosuperior y usando la técnica de la expansión se consigue aumentar el volumen y densidad del hueso periimplantario.

En un estudio de Scipioni A. Los resultados clínicos de la inserción de implantes mediante osteotomos suelen ser similares a los insertados de forma convencional Conclusiones La implantología representa actualmente un tratamiento con base científica y Chris van de velde esposa disfunción sexual experiencia clínica amplia, Chris van de velde esposa disfunción sexual ha ido creciendo desde la necesidad de restituir dientes perdidos hasta hacer posible el tratamiento de crestas al.

Treatment of traumatic injuries in the front teeth: Restorative aspects in crown fractures. Pract Periodontics Aesthet Dent ; 12 8 : An investigation of dentoalveolar trauma and its treatment in an adolescent population.

Peripheral catecholamine alterations in adolescents with polycystic ovary syndrome. Ovarian steroidal response to gonadotropins and -adrenergic stimulation is enhanced in polycystic ovary syndrome: Role of sympathetic innervation.

V Dyslipidemia in women with polycystic ovary síndrome. Obstet Gynecol Sci. Endothelial function measured using flow-mediated dilation in polycystic ovary syndrome: A meta-analysis of the observational studies.

Clin Endocrinol ; Cardiovascular risk and subclinical cardiovascular disease in polycystic ovary syndrome. Fron Horm Res. Insulin-induced capillary recruitment is impaired in both lean and obese women with PCOS.

Lipid levels in polycystic ovary syndrome: Systematic review and meta-analysis. Cardiovascular Disease and Risk Management. Int J Endocrinol Metab. Insulin resistance in women more info polycystic ovary syndrome modifies the cardiovascular risk factors.

Rev Brasileira Ginecol Obstet. Elevated ambulatory day-time blood pressure in women with polycystic ovary syndrome: A sign of a prehypertensive state? Effect on blood pressure of reduced dietary sodium and the dietary approaches to stop hypertension DASH diet.

Prevalence and predictors of coronary artery calcifications in women with polycystic Chris van de velde esposa disfunción sexual syndrome.

Evidence for an association between metabolic cardiovascular syndrome and coronary and aortic calcification among women with polycystic ovary syndrome. Androgen excess is associated with the increased carotid intima-media thickness observed in Young women with polycystic ovary syndrome.

The Dallas Heart Study: A population-based probability sample for the multidisciplinary study of ethnic differences in cardiovascular health. Am J Cardiol. Hepat Mon. Evidence that non-alcoholic fatty liver disease and polycystic ovary syndrome are Chris van de velde esposa disfunción sexual by necessity rather than chance: A novel hepato-ovarian axis?

Impact of obstructive sleep apnea on insulin resistance and glucose tolerance in women with polycystic ovary syndrome. Treatment of obstructive sleep apnea improves cardiometabolic function in young obese women with polycystic ovary syndrome. Modificación del estilo de vida: ejercicio y nutrición. El manejo de estas pacientes debe incluir medidas de soporte, educación y terapia de las alteraciones psicológicas, Chris van de velde esposa disfunción sexual la necesidad de un estilo de vida saludable.

La modificación del estilo de vida, incluyendo dieta y ejercicio, se considera una piedra angular en el tratamiento de mujeres con SOP, en particular Chris van de velde esposa disfunción sexual con obesidad general o abdominal 2.

Por tanto, estrategias terapéuticas dirigidas a disminuir folla como una estrella porno adiposidad abdominal y el exceso de peso pueden inhibir este círculo vicioso, mejorando no Chris van de velde esposa disfunción sexual las comorbilidades metabólicas del SOP, sino también disminuyen el exceso de andrógenos y mejoran las alteraciones reproductivas 2.

La evidencia muestra que los cambios del estilo de vida con metas pequeñas consiguen beneficios clínicos, aun cuando las mujeres sigan teniendo sobrepeso u obesidad. El estudio de Gower y col. La disminución de los niveles de testosterona fue proporcional a los cambios de niveles de insulina, por lo que concluyeron que en las pacientes con SOP, una modesta reducción de los carbohidratos de la dieta tiene beneficios en el perfil metabólico y hormonal. Tal como en la población general, el ejercicio no solo favorece la pérdida de peso sino ofrece beneficios para la salud general.

En relación al efecto a largo plazo en reducción de riesgo de DM sigue siendo incierto 8. Los cambios en el estilo de vida, combinados con entrenamiento físico y asesoramiento dietético destinado a la pérdida de peso sostenida, deben ser considerados como primera línea de tratamiento.

Esto permite mejorar las alteraciones metabólicas, menstruales, fertilidad y trastornos hormonales en estas pacientes. Sin embargo, todavía no hay suficiente evidencia go here recomendar programas de estilo de vida específicos para las mujeres con síndrome de ovario poliquístico y predecir la respuesta de cada paciente a la pérdida de peso 2.

Disease state clinical review: Guide to the best practices in the evaluation and treatment of polycystic ovary syndrome- Part 2 Endocrine Practice. Heterogeneity in the responsiveness to long-term lifestyle intervention and predictability in obese women with polycystic ovary syndrome. Favourable metabolic effects of eucaloric lower-carbohydrate diet in women with PCOS.

Hormonal and Metabolic effects of polyunsaturated fatty acid in young women with polycystic ovary syndrome: Results from cross sectional analysis and randomized, placebo-controlled, crossover trial.

Benefits of Chris van de velde esposa disfunción sexual structured exercise in non overweigth women with polycystic ovary syndrome: A prospective randomized controlled study.

J Phys Ther Sci. Lifestyle modification programs in polycystic ovary syndrome: Systematic review and meta-analysis. Médico Especialista en Endocrinología y Metabolismo. Doctora en Ciencias Médicas. Profesora Titular. Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes. La asociación del síndrome de ovario poliquístico SOP con resistencia a la insulina RI y el subsiguiente riesgo de síndrome metabólico, diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular tiene implicaciones clínicas importantes.

El cambio de estilo de vida se considera como el tratamiento de primera línea en las mujeres con SOP, particularmente las obesas.

Desiy Sexx Watch Porn Movies Indohot Porn. Effect of dexmedetomidine on haemodynamic responses to laryngoscopy and intubation. Drugs RD ; 7 1 : Con la sedación se busca obtener ansiolisis, amnesia, analgesia y somnolencia en los pacientes. Se formaron 2 grupos aleatorizados de 27 pacientes cada uno. Se analizó con medidas de tendencia central e inferencial con T de Student o Test de Wilcoxon con significancia p;0. No hubo diferencia significativa en género, edad y peso. El grado de sedación fue mayor en el grupo de midazolam-fentanil p; 0. En la EVA fueron menores los valores para el grupo de dexmedetomidina tras el bloqueo retrobulbar p; 0. El promedio de la saturación de oxígeno fué Utilidad de la dexmedetomidina en diversos contextos en la medicina actual. Revista Mexicana de Anestesiologia. Alfonso J. Reis F. Rev Bras Anestesiol. Shagufta N, Erum O. Journal of Clinical and Diagnostic Research. Midazolam versus dexmedetomidina en sedación para procedimientos endoscópicos de tubo digestivo alto. Rev Gastroenterol Mex. Pharmacology of sedative- analgesic agents: Dexmedetomidine, remifentanil, ketamine, volatile anesthetics, and the role of peripheral Mu antagonists. Anesthesiology Clin. Presenta lesión de brazo izquierdo, acudiendo a nuestro hospital. Probable vía aérea difícil ASA II Monitoreo tipo 1 tren de cuatro Bloqueo plexo braquial vía supraclavicular, anestesia general balanceada: agente inhalado sevorane 0. Termina procedimiento anestésico sin eventos adversos. La respuesta de estos pacientes a la acción de los relajantes musculares es muy variada, debemos administrarlos bajo monitorización neuromuscular. No hay inductor de elección sin embargo Etomidato, Tiopental y Propofol son seguros. Los agentes anestesicos inhalados tienen un mayor riesgo de eventos de hipertermia y rabdomiolisis halotano, isoflurano, sevoflurano Con respecto al uso de soluciones Intravenosas utilizar cristaloides que no contengan potasio. No hay aparente contraindicación en el uso de coloides Usando Anestesia combinada general y regional se reduce la probabilidad de complicaciones perioperatorias, especialmente hipertermia maligna y rabdomiolisis. Cammarata-Scalisi F, Camacho N. Distrofia Muscular de Duchenne, presentación clínica. Rev Chil Pediatr. Bushby K, Finkel R. Diagnosis and management of Duchenne muscular dystrophy, part 1: diagnosis, and pharmacological and psychosocial management. Lancet Neurol. Distrofia muscular de Duchenne: actualidad y perspectivas de tratamiento. Rev Neurol. Failure of early diagnosis in symptomatic Duchenne muscular dystrophy. Cordero-Escobar I. Consideraciones anestésicas en algunas enfermedades neuromusculares. Revista Mexicana de Anestesiología ; El edema agudo pulmonar secundario a postextubación es una complicación poco frecuente producida por una presión pulmonar negativa que se genera tras los intentos inspiratorios con una vía aérea superior obstruida; dando como consecuencia trasudación de liquido del lecho capilar pulmonar al intersticio; al final de este proceso resultara en un cuadro clínico de edema alveolar. Masculino de 16 años de edad con diagnostico de lesión en mano derecha programado para exploración tendinosa. Antecedentes: derrame pleural de etiología no determinada al primer año de vida, resto no relevantes para el caso. Se realizo inducción anestésica con propofol, fentanilo y cisatracurio, durante el periodo prequirugico y transquirugico sin incidentes, se realiza extubación sin complicaciones. El edema agudo pulmonar, presenta un cuadro clínico bien descrito pero difícil de identificar, por lo que el diagnostico precoz es vital para el pronóstico del paciente, ya que de ello depende su adecuada resolución. Edema agudopulmonar por obstrucción de la vía aérea en el periodo postanestésico inmediato. Revista Española de Anestesiología y Reanimación ; Europe Respiratory Journal ;;7. Noninvasive positivepressure ventilation in patients with perioperative negative pressurepulmonary edema. Journal Anesthesia ; Carrillo-Esper R, Dra. Yesenia Ortiz-Montaño, Dr. Carlos Alberto Peña-Pérez. Edema agudo pulmonar postextubación secundario a laringoespasmo. Revista Mexicana de Anestesiología vol. Recurrent negative pressure pulmonary oedema after tracheal extubation. Medical Journal Armed Forces India 70 El éxito de una anestesia epidural se basa en la correcta identificación del espacio epidural. Objetivo: Determinar la efectividad al localizar el espacio epidural técnica de Nesi comparada con técnica de Pitkin en cirugía obstétrica. Diseño longitudinal, retrospectivo, comparativo. Complicaciones como punción intravascular p; 0. La Técnica Nesi fue mejor al localizar el espacio epidural que la técnica de Pitkin observando, mejor difusión metamérica hasta T4; un mayor grado de bloqueo motor valorado con la escala de bromage; y EVA con mejor calidad en la analgesia, no encontrando diferencias significativas en las complicaciones. Marrón-Peña G. Historia de la anestesia gineco- obstétrica en México. Revista mexicana de Anestesiología. Anestesia obstétrica. Un reto en nuestras manos. Revista Española Anestesiología y Reanimación ; Rueda J. Colombiana de anestesiología. Agustín E. Neumoencéfalo tras punción dural accidental durante la realización de un bloqueo epidural para analgesia del parto. Revista Española Anestesiología y Reanimación. Paraplejía transitoria por localización con aire del espacio epidural en bloqueo neuroaxial mixto. Revista mexicana de Anestesiología ; 3. Efecto del uso adyuvante de ketamina vs lidocaina en el consumo de opioides y halogenados durante el período transanestésico. Determinar la diferencia en promedio del menor consumo de halogenados y opioides; al utilizar lidocaína intravenosa vs el uso de Ketamina intravenosa en pacientes sometidos a colecistectomía abierta. Ensayo clínico controlado en el que se incluyeron 50 pacientes de entre 18 y 65 años, ASA I-II, sometidos a colecistectomía abierta. Se formaron dos grupos mediante asignación aleatoria. En ambos grupos se otorgó Anestesia General Balanceada, con técnica homogénea. Al Grupo 2 Ketamina 0. Se reportó un consumo de Fentanil de El consumo de Sevoflorano para el grupo de lidocaína En lo que respecta a la Frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno, con comportamiento similar, no se encontraron diferencias significativas. Neuropatic pain: a practical guide for the clinician. CMAJ ; Anesthesiology ; Xong X. Analgesic effects and pharmacokinetics of a low dose of Ketamine preoperatively administered epidurally or intravenously. Clin J Pain ; Kathirvel S. Ketamine as adjuvant analgesic to opioids: A quantitative and qualitative systematic review. Anesth Analg ; Sabine H, Marcel E. Ketamine for perioperative pain management. Anesthesiology ; Secretaria de Salud Jalisco, México. Estudio observacional descriptivo y trasversal. Población de 22 médicos adscritos y 13 residentes de la especialidad en anestesiología, en los tres turnos y jornada acomulada, durante el periodo del mes de julio del Dos encuestadores se encargaron de la evaluación a cada uno de los participantes, dentro del quirófano no. La experiencia de los médicos adscritos media 12años Tara M. Cags and Ccs evidence based reviews in surgery. J can chir, Vol. A meta-analysis of intraoperative factors associated with postoperative cardiac complications. South Afr J Anaesth Analg ; 18 4 Sibylle A. Management of severe perioperative bleeding. Eur Anaesthesiol ; Practice guidelines for perioperative blood management. Un estudio de concordancia en anestesiólogos de hospitales de mediana y alta complejidad en Cartagena, Colombia. Revista Colombiana de Anestesiología. Centro Médico Lic. Adolfo López Mateos, México. Se usó Test Kruskal Wallis y una p; 0. Se observaron diferencias significativas entre los grupos ;0. Esto limita la precarga y aumenta el gasto cardiaco en un corazón contundido por IAM. Tobin Martin J. Principles and Practice of Mechanical Ventilation. Second Edition. Philadelphia: Mc Graw Hill, Inc. Pp Anaesthesia ; Tusman G. Bohm SH. Warner DO, Sprung J. Atelectasias and Perioperative pulmonary complications in high risk patients. Curr Opin Anesthesiol ; Mancini M. Zavala E, Mancebo J, et al: Mechanisms of pulmonar gas Exchange improvement during protective ventilatory strategy in acute respiratory syndrome. Cardus J. La punción advertida de duramadre es una complicación del bloqueo peridural relacionada a factores que dependen del paciente y del operador; realizamos éste estudio a fin de identificar tanto los factores como la incidencia de ésta en nuestra unidad. La incidencia de punción advertida fue de 2. Punción accidental de duramadre durante el bloqueo epidural en el Hospital General de México. Del Hosp. De México. Incidencia de Punción accidental de duramadre en un hospital Universitario Estudio prospectivoobservacional. Revista Española de Anestesiología Reanimación. Correa J. Cefalea pos punción dural en paciente Obstétrica. Cuban de Ginecología y Obstetricia, ; 38 2 Prevention of postdural pucture headache after accidental dural pucture: a quatitative systematic review. British Journal of Anaesthesia 3 : ;63 Marrón M, Mille J. Realidades terapéuticas de la cefalea pos punción dural. Factores de riesgo para morbimortalidad en pacientes con obesidad morbida para cirugia bariatrica. La morbimortalidad de estos pacientes es hasta 12 veces mayor que en los pacientes no obesos. Para el anestesiologo, presenta implicaciones cardiovasculares, respiratorias y metabólicas que hacen frecuentes las complicaciones. Estudio de cohorte se incluyeron 85 pacientes. Se t de student para comparar medias independientes y se obtuvieron riesgos relativos. Con los siguientes rr para mortalidad: tiempo a 4 hrs rr 2. Surgical treatment of obesity. Eur J Endocrinol ; Postoperative respiratory problems in morbidly obese patients. Acta Anaesthesiol Belg ; Cardiovascular evaluation and management of severely obese patients undergoing surgery: Circulation. Circulation ;; Sinha AC. Some anesthetic aspects of morbid obesity. Curr Opin Anaesthesiol. La fístula de líquido cefalorraquídeo secundaria a anestesia epidural se refiere al drenaje anormal de líquido cefalorraquídeo desde el espacio subaracnoideo hacia el compartimento extra craneal y a lo largo del eje espinal 1,4. Con incidencia reportada de 1 en , casos 5. Analysing the effect of early acetazolamide administration on patients with a high risk of permanent cerebrospinal fluid leakage. Acta Medica Iranica. Malhotra All patients with a postdural puncture headache should receive an epidural blood patch. Si la realiza el pediatra habitual del niño, éste lo ubica mentalmente, con su familia y antecedentes principales. El paper educatiu de la família. Barcelona: Espaxs; Protocolo de diagnóstico prenatal de anomalías congénitas fetales. Tratado de Pediatría. Madrid: Elsevier; Ministerio de Sanidad y Política Social. Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco. Vitoria-Gasteiz, La relación madre-hijo. Buenos Aires: Panamericana; Indicadors de Salut Maternoinfantil Catalunya Canal Salut wwwgencat. American Academy of Pediatrics; Es especialmente interesante la lectura de los primeros capítulos: Introduction y Considering the Severity of Clinical Need. Departament de Salut. Acude con su madre a la visita del programa del niño sano. El desarrollo psicomotor y la exploración física son normales para su edad. El niño dice encontrarse bien y no tener problemas en casa ni en la escuela. La relación con sus compañeros la valora como normal. Repasando mentalmente el entorno del niño, el pediatra recuerda que tiene 2 hermanos gemelos, niño y niña, de 15 meses de edad. Era un miembro importante y respetado de la familia con el que mantenían una relación frecuente e intensa aun sin vivir en la misma casa. Lloró algo durante la despedida, en el cementerio, cuando la familia lo integró en las ceremonias del duelo. Pero posteriormente el niño no quiso hablar y los padres, para evitar alterarlo, no hablaban nunca de ello. Intentaban evitar el sufrimiento con el silencio. El pediatra puede ayudar en este proceso ofreciendo a los padres algunas recomendaciones en la línea de la educación emocional comentada, que permitan al niño hablar de sus sentimientos reprimidos, sentir tristeza, poder llorar, poder narrar su pena, su rabia, su enfado ocasional hacia sus hermanos pequeños. Conviene programar una cita al cabo de cierto tiempo para valorar la evolución. Director de la Universidad de Padres UP. El modo como los niños se enfrentan a las dificultades, al esfuerzo o a la adversidad ha preocupado siempre a pediatras, psicólogos y educadores. Resulta evidente que la educación debe prepararlos para que sean capaces de resolver los conflictos que inevitablemente van a soportar, y también de elegir sus metas y de aplicar la energía suficiente para alcanzarlas. Como ocurre con frecuencia en psicología, hay demasiados conceptos imprecisos que se solapan parcialmente y que resultan difíciles de sistematizar. Designa la capacidad de reponerse con rapidez de los traumas y de soportar situaciones adversas sin derrumbarse. En el caso de los niños, la resiliencia aparece cuando pueden mantener un desarrollo normal en circunstancias muy adversas. Entre ellas se han estudiado la enfermedad mental de los padres, situaciones de pobreza, drogadicción, conflictos familiares, alcoholismo, conflictos bélicos, violencia física o abuso sexual. Hay niños —y adultos— que resisten el embate del infortunio y se reponen bien. Pondré dos ejemplos. Un niño que vive en un ambiente de pobreza tiene grandes posibilidades de ser gravemente afectado en su desarrollo. Cuando es capaz de superar estas dificultades y realizar bien sus tareas evolutivas, decimos que el niño es resiliente. Segundo ejemplo: un adulto se queda en paro. Hay personas que en esta situación se deprimen, o se comportan violentamente, y acaban siendo incapaces de superar la situación. Otros, en cambio, aceptan esa adversidad y se enfrentan a ella, sin que sus estructuras mentales y sus relaciones resulten gravemente afectadas. Podemos decir, pues, que son resilientes. Soportan la adversidad e intentan enfrentarse a ella. A pesar de su constante uso, los mismos especialistas reconocen que es un concepto confuso Kalawski, Sin embargo, a pesar de la influencia innegable de los factores de protección externos, hay que admitir que algunas características personales del niño —innatas o adquiridas— juegan un papel importante. Un estudio publicado en Science 2. Mrazek piensa que la resiliencia emerge de un sistema de creencias relacionadas sobre todo con el optimismo, la orientacion hacia el futuro, la confianza en los otros, y la independencia Mracek y Mracek, Jorgersen señala la tenacidad reflejando la competencia personal y el sentido del control , la adaptación implicando la perseverancia en la prueba, la aceptación positiva del cambio y el hecho de tolerar los sentimientos negativos y la espiritualidad Jorgersen y Seedat, Otros autores destacan la comprensión de las situaciones insight , la independencia, la creatividad, el humor, la iniciativa, la calidad de las relaciones con los otros, la orientación hacia los valores Wolin y Wolin, , la determinación, la capacidad de resolución de problemas, el pensamiento positivo, la afirmación de sí mismo, el equilibrio del yo y las habilidades sociales Takviriyanum, Pero no basta con conocer esos recursos positivos. Hemos de tener en cuenta también que puede haber en el sujeto factores que dificulten la posibilidad de enfrentarse adecuadamente a las situaciones de adversidad o incluso de dificultad normal. Hay una amplia bibliografía sobre niños psicológicamente vulnerables. La dimensión vulnerabilidad-invulnerabilidad hace referencia a la diferente capacidad para percibir y soportar dificultades. Somos vulnerables a los disparos de una pistola o a la potencia de un tsunami. Se trata siempre de la relación entre un organismo y otro elemento, entre una persona y una situación. Por su parte, los psicólogos infantiles habían comprobado que muchos bebés parecen dotados de antenas para captar todos los estímulos peligrosos o perturbadores que hay en el ambiente. En los primeros meses de vida, muchos niños muestran una alta inhibición, un modo de vivir en retirada, que se manifiesta como alta reactividad, en forma de llantos, irritabilidad, altos niveles de activación motora y emocionalidad. Si esa inhibición se mantiene —y suele suceder en las tres cuartas partes de los niños inhibidos— el bebé se transforma en un precavido, tranquilo e introvertido niño al alcanzar la escuela. Los sujetos hipersensibles van a percibir las estimulaciones excesivas de su entorno como agresiones dolorosas. Esa vulnerabilidad se aplica también a la sensación de miedo. Por ejemplo, Eysenck, que había propuesto como dos dimensiones principales del temperamento la introversión-extroversión y neuroticismo-no neuroticismo. El neuroticismo refleja una mayor reactividad a los aspectos negativos del entorno. En cambio, la otra dimensión refleja el nivel de activación cortical. Los introvertidos la tienen muy alta, por lo que evitan verse sometidos a grandes estímulos. Prefieren ambientes tranquilos, modos de vida rutinarios, poco trato social. La ansiedad tiene que ver con el sistema de inhibición conductual, con lo que vuelve a aparecer el término usado por Kagan. Davidson señala que hay una asimetría en el lóbulo frontal. Cuando predomina el lado izquierdo, hay una afectividad positiva. Cuando predomina el derecho hay una afectividad negativa Marina, Se supone que la vulnerabilidad a la ansiedad y al miedo tiene que ver con la producción, transporte y metabolización de la serotonina. En , se descubrió un gen implicado en la génesis de la angustia. Por otra parte, el receptor 5-Ht1a, uno de los receptores de la serotonina, parece implicado en los comportamientos de tipo ansioso, sobre todo como modulador. El gen que codifica este tipo de receptor ocupa un lugar privilegiado entre los genes identificados mediante técnicas de mutación genética en ratones, dentro de las investigaciones sobre los modelos animales de la ansiedad. Parece intervenir en la tríada angustia, depresión y neuroticismo Braconnier, Robert Cloninger ha sostenido que los rasgos de los distintos temperamentos dependen del nivel de un transmisor particular. La serotonina determina la evitación del dolor o del peligro. La noradrenalina, la necesidad de recompensa. La vulnerabilidad puede ser también adquirida. Los sentimientos de dependencia, de miedo, son también adquiridos. Una vez que han sucedido hechos estresantes, deben aplicarse procedimientos para intentar paliar el daño. La capacidad de recuperación después de maltratos severos es sorprendente, como han mostrado Ann y Alan Clarke. Niños que mostraban un retraso mental por situaciones de terrible abandono, alcanzaron un nivel normal después de estar sometidos a interacciones cuidadosas y amables Clarke y Clarke, También se ha estudiado la capacidad de recuperación de niños con daños perinatales a lo largo de los años Werner, La calidad del entorno y de los cuidados parentales influía muchísimo en la capacidad de recuperación. Un factor de protección con capacidad para modificar los efectos negativos del maltrato en los niños es la presencia de un cuidador estable y que proporcione apoyo al niño. Sin embargo, el tema de este artículo no es el tratamiento sino la prevención, que es donde la educación tiene su campo propio. Protección contra riesgos extremos. Hay situaciones que son potencialmente dañinas para el niño, al que se debe proteger. Existen programas adecuados a las distintas situaciones de riesgo. Por ejemplo, Beardslee y cols. Consiste en informar a las familias de asuntos relacionados con estos problemas, así como los factores de riesgo y de protección que pueden actuar sobre los niños Beardslee, En Australia, Hardgreaves y cols. Estos y otros programas pueden verse en Ionescu, Protección general mediante aumento de factores de protección externos. Estos programas tienen en cuenta los factores de protección internos y externos. Hay programas de formación de las madres en la Universidad de Illinois. Dirigido a madres con niños de 13 a 27 meses para enseñarlas técnicas de educación. Proyectos ecológicos que intentan cambiar el entorno del niño, como el proyecto Milwaukee y el Proyecto Abecedarian. El Milwaukee intentaba prevenir el retraso mental. Fue puesto en marcha por la Universidad de Wisconsin. El proyecto Abecedarian de la Universidad de Carolina del Sur pretendía demostrar que el retraso mental podía evitarse. Estos programas no estaban específicamente diseñados para fomentar la resiliencia, sino para prevenir los efectos de la adversidad crónica Ionescu, Reducción de la vulnerabilidad personal. La influencia genética es importante pero no es inmodificable. En primer lugar, como repite Kagan, porque los rasgos temperamentales innatos pueden ajustarse durante los primeros años. El avance de los conocimientos epigenéticos va en esta dirección. Por esta razón, un buen manejo de los factores de protección puede bloquear esa influencia. La sintonía con el niño, la buena coordinación de los padres con sus bebés, ayudan a desarrollar en él un sentido de previsibilidad y controlabilidad que le defienden de la angustia. Un exceso de protección impide al niño sentir que controla el mundo. Que podamos confiar en el mundo o que el mundo sea una selva llena de trampas y asechanzas va a depender, en gran parte, de esas experiencias primeras. John Bolwy ha estudiado la relación de apego que el niño trenza con las personas que le rodean. A partir de ella, va a construir un modelo de funcionamiento del mundo. Yates, Egeland y Sroufe consideran que son muy importantes las relaciones primeras del niño con sus cuidadores para que el niño tenga capacidad de resistencia. En este proceso, el niño desarrolla sus capacidades de regulación emocional, de vinculación social, y las expectativas positivas sobre el mundo y sobre sí mismo Yates, Egeland y Sroufe, El ajuste de la madre es la primera finalidad que deben tener las intervenciones destinadas a mejorar el desarrollo social del niño Owen y Shaw, De los estudios longitudinales a gran escala sobre la evaluación de la resiliencia, aparecen algunos aspectos educativos muy relevantes: importancia de la educación en los primeros dos años, adaptación positiva generada por un cuidado consistente que proporciona apoyo, aumenta la posibilidad de que el niño busque otras fuentes de apoyo posteriormente con éxito, las condiciones de crianza proporcionaron un sentimiento de confianza en las relaciones personales Werner, La vulnerabilidad aprendida puede tratarse con programas adecuados a cada circunstancia. El aprendizaje de las fortalezas. La educación aspira a facilitar tres grandes metas de la vida humana: la salud, la felicidad y la dignidad. Conseguirlas va a depender de los recursos de que disponga el niño, el adolescente, el adulto o el anciano. A partir de los estudios realizados sobre la resilencia, en los programas UP hemos seleccionado los que aparecen como fundamentales para promover comportamientos resilientes. Son los siguientes: 1 sentimiento de eficiencia personal y de capacidad de control; 2 confianza en sí mismo; 3 habilidades sociales; 4 optimismo; 5 constancia; 6 iniciativa hacia el futuro; y 7 compromiso con los valores morales o espirituales. Cada uno de estos recursos es fomentado y desarrollado con metodologías adecuadas y en el momento evolutivo adecuado. En el Penn Resiliency Program elaborado por Seligman y cols. Otros métodos pueden verse en la obra de Edith Grotberg, directora del Proyecto Internacional de Investigación en resiliencia Grotberg, The Invulnerable Cildren. Nueva York: The Guildford Press; Initial fingingd on preventive intervention for families with parental affective disorders. Am J Psychiatry. Block J, Kremen AM. IQ and ego-resiliency: conceptual and empirical connections and separateness. J Pers Soc Psychol. Clarke A, Clarke A. Human Resilience. Londres: Jessica Kingsley Publisher; Cloninger CR. Personality and Psychopathology. Washington: American Pychopathological Association Series; Goldstein S, Brook. Handbook of resilience in Child. Nueva York: Kluwer; Grotberg EH. La resiliencia en el mundo de hoy. Barcelona: Gedisa; Jongersen IE, Seedat S. Int J Adolesc Med Health. Kalawski JP. Una reflexión conceptual. Revista Interamericana de Psicología. Luthar SS. Resilience and Vulnerability. Cambridge: Cambridge University Press. The personality construct of hardiness. J Pers. Marina JA. E ntrevista —Indudablemente. Si bien en Córdoba no existen universidades privadas donde se imparte la titulación de Odontología, somos receptores de esos nuevos licenciados venidos de universidades de otras provincias españolas. Un claro ejemplo es que las nuevas incorporaciones del recién egresado de la universidad se hacen mediante colegiación sin ejercicio, sin trabajo, o por cuenta ajena. Para mí es absolutamente necesario hacerlo. Si no es así, puede suceder lo que aconteció en los años 80 con el colectivo de médicos, cuando la falta de planificación en la creación de Facultades de Medicina y en el acceso a las mismas, dio lugar a una bolsa de paro de licenciados en Medicina de proporciones inmensas, que provocó situaciones tan esperpénticas como que muchos médicos tuvieran que trabajar como auxiliares de clínica. El legislador debe comprender que es absolutamente imprescindible regular la entrada de alumnos a las facultades de Odontología, cuando tenemos un nivel de paro actual elevado y creciente, y que. Vela de crucero y tenis. Pietro Citati. Aunque hay un castillo muy hermoso en Sintra, anclado en una hermosa sierra, que me gustaría volver a visitar. Tengo que volver allí, y seguro que recordaré que es el futuro refugio, espero que no muy lejano, de un buen amigo con el que he tenido recientemente la fortuna de compartir una agradable, amable y sincera conversación. La respuesta a la segunda parte de la pregunta es difícil de contestar, dado que intervienen varias variables que, al menos para mi, ya son difíciles de valorar por sí mismas y al margen del entorno donde se implementen. Al Colegio también le llegan informaciones de que existen colegiados que trabajan para clínicas en circunstancias donde el criterio de ajenidad de su trabajo y de dependencia en la ejecución del mismo son claramente contratos de trabajo sometidos a la legislación laboral y, sin embargo, los empresarios pretenden el amparo legal con el alta en el RETA por parte del dentista. En los casos de contratación por cuenta ajena, tenemos intención de reivindicar un nivel retributivo digno, puesto que por las informaciones que tenemos no es siempre así. El arrogarse funciones de nuestra profesión, simplificando actos clínicos, diagnósticos y terapéuticos tales como exploración previa, anestesia locorregional, tallar dientes, tomar impresiones, esterilizar todo el material e instrumental, montar en articulador, entre otros, no sólo va en contra de nuestro ordenamiento jurídico, si no que es un desprecio al derecho constitucional que los ciudadanos de este país tenemos respecto de la protección de nuestra salud. Pero ya se sabe, la ignorancia es atrevida. La información que recogemos desde el Colegio nos indica inequívocamente que existe una reducción importante en la prestación de la asistencia odontológica en las consultas privadas y, por. Con inundar la sociedad de dentistas no vamos a provocar que los ciudadanos con menos poder adquisitivo acudan a los servicios de Odontología. Antes al contrario, lo que debe-. El hermetismo de la Administración condiciona que nos falte información sobre la eficacia en términos de salud dental de este programa. Al mismo tiempo, queremos una financiación transparente, entendiendo que esta decisión es un valor que nos acerca al colegiado. Por otro lado, es de especial interés de toda la Junta de Gobierno que cualquier necesidad de nuestros colegiados pueda ser atendida en tiempo real. A todo ello, hay que sumar una atención personalizada en todo lo que conlleva el ejercicio profesional. Ante nuestros colegiados, pretendemos ser un ejemplo de conducta ética, con respeto absoluto a los mismos y a nuestra organización. Queremos dar respuesta a los retos que se derivan de los nuevos y continuos cambios legislativos que se vienen produciendo. Sin duda, tendremos la capacidad para reorientar, cuando sea necesario, todas las estrategias que supongan una mejor defensa y garantía del ejercicio profesional en condiciones de igualdad y de excelencia clínica. Así, he de decir que mi presidencia no es una presidencia al uso sino que se trata de una especie de presidencia colegiada pues el peso del Congreso lo lleva mi joven equipo. Decía mi sabio paisano Berlanga que su verdadera profesión era vago, pero que no ejercía. Yo estaba pensando en este atractivo ejercicio profesional, pero he tenido que posponer la intención, de momento, para seguir ejerciendo la implantología aunque sólo hasta el final de mayo Luego vuelvo a la hamaca con las razones de mi paisano. La proliferación de dictantes españoles en congresos Internacionales es la constatación de esta realidad. La excelencia en implantología la tenemos dentro. E special Congresos de nuestras fronteras. La implantología no es el remedio para todos los males como se nos quiso presentar. Como todo en la vida, tiene sus virtudes, grandes virtudes, pero tiene sus defectos. Es necesario saberlo, y hacerlo conocer a nuestros pacientes que, en ocasiones, vienen con excesivas alegrías a nuestras consultas. Hay un conjunto de razones. Destacaría la razón científica, el progreso científico y el gran aporte que supone la implantología para la salud del ser humano, y la razón económica. Con la implantología se gana dinero. Todo el mundo lo gana Pero aquí es conveniente para no pillarse los dedos hacer caso de los sabios de la ciencia, algunos por desgracia ya fallecidos como el Dr. Emiliano Sada quien nos enseñaba que en implantología hay que saber decir no. Una gran enseñanza. A veces por querer ganar un duro se acaban perdiendo cinco. Y es lo que hemos pretendido al elegir el programa científico. A los dictantes, de gran calidad y que han sido seleccionados meticulosamente, les hemos pedido que hagan hincapié en la practicidad. Lo valioso es que cada asistente salga del Congreso con enseñanzas de trabajo diario para aplicar inmediatamente en sus consultas. Siguiendo esta filosofía, de mi cosecha ha sido la mesa de trabajo jurídica. Preocupa que la mayor cantidad de demandas en Odontología sea contra los implantólogos. Debemos hacer caso del consejo de los abogados. Muchos de los dic-. Pero nunca hubiera consentido un petardo como ponente por la razón de que es amigo de éste o del otro. Lo cortés no quita lo valiente. Soy partidario, siempre, de la ciencia y de la diversión. Pero por orden. Muy interesante. También Cirugía Guiada de Nemotec. Estética y Prótesis con BioHorizons. El interés es destacado. Es la razón por la que he dejado a los jóvenes de nuestro comité organizador y científico la confección del programa. Ellos son los que entienden sobre lo que quieren y sobre lo que han de escoger. Los veteranos estamos para modular. Es una importante función. El consejo de la experiencia, pero para ellos la decisión. E special Congresos quiero destacar el papel sabio que ha ejercido el profesor Peñarrocha, presidente de nuestro comité científico. Es un hombre que se ha limitado, de manera acertada, a aportar las pinceladas de calidad, exclusivamente. Ha llevado el mando en lo científico pero dejando hacer. Se lo agradecemos. Los técnicos de laboratorio, así como las higienistas, tienen una presencia destacada en nuestro Congreso. Me he valido de un profesional técnico de gran valía, Sr. Josep Grau, usando y abusando de la amistad que nos une desde hace años. A mi juicio la política con los técnicos desde el colectivo odontológico es desde tiempo errónea y es una política que ha llevado a un desencuentro continuado. Esto no es bueno en absoluto para el paciente, que es el fin primordial de la acción implantológica, no lo olvidemos. Odontólogo y técnico deben ir de la mano. La colaboración es íntima y la colaboración correcta viene de la amistad. Hemos organizado un symposium de la mano de Grau para los técnicos con aportes profesionales excelentes. Amante tanto de las tradiciones como de los avances. El sello Valencia es un atractivo por sí mismo. No sorprende que Valencia sea en estos momentos el principal destino de alumnos extranjeros Erasmus. No nos cabe duda. Estamos en tiempos de crisis y somos conscientes de ello. La gente quiere y nosotros procuramos que puedan. El Palacio de Congresos de Valencia es, en estos momentos, el mejor palacio de congresos del mundo. Su estructura y dotación, material y de personal, es modélica. Todo cuanto necesita la celebración de un gran congreso lo dispone el palacio de Valencia. Tanto las aulas científicas como el espacio para la exposición comercial son idóneos. Los estudiantes extranjeros acuden como moscas a la fiesta de Valencia vía becas Erasmus. Ciencia y placer. No encuentro las palabras suficientes. El aporte económico que las firmas comerciales realizan al congreso es el todo que precisa un congreso para poder ser celebrado. Nunca dejo de recordar en cada reunión del comité organizador con la secretaría técnica la obligación de ajustar todos los tiempos y la infraestructura del Congreso al contacto con las firmas comerciales. Deseo desde estas líneas agradecer de corazón a todas las firmas comerciales su apoyo en estos tiempos especialmente difíciles. BioHorizons ha invertido una cantidad ingente de dinero en el Congreso de Valencia comenzando desde el patrocinio del cóctel de bienvenida, siguiendo por uno de los talleres así como trayendo a dos destacados conferenciantes internacionales. Steigman y Ganz. El comité organizador ha establecido numerosos premios. Desearía agradecer a la presidenta de SEI y a su equipo la facilidad que en todo momento han concedido tanto al comité organizador de Valencia SEI como a la secretaría técnica Geyseco en todo lo concerniente a gestiones y organización. Su discreción entendiendo nuestro proceder ha sido modélico. Uno de los caballos de batalla en la profesión desde hace muchos años ha sido la regulación de las especialidades odontológicas. En la convocatoria se buscó que todos los agentes implicados en un tema de tanta importancia estuvieran repre-. En la mesa estaban el Dr. Villa Vigil, como presidente del Consejo de Dentistas de España, calificó las especialidades de absolutamente necesarias. No podemos abarcar todo, y por eso se hace conveniente no la parcelación sino la especialización en campos determinados, teniendo la forma-. David Herrera, vicepresidente de SEPA, puso el énfasis en un aspecto que calificó de vital importancia: el paciente. Villa Vigil cree que el reglamento permite mucho margen de maniobra y se pueden hacer modificaciones. El presidente del Consejo no oculta sus reticencias sobre el modelo de especialización planteado por la univer-. Información e Inscripciones. Inscríbete a través de www. D esayunos sidad, que propone seguir el camino de otros países europeos. Él apuesta por guiarse por la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, que dice que los centros acreditados son supervisados o validados por la comisión nacional de la especialidad correspondiente, que es un órgano plural. En este sentido, desde el. Hay unos referentes europeos muy claros que se pueden seguir a la hora de crear las especialidades, con unos criterios muy bien definidos para regular un centro que imparta periodoncia y terapéutica con implantes. Mariano Sanz apuntó la existencia de modelos mixtos. Lógicamente, estos programas tienen un coste económico relevante, por lo que David Herrera apuesta por un sistema de especialidades en el que haya de todo. En su intervención dio la respuesta estudiantil a todos los puntos planteados. Sobre los centros acreditados para impartir la formación de las especialidades, creen que ésta debería recaer en. La especialización no tiene por qué hacerse obligatoriamente con profesores y con clases, la de residente es una especialización muy bri-. D esayunos llante. Mariano Sanz discrepa desde todo punto de vista de esta teoría. Pensar que se puede formar a un periodoncista sin un contenido teórico importante, tanto a mí personalmente como a mi sociedad nos resulta difícil de asumir. Pensamos en el especialista no sólo co-. Una cosa es la labor de la investigación de la universidad con los doctorados y otra que el especialista tenga como misión investigar. La función de investigar es complementaria, la de atender a los pa-. Aquí es donde verdaderamente el mercado pone en su sitio a los programas de formación. Pero que se lo pague el interesado es lo que no puede ser. El representante estudiantil de ANEO, consciente de las dificultades que comporta todo nuevo proyecto, insiste en la necesidad de incorporarlo poco a poco. En el caso de la Odontología esto no es así. David Herrera rompió el fuego para citar las dos especialidades que hay aprobadas por la directiva europea: la Ortodoncia y la Cirugía bucal. Villa Vigil recurrió a la norma de los dos quintos para su designación como especialidades, es decir, aquellas que figuren en esa proporción en los países comunitarios. En eso sí coincide Villa Vigil. Yo reconozco el derecho de todo ciudadano a formarse, lo que no reconozco es el derecho a todos de hacer la profesión que les dé la gana. Cuando haces una formación que representa unos costes tan importantes para el Estado como puede ser la Odontología, formas un producto tan especializado que luego no es reciclable. De alguna manera, el Estado tiene también que cuidar sus recursos. Ahora estamos con Para un dentista joven ahora mismo es imposible po-. Pero no es un título propio con las mismas condiciones que el resto de títulos propios, porque es del Consejo de Colegios, del que todos los dentistas estamos obligados a formar parte; es un título que otorga el organismo que regula la profesión. La universidad no quiere participar en este banco de pruebas porque nuestro modelo no es el de residencia. Y agradezco a Alfonso Villa Vigil que siempre haya sido muy honrado en esto. Doctor en Odontología. Carrascosa, A. Introducción La Academia Americana de Periodoncia AAP 1 define recesión gingival como aquella deformación gingival adquirida en la que el margen gingival se localiza en una posición apical a la línea amelocementaria LAC. La presencia de recesiones gingivales es una situación clínica frecuente y puede asociarse a una estética no satisfactoria y a un mayor riesgo de caries radicular y sensibilidad dentinaria. La frecuencia de las recesiones aumenta sustancialmente con la edad. Anatómicamente la mucosa masticatoria se divide en encía queratinizada y en mucosa, ambas separadas por la línea mucogingival. La primera es aquella que se encuentra separada del diente. Kennedy 3 et al. Aunque es posible mantener estable el nivel de inserción y la encía sana con. Los factores que predisponen a la recesión se clasifican en la tabla 1 6. En la literatura, las recesiones gingivales han sido clasificadas de acuerdo al pronóstico de cubrimiento. Miller en 2 clasificó las recesiones gingivales en 4 tipos figuras Tabla 1. Caso clínico 1 Paciente varón de 24 años de edad que presenta una recesión tipo II Miller de aproximadamente 2 mm de longitud figura 5. Se escogió una técnica en sobre asociada a un autoinjerto de tejido conectivo para su tratamiento. El primer paso fue realizar el raspado y alisado radicular sólo de la superficie expuesta. Posteriormente, se realizó una incisión intrasulcular a nivel del diente 3. Posteriormente, se obtuvo un injerto de tejido conectivo mediante una sola incisión en el paladar y se suturó mediante puntos continuos simples. Figura 7. Reciba 3 instrumentos LM gratis por la compra de 10 instrumentos. D ossier Se realizó control postoperatorio a los 15 días, pudiéndose observar la vascularización y la epitelización del tejido conectivo expuesto. Es de notar la homogeneidad del color entre el tejido injertado y los tejidos vecinos. Caso clínico 2 Paciente mujer de 43 años de edad que presenta recesiones tipo I de Miller, bilaterales en 1. Presenta coronas desajustadas en 1. Se realizó una técnica de Zucchelli modificada asociada a un injerto de tejido conectivo obtenido del paladar para su tratamiento. El primer paso fue eliminar la restauración clase V del diente 2. Posteriormente, se acondicionaron las raíces de los dientes expuestos mediante raspado y alisado radicular figuras 10 y A continuación, en el primer cuadrante se realizó una incisión a distal del 1. Se procedió a la desepitelización de la papila del 1. Se obtuvo el injerto que se posicionó a nivel de la línea amelocementaria. Irani M, Merhi Z. Role of vitamin D in ovarian physiology and its implication in reproduction: A systematic review. Descriptive review of the evidence for the use of metformin in polycystic ovary syndrome. Legro R, Myers E. Surrogate end-points or primary outcomes in clinical trials in women with polycystic ovary syndrome? Forty Fourth Annual Postgraduate Program. Consensus on infertility treatment related to polycystic ovary syndrome. Assessment and management of polycystic ovary syndrome: Summary of an evidence-based guideline. Med J Aust. Metformin therapy in polycystic ovary syndrome reduces hyperinsulinemia, insulin resistance, hyperandrogenemia, and systolic blood pressure, while facilitating normal menses and pregnancy. Metformin and gonadotropins for ovulation induction in patients with polycystic ovary syndrome: A systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials. A randomized controlled trial evaluating metformin pre-treatment and co-administration in nonobese insulin-resistant women with polycycstic ovary syndrome treated with controlled ovarian stimulation plus timed intercourse or intrauterine insemination. Human Reprod. The practice committee of the American Society for Reproductive Medicine. Use of clomiphene citrate in infertile women: A committee opinion. A nomogram to predict the probability of live birth after clomifene citrate induction of ovulation in normogonadotropic oligomenorrheic infertility. Predictors of chances to conceive in ovulatory patients during clomiphene citrate induction of ovulation in normogonadotropic oligoamenorrheic infertility. Polycystic ovary syndrome. A Guide to clinical management. The effect of initiation day on clomiphene citrate therapy. A quantitative assesment of follicle size on oocyte developmental competence. What is the optimal follicular size before triggering ovulation in intrauterine insemination cycles with clomiphene citrate or letrozole? An analysis of cycles. Cooperative multicentre Reproductive Medicine Network. Clomiphene, metformin, or both for infertility in the polycystic ovary syndrome. N Engl J Med. Predictors of pregnancy in women with polycystic ovary syndrome. Use of letrozole in assisted reproduction: A systematic review and meta-analysis. Human Reprod Update. A historical perspective of aromatase inhibitors for ovulation induction. Aromatase inhibitors for subfertile women with polycystic ovary syndrome: Summary of a Cochrane review. Letrozole, Gonadotropin, or clomiphene for Unexplained Infertility. Comparison of follicle steroidogenesis from normal and polycystic ovaries in women undergoing IVF: Relationship between steroid concentrations, follicle size, oocyte quality and fecundability. Recombinant versus highly-purified, urinary follicle-stimulatin hormone r-FSH vs. Similar ovulation rates, but different follicular development with highly purified menotrophin compared with recombinant FSH in WHO Group II anovulatoy infertility a randomized controlled study. Urofollitropin and ovulation induction. Treat Endocrinol. Ovulation induction with urinary FSH or recombinant FSH in polycystic ovary syndrome patients: A prospective randomized analysis of costeffectiveness. Reprod Biomed Online. Clinical evidence for an LH Ceiling effect induced by administration of recombinant human LH during the late follicular phase of stimulated cycles in world Health Organization type I and type II anovulation. Recombinant FSH versus urinary gonadotrophins or recombinant FSH for ovulation induction in subfertility associated with polycystic ovary syndrome. Cochrane Database Syst Rev. Gonadotrophin therapy for ovulation induction in subfertility associated with polycystic ovary syndrome. Stimulation with menopausal gonadotropin versus follicle-stimulating hormone after pituitary suppression in polycystic ovarian syndrome. The use of human gonadotropins for the induction of ovulation in women with polycystic ovary disease. Ovulation of a single dominant follicle during treatment with low-dose pulsatile follicle stimulating hormone in women with polycystic ovary syndrome. Clin Endocrinol. Low dose gonadotrophin therapy for induction of ovulation in women with PCOS. A comparative prospective study of conventional regimen with chronic low-dose administration of follicle-stimulating hormone for anovulation associated with polyscystic ovary syndrome. Predictors for treatment ailure after laparoscopic electrocautery of the ovaries in women with clomiphne citrate resistant polycystic ovary syndrome. Ovulation induction using laparoscopic ovarian drilling in women with polycystic ovarian syndrome: Predictors of success. Laparoscopic drilling by diathermy or laser for ovulation induction in anovulatory polycystic ovary syndrome. Gonadotropin regimens and oocyte quality in women with polycystic ovaries. Supression of the ovary using a gonadotropin releasing-hormone agonist prior to stimulation for oocyte retrieval. Early pituitary desensitization and ovarian suppression with leuprolide acetate is associated with in vitro fertilization - embryo transfer success. Triggering final oocyte maturation using different doses of human chorionic gonadotropin: A randomized pilot study in patients with polycystic ovary syndrome treated with gonadotropin-releasing hormone antagonists and recombinant follicle-stimulating hormone. Humaidan P, Papanikolaou E. G, Tarlatzis B. GnRHa to trigger final oocyte maturation: A time to reconsider. Preventing ovarian hyperstimulation syndrome: Guidance for the clinician. In Vitro Maturation in Women with vs. Adjunto docente del Servicio de Endocrinología H. Complicaciones obstétricas. Históricamente se ha definido como un síndrome relacionado con infertilidad. En el embarazo normal, se producen modificaciones del metabolismo lipídico y de los carbohidratos que tienen como objetivo asegurar una entrega continua de nutrientes al feto, independiente de la ingesta de alimentos por la madre. Estudios longitudinales durante la gestación, muestran una mayor respuesta insulínica a los nutrientes a pesar de un mínimo deterioro en la tolerancia a la glucosa, lo que es consistente con un aumento progresivo de la resistencia insulínica 3. Pérdida gestacional. El incremento del riesgo de aborto en pacientes con SOP, todavía se debate. En el consenso SOP 9 , se sugiere que las tasas de aborto son comparables entre las mujeres con y sin síndrome de ovario poliquístico, aunque los datos muestran resultados contradictorios. Algunos autores sugieren que existe una relación entre el aumento de la concentración de LH en el suero y el aborto recurrente. Alteraciones de la actividad del inhibidor del activador del plasminógeno PAI-1 y la placentación anormal fue reportada por Glueck y col. Hipertensión gestacional y preeclampsia. Sin duda, hay muchos factores de riesgo para el desarrollo de hipertensión durante el embarazo, uno de estos factores es la coexistencia de síndrome de ovario poliquístico. También la donación de ovocitos y la inseminación con semen de donante son factores de riesgo independiente para preeclampsia 16, Por tanto, las pacientes afectadas por SOP y factores de riesgo adicionales deben estar bajo el control especial para evitar esta complicación. Diabetes gestacional. El embarazo es un estado fisiológico de resistencia insulínica RI , siendo probable que en aquellas pacientes con SOP y RI, el embarazo constituya un factor agravante de la insulinorresistencia pre- existente, pudiendo desencadenar una diabetes gestacional La terapia nutricional en pacientes con DG, es la primera línea en el manejo de estas pacientes, consiste en suministrar una adecuada ingesta de calorías y nutrientes para una apropiada ganancia de peso gestacional, registrar cifras normales de glucemia con ausencia de cetosis Cuando los objetivos del control glucémico :. Hasta el momento, no se ha descrito un efecto deletéreo de la metformina sobre el peso corporal, talla y cambios en el desarrollo psicomotor de los recién nacidos La metformina puede considerarse como el medicamento de primera elección para iniciar el tratamiento de la paciente con DM gestacional 31, El estudio de Sir Peterman y col. Estas consideraciones han llevado a buscar alternativas a la insulina en el tratamiento de la DM gestacional, como son los hipoglucemiantes orales Peso fetal. La causa principal del bajo peso al nacer es la resistencia a la insulina y trastorno del crecimiento dependiente de la insulina 20, Ibañez y col. Por otra parte, los estudios de Laitinen y col. La situación contraria, la macrosomía fetal, es insignificante en pacientes con SOP 6. Se cree que el mecanismo que subyace a estos trastornos puede ser la obesidad, la alteración de glucosa y el trastorno del flujo sanguíneo uterino Complicaciones en el parto. Los datos sobre las complicaciones del parto, así como aquellos en el riesgo de resultados adversos en el feto, en las mujeres con SOP son controversiales. Los recién nacidos tenían el doble de riesgo de ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales y su mortalidad se incrementó el triple 8. Las mujeres con síndrome de ovario poliquístico tienen un riesgo mayor de eventos adversos durante el embarazo y complicaciones neonatales. En la mujer con SOP es fundamental el despistaje de DG y control de la glicemia, siendo las modificaciones del estilo de vida fundamentales y la terapia farmacológica cuando esté indicada. Complicaciones ginecológicas. En el estudio de Barry y col. Otras neoplasias. En mujeres mayores de 54 años se ha reportado un incremento del riesgo. Prevalence of polycystic ovary syndrome in unselected black and white women of the southeastern United States: A prospective study. Complications and challenges associated with polycystic ovary syndrome: Current perspectives. Longitudinal changes in insulin release and insulin resistance in nonobese pregnant women. Butte NF. Carbohydrate and lipid metabolism in pregnancy: Normal compared with gestational diabetes mellitus. Am J Clin Nutr. Pregnancy complications in women with polycystic ovary syndrome: New clinical and pathophysiological insights. Pregnancy complications in polycystic ovary syndrome patients. Pregnancy complications in PCOS. Pregnancy complications in women with polycystic ovary syndrome. Giudice LC. Plasminogen activator inhibitor activity: An independent risk factor for the high miscarriage rate during pregnancy in women with polycystic ovary syndrome. A meta-analysis of outcomes of conventional IVF in women with polycystic ovary syndrome. A comparison of the miscarriage rate between women with and without polycystic ovarian syndrome undergoing IVF treatment. Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. Vascular dysfunction during pregnancy in women with polycystic ovary syndrome. Higher risk of preeclampsia in the polycystic ovary syndrome. A case control study. Kashyap S, Claman P. Polycystic ovary disease and the risk of pregnancy-induced hypertension. J Reprod Med. Pregnancy outcomes in women with polycystic ovary syndrome: A metaanalysis. Obstetric complications in women with polycystic ovary syndrome: A systematic review and metaanalysis. Polycystic ovary syndrome and pregnancy. Rev Med Chil. Preconception predictors of gestational diabetes: A multicentre prospective cohort study on the predominant complication of pregnancy in polycystic ovary syndrome. Pregnancy complications and glucose intolerance in women with polycystic ovary syndrome. Endocr J. Nueva pesquisa de consenso de la diabetes gestacional, en función del futuro inmediato y a largo plazo del recién nacido. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes. Preconception to the postnatal period. J Am Diet Assoc. Artal R, O'Toole M. Guidelines of the American College of Obstetricians and Gynecologists for exercise during pregnancy and the postpartum period. Br J Sports Med. First-trimester exposure to metformin and risk of birth defects: A systematic review and meta-analysis. Height, weight, and motor-social development during the first 18 months of life in infants born to mothers with polycystic ovary syndrome who conceived on and continued metformin through pregnancy. Metformin therapy throughout pregnancy reduces de development of Gestational Diabetes in women with Polycystic Ovarian Syndrome. Impact of metformin on reproductive tissues: An overview from gametogenesis to gestation. Ann Transl Med. Factors predicting the need for insulin therapy in patients with gestational diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract. A consensus report of the diabetes in pregnancy study group of North America Conference. Little Rock, Arkansas. J Matern Fetal Neonatal Med. Birth weight in offspring of mothers with polycystic ovary syndrome. Precocious pubarche, hyperinsulinism, and ovarian hyperandrogenism in girls: Relation to reduced fetal growth. Prevalence of metabolic disorders among family members of patients with polycystic ovary syndrome. Body size from birth to adulthood as a predictor of self-reported polycystic ovary syndrome symptoms. Uterine blood flow in pregnant patients with polycystic ovary syndrome: Relationships with clinical outcomes. BJOG ; Polycystic ovary syndrome and endometrial carcinoma. Polycystic ovary syndrome and the risk of gynaecological cancer: A systematic review. Evaluating the association between endometrial cancer and polycystic ovary syndrome. Risk of endometrial, ovarian and breast cancer in women with polycystic ovary syndrome: A systematic review and metaanalysis. Understanding the benefit of metformin use in cancer treatment. MBC Med. The effects of metformin and rosiglitazone, alone and in combination, on the ovary and endometrium in polycystic ovary syndrome. Mortality of women with polycystic ovary syndrome at long-term follow-up. J Clin Epidemiol. Epithelial ovarian cancer risk among women with polycystic ovary syndrome. Presidente de la Sociedad Venezolana de Endocrinología y Metabolismo. Las mujeres con este síndrome presentan un riesgo aumentado de desarrollar enfermedad cardiovascular y diabetes, por tanto, una vez diagnosticado el SOP, debemos investigar los trastornos metabólicos y factores de riesgo cardiovascular Estudios publicados han demostrado que la obesidad per se no confiere riesgo de tener SOP en la población en general 8. Es posible que el aumento de la obesidad mundial promueva el desarrollo de SOP en persona con cierta susceptibilidad 9, Mujeres con SOP tiene una mayor distribución de grasa visceral comparada con sus controles. Clin Pharmacokinet. A review of its pharmacological properties and therapeutic use in non-insulin-dependent diabetes mellitus. Efficacy predictors for metformin and clomiphene citrate treatment in anovulatory infertile patients with polycystic ovary syndrome. Non obese women with polycystic ovary syndrome respond better than obese women to treatment with metformin. The insulin-related ovarian regulatory system in health and disease. Nestler JE. Metformin for the treatment of the polycystic ovary syndrome. N Engl J Med ; The effects of 8 months of metformin on circulating GGT and ALT levels in obese women with polycystic ovarian syndrome. Int J Clin Pract. Insulin sensitivity after metformin suspension in normal-weight women with polycystic ovary syndrome. Effects of thiazolidin-ediones on polycystic ovary syndrome: A meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Adv Ther. Thiazolidionediones but not metformin directly inhibit the steroidogonic enzymes Pc17 and 3beta -hydroxysteroid dehydrogenase. The insulin sensitizing agent troglitazone improves metabolic and reproductive abnormalities in the polycystic ovary syndrome. Metformin vs thiazolidinediones for treatment of clinical, hormonal and metabolic characteristics of polycystic ovary syndrome: A meta-analysis. Insulin-sensitizing drugs metformin, rosiglitazone, pioglitazone, D-chiro-inositol for women with polycystic ovary syndrome, oligo amenorrhoea and subfertility. Cochrane Database of Systematic Reviews. Troglitazone improves defects in insulin action, insulin secretion, ovarian steroidogenesis and fibrinolysis in women with polycystic ovary syndrome. Troglitazone improves ovulation and hirsutism in the polycystic ovary syndrome: A multicenter, double blind, placebo-controlled trial. Metabolic and other effects of pioglitazona as an addon therapy to metformin in the treatment of polycystic ovary syndrome PCOS. Effect of pioglitazone on glucose metabolism and luteinizing hormone secretion in women with polycystic ovary syndrome. Sepilian V, Nagamani M. Effects of rosiglitazone in obese women with polycystic ovary syndrome and severe insulin resistance. Effect of rosiglitazone on spentaneous and clomiphene citrate-induced ovulation in women with polycystic: Ovary syndrome. Effect of rosiglitazone on insulin resistance and hyperandrogenism in polycystic ovary syndrome. Effect of the insulin sensitizer pioglitazone on insulin resistance, hyperandrogenism, and ovulatory dysfunction in women with polycystic ovary syndrome. Effect of rosiglitazone on insulin resistante, C-reactive protein and endothelial function in nonobese young women with polycystic ovary syndrome. Effect of rosiglitazone on insulin resistance, growth factors, and reproductive disturbances in women with polycystic ovary syndrome. Metabolic and ovarian effects of rosiglitazone treatment for 12 weeks in insulin-resistant women with polycystic ovary syndrome. Endocrine and metabolic effects of rosiglitazone in overweight women with PCOS: A randomized placebo-controlled study. Effect of pioglitazone treatment on the adrenal androgen response to corticotrophin in obese patients with polycystic ovary syndrome. Selective effects of pioglitazone on insulin and androgen abnormalities in normo- and hyperinsulinaemic obese patients with polycystic ovary syndrome. Pioglitazone reduces central obesity in polycystic ovary syndrome women. Metabolic and hormonal changes induced by pioglitazone in polycystic ovary syndrome: A randomized, placebo-controlled clinical trial. Non hypoglycemic effects of tiazolidinediones. Ann Intern Med. Troglitazone therapy improves endotelial function to near normal levels in women with polycystic ovary síndrome. Statin is a reasonable treatment option for patients with polycystic ovary syndrome: A meta-analysis of randomized controlled trials. Exp Clin Endocrinol Diabetes. Simvastatin improves biochemical parameters in women with polycystic ovary syndrome: Results of a prospective, randomized trial. Br J Cancer. Effects of metformin plus simvastatin on polycystic ovary syndrome: A prospective, randomized, double-blind, placebo controlled study. Bozdag G, Yildiz BO. Interventions for the metabolic dysfunction in polycystic ovary syndrome. Potential role and therapeutic interests of myo-inositol in metabolic disease. Ovulatory and metabolic effects of D-chiroinositol in the polycystic ovary syndrome. Effects of D-chiro-inositol in lean women with the polycystic ovary syndrome. Effects of inositol on ovarian function and metabolic factors in women with PCOS: A randomized double blind placebo-controlled trial. Eur Rev Med Pharmacol Sci. Myo-inositol in patients with polycystic ovary syndrome: A novel method for ovulation induction. Gynecol Endocrinol ; Endocrine and clinical effects of myoinositol administration in polycystic ovary syndrome. A randomized study. Myo-inositol administration positively affects hyperinsulinemia and hormonal parameters in overweight patients with polycystic ovary syndrome. Efficacy of myo-inositol in the treatment of cutaneous disorders in young women with polycystic ovary syndrome. Comparison between effects of myo-inositol and D-chiro-inositol on ovarian function and metabolic factors in women with PCOS. Metabolic and hormonal effects of myo-inositol in women with polycystic ovary syndrome: A double blind trial. Randomized, double blind placebo controlled trial: effects of myo-inositol on ovarian function and metabolic factors in women with PCOS. D-Chiroinositol treatment in patients with polycystic ovary syndrome. G Ital Ost Ginecol. Differential insulin response to myo-inositol administration in obese polycystic ovary syndrome patients. Myo-inositol may prevent gestational diabetes in PCOS women. Costantino D, Guaraldi C. Ruolo del D-chiroinositolo nelle alterazioni del metabolism glucidico in gravidanza. Minerva Ginecol. Effect of myo-inositol and alphalipoic acid on oocyte quality in polycystic ovary syndrome non-obese women undergoing in vitro fertilization: a pilot study. J Biol Regul Homeost Agents. Effect of myo-inositol and melatonin versus myo-inositol, in a randomized controlled trial, for improving in vitro fertilization of patients with polycystic ovarian syndrome. Francisco Yaremenko. Unidad de Endocrinología Ginecológica Femisalud. Anticoncepción hormonal y tromboembolismo venoso y síndrome de ovario poliquístico. El riesgo de trombosis venosa en usuarias actuales de anticonceptivos orales combinados disminuye con el tiempo de uso 2 , sin embargo, esta disminución no fue evidenciada con el uso de anticoncepción hormonal no oral en el estudio de Lidegaard y col. Para la misma dosis de estrógeno y el mismo tiempo de uso, los anticonceptivos con desogestrel, gestodeno, o drospirenona DRSP se asociaron con un riesgo mayor de trombosis venosa comparado con los ACO con LNG. No hay acuerdo definitivo en que los ACO de segunda generación se asocien a menor riesgo de TEV en comparación con los de tercera generación 5. Aspectos metabólicos y cardiovasculares. Un aspecto a considerar es el impacto de los ACO y las progestinas en el metabolismo lipídico y de los hidratos de carbono, ya que es conocida la mayor incidencia de síndrome metabólico en pacientes con SOP. En la mayoría de los estudios clínicos, independientemente del índice de masa corporal IMC de las pacientes con SOP, que usaron ACO durante 3 a 12 ciclos, no se encontraron efectos deletéreos sobre la sensibilidad insulínica, clamp euglicémico, test de tolerancia a la glucosa o lípidos en plasma, algunos autores reportan alteraciones de la sensibilidad insulínica. Los anticonceptivos de solo progestinas a baja dosis y el anillo vaginal, tienen bajo impacto sobre la sensibilidad insulínica. En relación al peso corporal, no hay suficiente evidencia en relación al uso de ACO, parches anticonceptivos y anillos vaginales y ganancia de peso en las usuarias, incluso en aquellas con sobrepeso y obesidad; aunque cabe acotar que un estudio clínico reveló mayor incidencia de embarazos en pacientes con peso mayor a 90 kg usuarias de parches anticonceptivos 8. Se ha evidenciado un discreto incremento en los triglicéridos en mujeres sanas usuarias de ACO, parches y anillos, relacionado con el componente estrogénico, mas no en usuarias de implantes anticonceptivos, minipíldoras y SIU-LNG; sin embargo, el impacto clínico de estos hallazgos no es significativo. Por otro lado la mayoría de los anticonceptivos hormonales no tienen impacto, o elevan el HDL colesterol, en general este comportamiento se mantiene idéntico en mujeres sanas comparadas con aquellas con antecedente de diabetes gestacional y con SOP 8. Los ACO de bajas dosis producen una discreta y reversible elevación de la presión arterial en pacientes hipertensas y normotensas, sin embargo, la evidencia es poco concluyente sobre el aumento de la incidencia de eventos cardiovasculares en usuarias de anticoncepción hormonal. Un estudio piloto no demostró alteraciones en los marcadores de riesgo cardiovascular en mujeres delgadas con SOP 9. En general, a las pacientes con contraindicaciones para el uso de anticoncepción hormonal se les debe ofrecer métodos no hormonales de planificación familiar. Por estas razones los ACO son considerados la primera línea de tratamiento de los síntomas de exceso de andrógenos La selección de la progestina es un aspecto crucial para la prescripción, ya que el potencial antiandrogénico es diferente entre ellas, incluso algunas tienen propiedades androgénicas. Los ACO también pueden usarse en combinación con dosis fisiológicas de prednisona o dexametasona que pueden disminuir la producción adrenal de andrógenos El uso de antiandrógenos solos puede ocasionar sangrado genital anormal Terapias antiandrogénicas como ACP y flutamida han demostrado su utilidad en adolescentes con SOP, sin embargo, debe considerarse el efecto negativo que puedan tener estas terapias sobre la masa ósea de la adolescente Un estudio retrospectivo reciente comparó adolescentes tratadas con metformina sola vs metformina, ACO antiandrogénicos y flutamida por 1 año, no encontraron diferencias significativas en cuanto a masa corporal, circunferencia abdominal, sensibilidad insulínica y densidad mineral ósea Una alternativa a los ACO es el tratamiento cíclico progestinas, como la progesterona natural micronizada de a mg por día o el acetato de medroxiprogesterona 10 mg diarios durante 10 a 14 días cada mes. Pizzi R. Venous thrombosis in users of non-oral hormonal contraception: Follow-up study, Denmark BMJ ; Oral contraceptives and venous thromboembolism a systematic review and meta-Analysis. Drug Saf. Bajares M, Pizzi R. Consenso de Anticoncepción Hormonal [Internet site]. Barthelmess E, Naz R. Polycystic ovary syndrome: current status and future perspective. Front Biosci. Hormonal contraceptive choice for women with PCOS: A systematic review of randomized trials and observational studies. Gynecol Endocrinol, ; Verhaeghe J. Hormonal contraception in women with the metabolic syndrome: A narrative review. Drospirenone and cardiovascular risk in lean and obese polycystic ovary syndrome patients: A pilot study. Endocr Pract ; Comparison of two oral contraceptive forms containing cyproterone acetate and drospirenone in the treatment of patients with polycystic ovary syndrome: a randomized clinical trial. Arch Gynecol Obstet. Una de las manifestaciones cardinales del síndrome de ovarios poliquísticos SOP es el hiperandrogenismo, bioquímico, clínico, o ambos. El uso de antiandrógenos tiene como propósito tratar este aspecto de la fisiopatología del síndrome. Estas manifestaciones son las que se convierten en el objetivo del tratamiento con antiandrógenos, particularmente cuando las mismas son controladas inadecuadamente por el resto del tratamiento empleado para corregir los otros aspectos del síndrome. Los antiandrógenos disponibles en el mercado venezolano son los siguientes: espironolactona, flutamida, acetato de ciproterona y finasteride 1. Adicionalmente tiene cierta actividad progestagénica la cual contribuye a disminuir los niveles de LH atenuando así su efecto sobre la esteroidogénesis. La dosis recomendada de espironolactona es a mg diarios en dos dosis. En particular, la alopecia androgenética puede tener una insuficiente respuesta 2 , particularmente en mujeres con una fuerte carga genética para esta condición. Es categoría C en el embarazo, su uso en mujeres en edad reproductiva debe asociarse con anticoncepción. La flutamida es un antiandrógeno puro no esteroideo, sin actividad progestagénica, androgénica intrínseca, estrogénica o glucocorticoide. Se une al receptor de andrógenos pero no tiene acción sobre la secreción de gonadotropinas. La dosis recomendada es 62,5 a mg diarios en una sola toma. Dado su efecto antiandrogénico puro, no provoca manchado intermenstrual ni ninguna otra clase de trastornos menstruales 3. Interesantemente, Paradisi y col. Es categoría D en el embarazo, su uso en mujeres en edad reproductiva debe asociarse con anticoncepción. Ha sido utilizado en dos rangos de dosis. En los tiempos presentes ha habido tendencia a descontinuar el uso de dosis altas de este antiandrógeno, manteniéndose el uso en forma de anticonceptivo combinado. Los efectos secundarios del acetato de ciproterona incluyen fatiga, cansancio, disminución de la líbido y mastalgia. Finasteride es un inhibidor de la 5 alfa reductasa tipo II que ha sido utilizado para el tratamiento del hirsutismo con mínimos efectos secundarios en pacientes con SOP 5,6. La droga bloquea selectivamente la producción de 5-dihidro-testosterona DHT disminuyendo periféricamente la cantidad de hormona disponible para la interacción con el receptor de andrógenos sin alterar la secreción central de testosterona. En mujeres con hiperandrogenismo se ha utilizado inicialmente a la dosis de 5 mg diarios por 3 meses con mejoría del hirsutimo en 9 de 10 mujeres 7. Su uso ha mostrado reducción de Es categoría X en el embarazo, su uso en mujeres en edad reproductiva debe asociarse con anticoncepción. En este sentido es muy importante educar a la paciente sobre este aspecto, y documentar dicha acción en la historia médica. Caracas: Editorial Global Ediciones; Hammerstein J. Cyproterone Acetate- The European Experience. The Cause and Management of Hirsutism. Editorial The Parthenon Publishing Group Ovulatory effects of flutamide in the polycystic ovary syndrome. Efficacy and telerability of flutamide in the treatment of hyperandrogenism in a group of venezuelan women. Fruzzetti F. Androgen Excess Disorders in Women. Green J, Sinclair R. Skin manifestations of polycystic ovary syndrome. En: Kovacs GT, editores. Cambridge: Editorial Cambridge University Press; El manejo terapéutico del síndrome de ovario poliquístico debe considerar la heterogeneidad de los fenotipos del mismo y las necesidades de cada paciente, por tanto, requiere un enfoque individualizado para el cuidado y seguimiento de estas mujeres en las diferentes etapas de su vida. La orientación terapéutica también debe incluir los beneficios, efectos secundarios y costos. En el presente capítulo enfocaremos el tratamiento en los siguientes grupos, basados en las recomendaciones de la Sociedad Europea de Endocrinólogos 1 :. Tratamiento en pacientes con fenotipo metabólico Los estudios han indicado que la obesidad es la principal determinante de la heterogeneidad metabólica de las pacientes con síndrome de ovario poliquístico 1. Los perfiles de pacientes obesas con SOP, por el contrario, indican la existencia de resistencia a la insulina central y periférica 2. Por tanto, la heterogeneidad metabólica, fuertemente influenciada por la obesidad, subyace al síndrome y la posibilidad que la hiperinsulinemia puede ocurrir en ausencia de resistencia insulínica en mujeres no obesas con SOP, debe tenerse en cuenta al diseñar estrategias para el manejo de esta enfermedad. La presencia de obesidad es de capital importancia no solo por la asociación de SOP con trastornos metabólicos, sino también para el tratamiento del síndrome per se. En este sentido, debe hacerse todo lo posible para evitar la obesidad y la adiposidad abdominal en mujeres no obesas con SOP 1. La administración de metformina, en el fenotipo metabolico, se recomienda en:. Son categoría C en el embarazo. Tratamiento en pacientes con fenotipo hiperandrogénico. La elección del tratamiento del fenotipo hiperandrogénico del SOP debe ser definida de acuerdo con la edad y el fenotipo específico de cada paciente individual 1 : 1 las adolescentes, 2 mujeres hirsutas con peso normal, 3 las pacientes hirsutas con obesidad 4 mujeres hirsutas que deseen embarazo,4 mujeres hirsutas en la menopausia y 6 mujeres hirsutas con estados de intolerancia a la glucosa. El tratamiento del hirsutismo debe incluir diferentes estrategias, incluyendo los cambios de estilo de vida, en mujeres con exceso de peso u obesidad. El tratamiento farmacológico se prefiere en aquellas mujeres que no desean embarazo 7. Los agentes farmacológicos incluyen el uso de anticonceptivos orales combinados AOC y los antiandrógenos. Si hay contraindicación para el uso de los mismos, los antiandrógenos pueden representar la primera opción 7,8. La flutamida tiene eficacia clínica significativa en el tratamiento del hirsutismo a largo plazo, aunque algunos se han planteado inquietudes debido a su potencial hepatotoxicidad Es importante tener en cuenta que los antiandrógenos se utilizan normalmente en combinación con anticonceptivos orales combinados, especialmente en pacientes con hirsutismo severo Aunque la seguridad y la eficacia de estos medicamentos se ha estudiado en las mujeres adultas, esto no ha sido el caso de los adolescentes, y hay una escasez de literatura sobre su uso en esta población. Otros antiandrógenos, tales como el acetato de ciproterona y la flutamida, se han estudiado en la población adolescente con buenos perfiles de eficacia y seguridad Woodward, L; Kam, P. Ankylosing spondylitis: recent developments and anaesthetic implications. Degrandi, C. Ankylosing spondylitis and anesthesia. Ramírez Acosta, J. Mexicana de Anestesiología. V 36 3 , Orozco Díaz, E. Alvarez Ríos, J. Predicción de intubación difícil mediante escalas de valoración de vía aérea. Cirugía y Cirujanos. V 78 5 , Masculino de 6 años de edad con síndrome de Goldenhar y síndrome de Klippel Feil, programado para Sthepen Fowler laparoscópico. Pesa 16 kg, tiene hipoplasia mandibular derecha, apertura oral limitada, mallampati no valorable, cuello con Bellhouse-Doré 3, cardiopulmonar normal. Se lleva a cabo cirugía bajo anestesia general combinada con bloqueo epidural en L2; L3 usando ropivacaína 0. López SM, Montoya R. Microsomía hemifacial. Manejo multidisciplinario con distracción Ontogénica, Ortopedia y Ortodoncia maxilar. Fetameh R, Mahvash A. Management of anesthesia in Goldenhar syndrome: Case Series Study. Tanaffos ; 8 4 : When fiber optic intubation fails in patients with unstable craniovertebral junctions, International Anesthesia Research Society, ; 6 : Evaluación preoperatoria del síndrome de Goldenhar para rehabilitación bucal bajo anestesia general. Intubación despierta con videolaringoscopio en paciente con vía aérea difícil por absceso en cuello. Gustavo A. Rovirosa Pérez", México. Masculino de 33 años, obeso, diabético de reciente diagnóstico, hipertenso y dislipidémico descontrolado de cuatro años de evolución. Acude por tumoración, rubor, calor y dolor cervical lateral izquierdo, de 15 días de evolución, tratado con antibióticos sin mejoría. Sepremedica confentanil mcg, se instila lidocaína en cavidad orofaringea, se realiza intubación despierto utilizando dispositivoóptico Vividtrac. El empleo de videolaringoscopio como técnica de intubación en paciente despierto se realizó exitosamente debido a la valoración preanestésica. Se debe considerar su uso por la alta efectividad aun en personal sin capacitación previa. Surgical Management of Parapharyngeal Abscess. Int J Otorhinolaryngol Clin ;4 3 Villalobos-Ramírez L. Tecnología de punta en el escenario de vía aérea difícil. Videolaringoscopios versus fibroscopios. Rev Mexicana de Anestesiología ;38 1 American Society of Anesthesiologists. Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated report. Anesthesiology ; 2. Manejo de vía aérea difícil. Rev Mexicana de Anestestiología ;36 1 Kim J. Awake intubation with video-assited laryngoscope or intubating stylet. Korean J Anesthesiol April 64 4 Roviorsa-Perez", México. La intubación con el paciente despierto esta indicada en pacientes con vía aérea difícil conocida o prevista, como señalan las guías clínicas de diferentes sociedades científicas; permite llevar a cabo con una variedad de técnicas una de ellas es la intubación fibroscópica. Masculino de 30 años de edad, portador de espondilitis anquilosante de 25 años de evolución. Programado para hemiartroplastía de cadera izquierda. Valoración preanestésica reporta distancia interincisiva de 3. El uso de fibrobroncoscopío asociado a dexmetomidina en este paciente lo mantuvo hemodinamicamente estable y con ventilación adecuada, lo que resulta ser una buena alternativa para el control de la vía aérea difícil en un paciente afectado con espondilitis anquilosante. El uso del fibrobroncoscopio sigue siendo el ideal dado su mayor tasa de exito de intubación y menor riesgo de trauma. Gil S. Jamart V. Borras R. Miranda A. Manejo de la via aerea en un paciente con espondilitis anquilosante. Departamento de anestesiologia, reanimacion y terapeutica del dolor. Institut Universitari Dexeus. Reanim ; Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology Feb; 2 Talamantes Y, Manejo de vía aérea difícil, Vol. Fritz E. Gempeler R, Et al, Intubación con paciente despierto con fibroscopio retromolar de Bonfils bajo sedación con dexmedetomidina. Reporte de 7 casos. Yepes Temiño M. Evaluación de la eficacia y seguridad de un protocolo de intubación mediante fibroscopio en paciente despierto. Estudio descriptivo retrospectivo. Rev Esp Anestesiol Reanim. Intubación despierto con fibrobroncoscopio en paciente con trauma facial, reporte de caso. Rovirosa Perez, México. Mallampati no valorable, distancia tiromentoniana II, apertura bucal 2 centímetros. En diferentes estudios se ha demostrado el uso de fibrobroncoscopio como mejor alternativa para intubación en vía aérea difícil, en comparación con dispositivos supragloticos y laringoscopia directa. El uso de dexmedetomidina proporciona cooperación de paciente para intubación despierto y menor porcentaje de depresión respiratoria. Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Der Anaesthesist, Enterlein, G. Useof the Bonfils Intubation Fiberscopeinpatientswith. Anaesthesia for facial trauma. Dexmedetomidineforawake fibreoptic intubation and awake. Sriganesh, K; Ramesh, V. Dexmedetomidine vs midazolam for sedation of critically ill patients: a randomized trial. Jama, 5 , Riker, R. R, Shehabi, Y, Bokesch, P. Koura, F. Rocha, M. Intubación orotraqueal con fibrobroncoscopio en paciente bajo sedación con vía aérea difícil. La intubación en paciente despierto con fibrobroncoscopio es una técnica de elección en paciente con vía aérea difícil predicha, disminuyendo las complicaciones inherentes a la técnica de intubación a ciegas. Femenino de 30 años, programada para endoscopía de senos paranasales. Hipotiroidismo sin tratamiento. Talla 1. La técnica de intubación orotraqueal con uso de fibrobroncoscopio es un procedimiento seguro es paciente con predictores de vía aérea difícil, el cual se debe de realizar de manera protocolizada para aumentar su éxito. Su uso requiere de un entrenamiento supervisado, el cual debe de realizarse en modelos con vía aérea normal. Preparation of the patient and the airway for awake intubation. Indian J Anaesth. Sep- Oct Guidelines for intubation under fiberoptic bronchoscopy in a University Hospital. Colombian Journal of Anesthesiology. February; April Video and optic laryngoscopy assisted tracheal intubation, the new era. Anesthesia and Intensive Care, March Fiber optic bronchoscopy in patients with acute hypoxemic respiratory failure requiring noninvasive ventilation. Critical Care Guadalajara Jal. Las variables a tomar en cuenta son la función pulmonar cardiaca y neurologica. Su pronto tratamiento implica menor deterioro ventilatorio principalmente. Los potenciales evocados motores han permitido la evaluación de la integridad del tracto corticoespinal; éstos y la electromiografía son las principales modalidades utilizadas. Femenino de 2 años peso 11, gramos, diagnóstico de 2 hemivértebras programado para instrumentación lumbar. Se coloca monitoreo de PEM. Con el uso de TIVA no se modifica el monitoreo de los potenciales evocados motores. Complications in pediatric scoliosis surgery. Pediatr Anesth. Intraoperative neurophysiological monitoring in pediatric neurosurgery. Pediatr Anesth Jul;24 7 Pediatric scoliosis surgery--is postoperative intensive care unit admission really necessary? See comment in PubMed Commons below. Prolonged perioperative infusion of low-dose ketamine does not alter opioid use after pediatric scoliosis surgery. La lesión de médula espinal presenta lesiones relacionadas en tórax, abdomen y cabeza. Antecedentes: alérgico a penicilina, dislipidemia. Somatometría: peso: 85 kilogramos talla: 1. Laboratorio: Glucosa; Urea 32, Creatinina 1. Ingresos: mililitros Egresos: mililitros. Manejo anestésico en el paciente con trauma. Héctor Miguel Jiménez-Cerón, revista mexicana de anestesiologia. Rev Hosp Jua Mex ; 77 3 : Pirouzmand F. Epidemiological trends of spine and spinal cord injuries in thelargest Canadian adult trauma center from to J Neurosurg Spine; 12 2 ; Demographics of acute admissions to aNational Spinal Injuries Unit. Eur Spine J ;18 7 ; Manejo anestésico del hemangiopericitoma. El hemangiopericitoma es un tumor hipervascular, originado en los pericitos de Zimmermann. Sospechan meningioma parasagital temporal derecho; realizan embolización, presenta deterioro rostrocaudal. TAC: edema cerebral, herniación uncal derecha y hemorragia intralesional. Recibe medidas antiedema, adecuada respuesta. Glasgow Síndrome piramidal izquierdo, no denso, proporcionado, incompleto. Laboratorio y gabinete: normales. Cirugía: craneotomía y resección. Premedicación: dexmedetomidina 40 minutos, 0. Inducción: fentanil, propofol, vecuronio. Intubación: SOT 7. Bloqueo de scalp. Catéter central, línea arterial, 2 vías periféricas. Mantenimiento: desflurano CAM 0. Dexmedetomidina 0. Adyuvantes: calcio, fenitoína, furosemide, tiopental por edema cerebral. Ingresos: ml sangre, ml plasma. NaCl 0. Sangrado: ml, Diuresis: 3. Balance: ml. Se extuba, egresa a UCPA. Aldrete 9. Hb Histopatológico: Hemangiopericitoma. Las soluciones salinas hipertónicas disminuyen el edema cerebral y expanden el volumen sanguíneo. El uso temprano de aminas durante hipotensión, mantiene la presión de perfusión sistémica; previo a la transfusión sanguínea. Guinto G. Volumen VI-B. Effects of intraoperative dexmedetomidine infusion on hemodynamic stability during brain tumor resection. Anesthesiology ; A Afonso, J and Reis, F. Dexmedetomidine: Current role in anesthesia and intensive care. Rev Bras Anestesiol , Fluis and the neurosurgical patients, Anesthesiology clinics of North America 20 , .

Es bien conocido que tanto la reducción de peso como el ejercicio tiene efectos beneficiosos sobre las alteraciones metabólicas y reproductivas en la mujer con SOP ya que favorece una mejoría de la sensibilidad a la insulina y perfil lipídico, mejora el hiperandrogenismo, la Chris van de velde esposa disfunción sexual menstrual y restaura la ovulación. Sin embargo, la adherencia a largo plazo es difícil de mantener, por lo cual, las drogas sensibilizadoras de insulina han ocupado un lugar importante en el tratamiento farmacológico del SOP.

Existen dos clases de agentes sensibilizadores de insulina: las biguanidas metformina y las glitazonas rosiglitazona y pioglitazona. Es una biguanida de segunda generación usada como un agente oral anti hiperglucemiante y es usada Chris van de velde esposa disfunción sexual para el tratamiento de la intolerancia a la glucosa y diabetes mellitus tipo 2 DM2.

Su mecanismo de acción incluye:. Al disminuir la disponibilidad de IGF-1 en las células granulosas, favorece un descenso en la concentración intrafolicular de andrógenos Diversos estudios han sexo de tulip escena joshi que la administración de metformina en mujeres adultas con SOP causa los siguientes efectos:. Se ha sugerido que la source tiene un efecto modulador del apetito a través de la reducción de las adipocitoquinas Visfatin, insulino-mimético 20 y resistina 21las cuales se encuentran en concentraciones elevadas en mujeres con SOP.

Disminuye la vasoconstricción y grosor del endometrio debido indirectamente a la reducción de andrógenos Algunos estudios observacionales indican que la metformina podría jugar un rol importante en la reducción de riesgo de aborto 49, La seguridad del uso de metformina en el embarazo no se ha establecido; es conocido que atraviesa la placenta y sus concentraciones en el cordón umbilical son iguales o superiores a la concentración venosa materna; es eliminada del feto a través de su paso por la placenta hacia la circulación materna Su uso en el embarazo es clasificado como Categoría B.

El tratamiento continuo durante el embarazo disminuye la necesidad de iniciar insulino terapia en los casos con diabetes gestacional A pesar de estos efectos favorables, hasta el presente no hay guías oficiales que recomienden su uso en la mujer embarazada. Efectos cardiovasculares y marcadores de inflamación:.

Disminuye las concentraciones de productos de glucosilación avanzada AGElos cuales son more info oxidativos de disfunción endotelial. Aumenta la vasodilatación mediada por flujo Indicaciones terapéuticas de la metformina en el SOP. La administración de metformina se recomienda en los Chris van de velde esposa disfunción sexual casos:.

Para promover el retorno de la ciclicidad menstrual y ovulación. Pacientes con irregularidades menstruales que no desean tomar contraceptivos orales o que tengan contraindicaciones para el uso de estos agentes.

Porn fidelity Watch SEX Videos Xxxxxxx Vf. Sólo si el artículo describe métodos que han manejado apropiadamente las principales fuentes de error y sesgos, se justifica proceder con los pasos siguientes. La lectura crítica de un trabajo científico se inicia evaluando si el diseño es metodológicamente el adecuado y su desarrollo garantiza resultados no sesgados. Cuando se realiza la lectura crítica de un trabajo, lo primero que debe ocuparnos es establecer su validez interna, definida como la adecuación metodológica de su diseño y desarrollo que garantiza que sus resultados sean no sesgados y, por tanto, nos permitan una buena estimación de la eficacia real de la intervención de estudio. En primer lugar, hemos de determinar si el tipo de estudio elegido es el adecuado para responder a la pregunta que se plantean los autores, si los objetivos fueron definidos de manera precisa y si la hipótesis se formuló claramente Tabla I. El siguiente aspecto es considerar si el tamaño de la muestra fue suficiente y cómo se seleccionaron los sujetos y se asignaron a los grupos de estudio y de control, que deben ser similares en todas las características a excepción de la variable estudiada. Tanto los pacientes como los investigadores deberían desconocer el tipo de intervención que recibe cada participante doble ciego , sobre todo en caso de que el desenlace valorado se defina mediante criterios subjetivos. Para artículos relacionados con intervenciones terapéuticas el diseño exigible al estudio debe ser el ensayo clínico controlado aleatorizado. Si es sobre marcadores pronósticos comprobar si ha habido una cohorte de inicio Tabla I. Este impacto depende fundamentalmente de dos factores: el tamaño magnitud y la precisión del efecto reportado en el artículo. En la literatura clínica y epidemiológica se usan distintos índices para expresar el efecto de un tratamiento, todos ellos correctos y legítimos. Las medidas de magnitud de efecto van a ser diferentes dependiendo del tipo de artículo valorado:. La precisión de los datos mostrados indica en qué medida el resultado estimado en el estudio representa exactamente el verdadero efecto que estamos buscando en la población de la que han sido extraídos los sujetos. Dicho de otra manera, la probabilidad que el resultado obtenido se haya debido al azar. La significación estadística no informa de la dimensión o importancia de los resultados, tan sólo de la probabilidad de que dichos resultados sean atribuibles al azar. Así pues, entre otros factores a considerar también estarían la severidad del resultado medido y su frecuencia en los sujetos que no reciben tratamiento riesgo basal. La adecuación aparece así como un problema de ponderación. En otras palabras, la validez externa expresa la presunción de que los sujetos del estudio son comparables a otros fuera del mismo. En sentido estricto, un ensayo clínico nos proporciona resultados referidos a una población concreta definida por los criterios de inclusión y exclusión establecidos en el protocolo del estudio y aplicados en el desarrollo del mismo. Si los pacientes incluidos en el estudio son similares a los de nuestro medio y tenemos posibilidad de realizar la misma intervención, decimos que el estudio es aplicable o reproducible. La pregunta final respecto a la adopción de una nueva intervención o de una nueva prueba diagnóstica, conlleva establecer si los probables beneficios derivados de su empleo son superiores a los riesgos y a los costos asociados. Las RSs se consideran estudios secundarios, pues su población de estudio la constituyen los propios estudios primarios. A la hora de realizar una RS, el proceso complejo de la misma incluye una serie de etapas, que pueden enunciarse como sigue:. Por otra parte, suponen un intento de organizar el conocimiento científico existente en el tema que abordan, para detectar posibles lagunas de conocimiento y así orientar la futura investigación científica. Igualmente, pueden servir como marco estratégico para las organizaciones sanitarias. Puesto que no todas las GPC publicadas tienen el mismo rigor metodológico, también resulta necesario en ocasiones realizar una valoración crítica de las mismas. Consta de seis dominios, cada uno de los cuales intenta captar diferentes dimensiones de la guía:. Existen diferentes formas de categorizar la evidencia, aunque generalmente se acepta que podemos establecer tres grupos:. A partir de los niveles de evidencia podemos establecer la fuerza de las recomendaciones en:. Este grupo introduce algunos aspectos diferenciales que se pueden resumir en www. Este sistema de clasificación se puede aplicar a una amplia variedad de intervenciones y contextos, y equilibra la necesidad de sencillez con la necesidad de considerar de forma global y transparente todos los aspectos importantes. Evid Pediatr. How to read a paper. The basics of evidence based medicine. London: BMJ Books; N Atención Primaria en la Red. T [Consultado: VI]. Acimed ; 12 4. Evaluación de la importancia de los resultados de estudios clínicos. Importancia clínica frente a significación estadística. Dónde y cómo buscar la información necesaria. Atención Primaria en la Red. Medicina basada en la evidencia. Cómo practicar y enseñar la MBE. Madrid: Ediciones Harcourt, SA; Lectura crítica del artículo científico como estrategia para el aprendizaje del proceso de investigación. Rev Iberoamer Educ. Guyatt G, R Drummond, eds. Chicago: American Medical Association; En: AEPap, ed. Curso de Actualización Pediatría Madrid: Exlibris Ediciones; Ebrí Torné, I. Ebrí Verde. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. La casuística longitudinal comprende niños aragoneses de ambos sexos, sanos, con edades comprendidas desde los seis meses hasta 20 años, estudiados año tras año. La radiología se efectuó en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza. Respecto a nuestras edades óseas, Greulich-Pyle sobrestima hasta 6 y 3,7 meses en mujeres y varones respectivamente; mientras que, Tanner lo hace hasta 4,7 y 5 meses. Cuando se obtenga la edad ósea por nuestros índices osificativos no hace falta efectuar corrección alguna. Sí, hay que conocer las diferencias respecto a las edades óseas Ebrí cuando se calcula la edad ósea por TW2 y Greulich-Pyle. El pediatra puede obtener también la talla adulta, sin recurrir a la metódica propia de Bayley-Pinneau y del propio Tanner. Se valora la necesidad que el pediatra tiene de conocer y corregir los desfases entre métodos de valoración ósea y comparar los métodos de PTA predicción de talla adulta. Sin embargo, cuando el pediatra obtenga la EO obtenida por nuestra metódica, no hace falta corrección alguna, ya que se ha obtenido de forma directa, y no a través del filtro de los dos métodos habituales extranjeros, es la real de nuestros niños. Así mismo, se publicaron las ecuaciones para la predicción de talla adulta PTA de niños a estudio, a través de nuestros índices osificativos, siguiendo la propia metódica predictiva de los autores 3. Dichas ecuaciones se realizaron desde cada grupo anual de edad a partir de los cuatro años hasta los En la actualidad, hemos querido obtener las PTA de los niños de la casuística a través de las propias EO de TW2 y de GP y correlacionarlas, como hemos hecho con nuestros índices, con las mismas variables: TA, Talla actual, y talla media paterna, siguiendo en consecuencia la misma metódica de predicción Ebrí que hemos sometido a nuestros propios índices osificativos. Se quiere por ello establecer un estudio comparativo entre todas PTA, para comprobar su fiabilidad. Se expone la casuística de origen y los métodos empleados para la obtención de los datos. La casuística objeto de estudio comprende niños sanos: 73 varones y 87 mujeres, distribuidos por sexos y años, desde 0,5 hasta los 20 años. Las radiografías de mano izquierda fueron cedidas, para su valoración con nuestros métodos, por el Centro Andrea Prader. Los niños fueron tallados y radiografiados en cada fecha de su cumpleaños, siendo distribuidos por grupos de estudio. La tabla de la casuística, las figuras de las radiografías de donde se han obtenido las mediciones para obtener los índices osificativos Ebrí y a partir de ellos confeccionar las EO, así como las ecuaciones de PTA por nuestros índices, se ofrecieron en publicación anterior 3. El Estudio General Somatométrico y Radiológico Andrea Prader, fue promovido por la Unidad de Endocrinología del Hospital Miguel Servet de Zaragoza y autorizado por el Comité de Investigación; así mismo, se obtuvo el consentimiento firmado por parte de los padres de los niños. En la tabla I adjunta, se ofrecen en ambos sexos y por grupos de edad de 0,5 a 20 años los desfases entre métodos basados en las diferencias existentes entre la edad cronológica EC del niño y su EO. Estas diferencias pueden ser de signo positivo sobreestiman o negativo subestiman. Estas diferencias se ofrecen en fracciones de años, no obstante se pueden traducir en meses. Así, por ejemplo 0,25 años equivale a 3 meses de desfase. Observamos en nuestros resultados, como, en mujeres, GP tiene tendencia a sobrestimar; mientras que, Tanner y nuestros métodos a subestimar. En varones, tanto TW2 como GP tienen tendencia a sobrestimar respecto a nuestros niños; mientras que, nuestros métodos a subestimar ligeramente. Para establecer posibles diferencias entre las PTA realizadas por todos los métodos, se ha estudiado a los niños de la casuística calculando sus EO por los métodos de TW2 y GP, aplicando seguidamente a estas EO, nuestra metódica predictiva de talla adulta Ebrí, obteniéndose así correlaciones de parecida forma que cuando procedimos con nuestros índices 3. Se obtienen así ecuaciones de una variable al hacerlo con la TA conocida; dos variables al añadir las tallas de los niños; y tres variables, volviendo a añadir a las anteriores las tallas medias paternas. A efectos de simplificar espacio, aunque hemos analizado todas ellas, se ofrecen en ambos sexos, en las tablas II a V, solo las ecuaciones de tres variables, tanto de TW2 como de GP. Sabido que existen diferencias genéticas raciales y exógenas ambientales entre grupos poblacionales respecto a la EO, de tal forma que cada grupo racial tiene su propia edad ósea 5 independientemente de las diferencias de la propia técnica debido a las limitaciones de cada método. Pero al aplicar las referidas EO a la metódica predictiva Ebrí, se produce una optimización de ellas, y los resultados se homologan; por lo que, en nuestra opinión, de manera parecida a lo que ocurre respecto a nuestros índices, puede el pediatra prescindir, disponiendo de las EOGP y TW2 para obtener la PTA de nuestros niños españoles, de las metódicas de Tanner 11,12 y la propia metódica predictiva de Bayley-Pinneau 13, No hace falta que el pediatra establezca corrección alguna de la EO obtenida por nuestro método. Radiographic atlas of skeletal development of the hand wrist. California: Stanford University Press; A revised system for estimating skeletal maturity from hand and wrist radiograps with separate standards for carpals and other bones TW2 system. Standards for skeletal age. An Pediatr Barc. Estudio longitudinal de niños españoles normales desde nacimiento hasta la edad adulta. Datos antropométricos, puberales, radiológicos e intelectuales. Zaragoza: Fundación Andrea Prader; Maduración ósea y predicción de talla adulta. Atlas y métodos numéricos. Madrid: Ed. Díaz de Santos; Tanner-Whitehouse bone age references values for North American children. J Pediatr. Assessment of skeletal maturity and prediction of adult height TW3 method. London: W. Saunders; En: Bueno M, editor. Crecimiento y Desarrollo humano y sus trastornos. Madrid: Ergon; Contribución al estudio de la osificación del Tarso. Arch Med Esp Intern. Assesment of skeletal maturity and prediction of adult height TW II method. Londres: Academic Press; Prediction of adult height from height, bone age and occurrence of menarche, at ages 4 to 16 with allowance for mid parent height. Archives of Disease in Childhood. Tables for predicting adult height from skeletal age and present height. Table for predicting adult from skeletal age revised for use with Greulich y Pyle hand standards. Cristóbal Coronel Rodríguez. A pesar de que este Congreso se realizaba en un contexto complicado y la sede elegida para su celebración contaba con aulas de un aforo sorprendente hasta 3. La organización de la sanidad vive momentos de cambio, los pediatras queremos y debemos estar presentes y tener un papel relevante para ayudar a la Administración a diseñar y recorrer un camino que nos permita mejorar la calidad de vida de los niños y sus familias, tanto en lo que se refiere a la interlocución como al asesoramiento científico. La Sociedad de Pediatría Extrahospitalaria es una sociedad científica en la que tienen cabida todos aquellos pediatras que, independientemente del sistema donde desarrollan su actividad, comparten ese mismo interés. Estas jornadas contaban con un sistema de acreditación y participación independiente. No quisiera hacer un recorrido del Congreso sin destacar que, durante el acto de la inauguración, hemos vivido unos momentos entrañables en recuerdo y reconocimiento a toda la obra de nuestro maestro, compañero y amigo el Dr. En el mismo acto se hizo entrega de los premios del Rincón del Residente de Pediatría Integral a la selección de los dos mejores casos clínicos, así como a la mejor imagen publicados durante el curso en la revista, seleccionadas por el Comité ejecutivo de la misma. Al expresar mi agradecimiento, asumo también la responsabilidad de todos los errores, por comisión u omisiones, que se hayan podido producir. Quiero agradecer a la Junta Directiva de la SEPEAP por la confianza depositada en mí para organizar este evento, sin la ayuda de sus miembros seguro que los resultados del Congreso no serían lo que han sido; a los componentes del Comité Organizador y Científico, por su disponibilidad, dedicación y colaboración, y a la Dirección de la Revista Pediatría Integral por ofrecerme esta posibilidad de poder dirigirme a ustedes. Dar las gracias también a todos los ponentes y moderadores de las sesiones, por su participación y diligencia en la entrega de documentación, en tiempo y forma, para poder acreditar este Congreso, aun en estos momentos de cambios y gran inestabilidad laboral. Gracias a la Industria Farmacéutica, de Cosmética, Dietética y de Productos Infantiles puesto que, gracias a ellas y a su apoyo, podemos realizar este tipo de actividades. Y no quisiera terminar sin transmitir mi agradecimiento a todos los compañeros pediatras por acudir a esta cita a pesar de las dificultades que, debido a los recortes, me consta que han tenido que superar las no sustituciones, duplicidades de consultas, situaciones de incertidumbre… y que han apostado por la formación a pesar de que ésta no va a resolver los inconvenientes del exceso de trabajo diario, la creciente burocratización de nuestras consultas, ni va a conseguir mejoras retributivas, ni otros de los muchos problemas comunes a toda la Atención Primaria. Aguilera Albesa, O. Unidad de Neuropediatría. Departamento de Pediatría. Unidad de Patología de la Voz y Logopedia. Servicio de Rehabilitación. Complejo Hospitalario de Navarra. El niño con retraso del lenguaje es un reto frecuente para el pediatra de Atención Primaria. De estos, dos terceras partes corresponden a retraso articulatorio y retraso simple del lenguaje, que presentan una evolución favorable. Desbridar los distintos componentes del lenguaje expresivo, comprensivo, los factores implicados en su etiopatogenia, el diagnóstico diferencial y la indicación de una terapia específica y temprana requiere formación especializada y un abordaje multidisciplinar. Pero es el pediatra de Atención Primaria el que tiene las herramientas iniciales idóneas para realizar un abordaje escalonado del problema y debe ser capaz de coordinar a los especialistas implicados en la evaluación y seguimiento de estos niños. Los trastornos del lenguaje son muy heterogéneos y suponen un reto para el pediatra. Los trastornos del lenguaje configuran un grupo muy heterogéneo de alteraciones en el desarrollo o adquiridas, caracterizadas principalmente por déficit en la comprensión, producción y uso del lenguaje. Este término engloba un amplio grupo de patologías muy diversas en relación con su origen, evolución y, por tanto, con diferente tratamiento y pronóstico 1,2. El pediatra de Atención Primaria se enfrenta a un reto considerable en cada paciente con retraso del lenguaje. Pero es el pediatra el que tiene las herramientas iniciales idóneas para realizar un abordaje escalonado del problema y debe ser capaz de coordinar a los especialistas implicados en la evaluación y seguimiento de estos niños. Existen numerosos protocolos de abordaje multidisciplinar que incluyen a pediatra, neuropediatra, psicólogo, logopeda y educadores, y que permiten descartar inicialmente procesos intercurrentes o crónicos que influyan en el desarrollo del lenguaje Fig. En este capítulo se van a abordar los trastornos del lenguaje en tres apartados fundamentales. En primer lugar, se exponen las características evolutivas del lenguaje normal desde los primeros meses de vida hasta la adolescencia Tabla I , y se describen las distintas dimensiones del lenguaje y la expresividad clínica de su alteración. Para entender la patología del lenguaje, es fundamental conocer el desarrollo normal del lenguaje, las diferentes dimensiones lingüísticas y la expresividad clínica de su alteración. El lenguaje es un código o sistema de signos para conocer y representar la realidad y para los intercambios comunicativos. Dentro de estas dimensiones, podemos distinguir los procesos de comprensión descodificación o recepción y expresión codificación. Pero no hay que olvidar que, para que el desarrollo verbal tenga lugar, son imprescindibles unos instrumentos como la audición y la motricidad fonoarticulatoria 2,3. Es fundamental entender estos conceptos. En un trastorno del lenguaje puede existir una alteración de la parte formal, como la pronunciación, pero en otro puede implicar a la capacidad de extraer el significado de una frase en un contexto social determinado en ausencia de trastornos de la pronunciación, simulando un autismo. Asimismo, el lenguaje alterado puede afectar a la expresión solamente, o también a la comprensión. Por tanto, todas estas vertientes del lenguaje deben ser evaluadas en su conjunto y teniendo en cuenta la edad del niño, su entorno sociocultural, su capacidad intelectual y de aprendizaje social, motor y cognitivo. El nivel fonológico es el primer nivel de organización del lenguaje. El niño adquiere el sistema fonológico entre los dos y cuatro años. Por ejemplo, un niño con retraso simple del lenguaje presenta reducción y simplificación fonológica. A diferencia de estos, los niños con trastornos del desarrollo del lenguaje o disfasia presentan una desorganización y distorsión fonológicas Tabla III. Tienen dificultades para percibir y discriminar los sonidos y el orden en que han sido emitidos, de forma diferente cada vez. El léxico implica la comprensión del lenguaje identificación y la selección del vocabulario para poder transmitir lo que quieres decir con su significativo concreto denominación. El niño aumenta su vocabulario a partir de los meses, y aprende mejor las palabras que tienen fonemas familiares que otras diferentes. Esto es debido a la conciencia fonológica, que es la capacidad de ser consciente de las unidades del habla. Los niños con afectación en el procesamiento del léxico tienen dificultades de comprensión y expresión de conceptos de espacio y de tiempo, para recordar el nombre de un objeto o relacionarlo con su misma categoría. Esta falta de vocabulario lleva a problemas de comprensión e influye en la fluidez de su discurso, que se hace titubeante y lleno de repeticiones. Desde los 3 años y medio, el niño sano domina la estructura fundamental de la lengua materna y la puede reproducir con inteligibilidad. Esta función asienta sobre las dos regiones témporo-parietales. Su discurso contiene pausas, escasa coherencia porque emplea pocos adjetivos, adverbios, conjunciones y preposiciones. Se puede comprobar cuando se le pide que formule una demanda o emita un mensaje complejo 4. También tiene que ver con la capacidad de identificar el contexto de una conversación y darle sentido; y con la intención de comunicar y adaptarse al interlocutor. Esta función del lenguaje se asienta en la región perisilviana del lóbulo temporal derecho. El niño con afectación de esta dimensión no presenta problemas fonológicos o lexicales relevantes, pero tiene dificultades para construir frases, que son poco elaboradas, estereotipadas, de escasa coherencia e inapropiadas al contexto, con significado literal y sin comprensión de ironías o sutilezas en la prosodia. La patología del lenguaje en el niño es muy heterogénea. Los elementos tempranos de alarma para la exploración de un trastorno del lenguaje se enumeran en la tabla IV, y las indicaciones para iniciar un tratamiento psicolingüístico urgente 5 se exponen en la tabla V. Las lesiones del aparato auditivo pueden tener su origen en la etapa prenatal, perinatal o postnatal. Las causas prenatales incluyen: la infección por citomegalovirus, rubéola congénita, toxoplasmosis y sustancias teratógenas. Entre los indicadores de riesgo asociados a hipoacusia se deben explorar: antecedentes familiares, infección de la madre durante la gestación, malformaciones craneofaciales, peso al nacer menor de 1. Hay que tener en cuenta que, una hipoacusia se puede manifestar inicialmente como un problema en el comportamiento. En las hipoacusias neurosensoriales, es clave para el manejo y pronóstico el momento de aparición de la hipoacusia etapa prelocutiva o postlocutiva y si es coclear o retrococlear. Son alteraciones articulatorias debidas a anomalías anatómicas de los órganos articulatorios: labio leporino, fisura palatina, malposiciones dentarias, macroglosia, prognatismo, retrognatia, etc. Pueden afectar de forma muy leve, como una fisura submucosa que produzca rinolalia voz nasal. Son anomalías de pronunciación por afectación de las vías motoras centrales, de los nervios craneales o de los grupos musculares de la zona buco-faringo-laríngea. La incontinencia salival o babeo es un problema frecuente y de gran repercusión física y social 7. Puede llevar a la deshidratación en época de calor, a esofagitis por falta de aclaramiento y a dermatitis mentoniana por la humedad. Los efectos sociales son evidentes, sobre todo en aquellos pacientes que presentan una capacidad de aprendizaje y comunicación normales. Si no mejora, se puede recurrir a medicamentos, como el trihexifenidilo oral en dosis muy bajas o los parches transdérmicos de escopolamina, vigilando los efectos secundarios. Son alteraciones en la expresión sonora de fonemas, un trastorno del desarrollo de la pronunciación sin que haya defectos anatómicos, motores o neurolingüísticos subyacentes. La emisión inmadura de ciertos fonemas de forma persistente fuera de los cuatro años de vida requiere un estudio y abordaje específico. El trastorno puede consistir en una omisión para simplificar una combinación de consonantes como gobo por globo. La respuesta al tratamiento logopédico es favorable. Se sugiere hacer interrogatorio y pruebas pertinentes como la polisomnografía en el caso de sospecha de SAOS para hacer un correcto diagnóstico por ser un predictor de isquemia Endocrine Practice. The prevalence and features of the Polycystic Ovary Syndrome in an unselected population. Legro RS. Polycystic Ovary Syndrome and Cardiovascular disease. A premature Association? Women with polycystic ovary syndrome wedge resected in to A long-term follow-up focusing on natural history and circulating hormones. Overweight, obesity and central obesity in women with polycystic ovary syndrome: A systematic review and meta-analysis. Accurate screening for insulin resistance in PCOS using fasting insulin concentrations. Ginecol Endocrinol. The effect of obesity on polycystic ovary syndrome: A systematic review and meta-analysis. Obes Rev. Polycystic ovaries are common in women with hyperandrogenic chronic anovulation but do not predict metabolic or reproductive phenotype. J Clin Endocrin Metab. Impaired glucose tolerance, type 2 diabetes and metabolic syndrome in polycystic ovary syndrome: A systematic review and meta-analysis. Mullerian-inhibiting substance in women withpolycystic ovary syndrome: Relationship with hormonal and metabolic characteristics. Relationship between serum Müllerian-inhibiting substance and other reproductive hormones in untreated women with polycystic ovary syndrome and normal women. Troglitazone decreases adrenal androgen levels in women with polycystic ovary syndrome. American Society for Reproductive Medicine. Treatment with flutamide, metformin, and their combination added to a hypocaloric diet in overweight-obese women with polycystic ovary syndrome: A randomized, month, placebo controlled study. Overweight and obese anovulatory patients with polycystic ovaries: Parallel improvements in anthropometric indices, ovarian physiology and fertility rate induced by diet. Improvement in endocrine and ovarian function during dietary treatment of obese women with polycystic ovary syndrome. Restoration of reproductive potential by lifestyle modification in obese polycystic ovary syndrome: Role of insulin sensitivity and luteinizing hormone. Restored insulin sensitivity but persistently increased early insulin secretion after weight loss in obese women with polycystic ovary syndrome. Definition and significance of polycystic ovarian morphology: A task force report from the Androgen Excess and Polycystic Ovary Syndrome Society. Research Group for the Omega Women's Health Project Circulating leptin, resistin, adiponectin, visfatin, adipsin and ghrelin levels and insulin resistance in postmenopausal women with and without the metabolic syndrome. Waki H, Tontonoz P. Endocrine functions of adipose tissue. Annu Rev Pathol. Obesity, insulin resistance, and cardiovascular disease. Recent Prog Horm Res. Matsuzawa Y. Therapy insight: adipocytokines in metabolic syndrome and related cardiovascular disease. Nat Clin Pract Cardiovasc Med ; 3: Adipose tissue dysfunction, adipokines, and low-grade chronic inflammation in polycystic ovary syndrome. Use of fasting blood to assess the prevalence of insulin resistance in women with polycystic ovary syndrome. Divergences in insulin resistance between the different phenotypes of the polycystic ovary syndrome. Ovalle F, Azziz R. Insulin resistance, polycystic ovary syndrome and type 2 diabetes mellitus. Scientific Statement on the diagnostic criteria, epidemiology, pathophysiology, and genetics of Polycystic Ovary Syndrome. Endocrine Reviews. Assessment of insulin sensitivity in vivo. Glucose clamp technique: A method for quantifying insulin secretion and resistance. Am J Physiol. Homeostasis model assessment: Insulin resistance and -cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Detection of insulin resistance by simple quantitative insulin sensitivity check index QUICKI for epidemiological assessment and prevention. The assessment of insulin resistance in man. Diabet Med. A fasting glucose to insulin ratio is a useful measure of insulin sensitivity in women with polycystic ovary syndrome. Failure in mathematical indices to accurately assess insulin resistance in lean, overweight, or obese women with polycystic ovary syndrome. BMC Endocrine Disorders. Cefalu WT. The prevalence of metabolic syndrome in Latin America: A systematic review. F, Public Health Nutrition: Circulation; ; Determination of the cutoff point for waist circumference that establishes the presence of abdominal obesity in Latin American men and women. Latin America J Clin Hypertens. Antecedent hypoglycemia impairs autonomic cardiovascular function: Implications for rigorous glycemic control. Fagius J. Acta Physiol Scand. Landsberg L. Insulin-mediated sympathetic stimulation: Role in the pathogenesis of obesity-related hypertension or, how insulin affects blood pressure, and why. J Hypertens. Sympathetic neural activation in visceral obesity. Effect of central and peripheral body fat distribution on sympathetic and baroreflex function in obese normotensives. Altered autonomic neural control of the cardiovascular system in patients with polycystic ovary syndrome. Int J Cardiol. Peripheral catecholamine alterations in adolescents with polycystic ovary syndrome. Ovarian steroidal response to gonadotropins and -adrenergic stimulation is enhanced in polycystic ovary syndrome: Role of sympathetic innervation. V Dyslipidemia in women with polycystic ovary síndrome. Obstet Gynecol Sci. Endothelial function measured using flow-mediated dilation in polycystic ovary syndrome: A meta-analysis of the observational studies. Clin Endocrinol ; Cardiovascular risk and subclinical cardiovascular disease in polycystic ovary syndrome. Fron Horm Res. Insulin-induced capillary recruitment is impaired in both lean and obese women with PCOS. Lipid levels in polycystic ovary syndrome: Systematic review and meta-analysis. Cardiovascular Disease and Risk Management. Int J Endocrinol Metab. Insulin resistance in women with polycystic ovary syndrome modifies the cardiovascular risk factors. Rev Brasileira Ginecol Obstet. Elevated ambulatory day-time blood pressure in women with polycystic ovary syndrome: A sign of a prehypertensive state? Effect on blood pressure of reduced dietary sodium and the dietary approaches to stop hypertension DASH diet. Prevalence and predictors of coronary artery calcifications in women with polycystic ovary syndrome. Evidence for an association between metabolic cardiovascular syndrome and coronary and aortic calcification among women with polycystic ovary syndrome. Androgen excess is associated with the increased carotid intima-media thickness observed in Young women with polycystic ovary syndrome. The Dallas Heart Study: A population-based probability sample for the multidisciplinary study of ethnic differences in cardiovascular health. Am J Cardiol. Hepat Mon. Evidence that non-alcoholic fatty liver disease and polycystic ovary syndrome are associated by necessity rather than chance: A novel hepato-ovarian axis? Impact of obstructive sleep apnea on insulin resistance and glucose tolerance in women with polycystic ovary syndrome. Treatment of obstructive sleep apnea improves cardiometabolic function in young obese women with polycystic ovary syndrome. Modificación del estilo de vida: ejercicio y nutrición. El manejo de estas pacientes debe incluir medidas de soporte, educación y terapia de las alteraciones psicológicas, enfatizando la necesidad de un estilo de vida saludable. La modificación del estilo de vida, incluyendo dieta y ejercicio, se considera una piedra angular en el tratamiento de mujeres con SOP, en particular aquellas con obesidad general o abdominal 2. Por tanto, estrategias terapéuticas dirigidas a disminuir la adiposidad abdominal y el exceso de peso pueden inhibir este círculo vicioso, mejorando no solo las comorbilidades metabólicas del SOP, sino también disminuyen el exceso de andrógenos y mejoran las alteraciones reproductivas 2. La evidencia muestra que los cambios del estilo de vida con metas pequeñas consiguen beneficios clínicos, aun cuando las mujeres sigan teniendo sobrepeso u obesidad. El estudio de Gower y col. La disminución de los niveles de testosterona fue proporcional a los cambios de niveles de insulina, por lo que concluyeron que en las pacientes con SOP, una modesta reducción de los carbohidratos de la dieta tiene beneficios en el perfil metabólico y hormonal. Tal como en la población general, el ejercicio no solo favorece la pérdida de peso sino ofrece beneficios para la salud general. En relación al efecto a largo plazo en reducción de riesgo de DM sigue siendo incierto 8. Los cambios en el estilo de vida, combinados con entrenamiento físico y asesoramiento dietético destinado a la pérdida de peso sostenida, deben ser considerados como primera línea de tratamiento. Esto permite mejorar las alteraciones metabólicas, menstruales, fertilidad y trastornos hormonales en estas pacientes. Sin embargo, todavía no hay suficiente evidencia para recomendar programas de estilo de vida específicos para las mujeres con síndrome de ovario poliquístico y predecir la respuesta de cada paciente a la pérdida de peso 2. Disease state clinical review: Guide to the best practices in the evaluation and treatment of polycystic ovary syndrome- Part 2 Endocrine Practice. Heterogeneity in the responsiveness to long-term lifestyle intervention and predictability in obese women with polycystic ovary syndrome. Favourable metabolic effects of eucaloric lower-carbohydrate diet in women with PCOS. Hormonal and Metabolic effects of polyunsaturated fatty acid in young women with polycystic ovary syndrome: Results from cross sectional analysis and randomized, placebo-controlled, crossover trial. Benefits of short-term structured exercise in non overweigth women with polycystic ovary syndrome: A prospective randomized controlled study. J Phys Ther Sci. Lifestyle modification programs in polycystic ovary syndrome: Systematic review and meta-analysis. Médico Especialista en Endocrinología y Metabolismo. Doctora en Ciencias Médicas. Profesora Titular. Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes. La asociación del síndrome de ovario poliquístico SOP con resistencia a la insulina RI y el subsiguiente riesgo de síndrome metabólico, diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular tiene implicaciones clínicas importantes. El cambio de estilo de vida se considera como el tratamiento de primera línea en las mujeres con SOP, particularmente las obesas. Es bien conocido que tanto la reducción de peso como el ejercicio tiene efectos beneficiosos sobre las alteraciones metabólicas y reproductivas en la mujer con SOP ya que favorece una mejoría de la sensibilidad a la insulina y perfil lipídico, mejora el hiperandrogenismo, la ciclicidad menstrual y restaura la ovulación. Sin embargo, la adherencia a largo plazo es difícil de mantener, por lo cual, las drogas sensibilizadoras de insulina han ocupado un lugar importante en el tratamiento farmacológico del SOP. Existen dos clases de agentes sensibilizadores de insulina: las biguanidas metformina y las glitazonas rosiglitazona y pioglitazona. Es una biguanida de segunda generación usada como un agente oral anti hiperglucemiante y es usada ampliamente para el tratamiento de la intolerancia a la glucosa y diabetes mellitus tipo 2 DM2. Su mecanismo de acción incluye:. Al disminuir la disponibilidad de IGF-1 en las células granulosas, favorece un descenso en la concentración intrafolicular de andrógenos Diversos estudios han demostrado que la administración de metformina en mujeres adultas con SOP causa los siguientes efectos:. Se ha sugerido que la metformina tiene un efecto modulador del apetito a través de la reducción de las adipocitoquinas Visfatin, insulino-mimético 20 y resistina 21 , las cuales se encuentran en concentraciones elevadas en mujeres con SOP. Disminuye la vasoconstricción y grosor del endometrio debido indirectamente a la reducción de andrógenos Algunos estudios observacionales indican que la metformina podría jugar un rol importante en la reducción de riesgo de aborto 49, La seguridad del uso de metformina en el embarazo no se ha establecido; es conocido que atraviesa la placenta y sus concentraciones en el cordón umbilical son iguales o superiores a la concentración venosa materna; es eliminada del feto a través de su paso por la placenta hacia la circulación materna Su uso en el embarazo es clasificado como Categoría B. El tratamiento continuo durante el embarazo disminuye la necesidad de iniciar insulino terapia en los casos con diabetes gestacional A pesar de estos efectos favorables, hasta el presente no hay guías oficiales que recomienden su uso en la mujer embarazada. Efectos cardiovasculares y marcadores de inflamación:. Disminuye las concentraciones de productos de glucosilación avanzada AGE , los cuales son mediadores oxidativos de disfunción endotelial. Aumenta la vasodilatación mediada por flujo Indicaciones terapéuticas de la metformina en el SOP. La administración de metformina se recomienda en los siguientes casos:. Para promover el retorno de la ciclicidad menstrual y ovulación. Pacientes con irregularidades menstruales que no desean tomar contraceptivos orales o que tengan contraindicaciones para el uso de estos agentes. En pacientes con resistencia ovulatoria al citrato de clomifeno. Pacientes embarazadas con diabetes gestacional. Primer trimestre del embarazo, en aquellas pacientes que lograron embarazo bajo tratamiento con metformina, podría disminuir la frecuencia de aborto. La dosis terapéutica debe ajustarse de acuerdo al índice de masa corporal y resistencia a la insulina 69 ; comparado con las mujeres obesas, las pacientes no obesas responden con mayor descenso de la insulinemia, andrógenos y ciclicidad menstrual 70, Efectos secundarios. A través de estos mecanismos aumentan la captación periférica de la glucosa, principalmente en el hígado y adipocito. Los primeros estudios clínicos en el SOP demostraron que la administración de troglitazona determinaron los siguientes efectos:. Efectos cardiovasculares y marcadores de inflamación 98, La seguridad de la pioglitazona en mujeres menores de 18 años no se ha establecido, por lo cual, no se recomienda su uso en este subgrupo de pacientes. Las TZDs ocasionan aumento de peso debido a retención hídrica, lo cual es importante especialmente en las pacientes con obesidad Indicaciones terapéuticas. No se recomienda su administración a largo plazo ya puede aumentar el riesgo de fracturas. Terapias emergentes. La atorvastatina y simvastatina han sido utilizadas en el tratamiento de la dislipidemia asociada al SOP. Estudios recientes han reportado que la administración de estatinas reduce los niveles de testosterona, gonadotrofinas hipofisarias, pero sin mejoría clínica del hirsutismo ; estos efectos se potencian por la administración conjunta con metformina. Inositol e isómeros. La resistencia a la insulina se ha asociado con 1 valores bajos de d-chiro-inositol DCI en plasma, orina y tejidos blanco de la acción de la insulina; 2 excreción urinaria excesiva de mioinositol MI ; 3 deficiencia intracelular de MI en tejidos sensibles a la insulina. Lo anterior conlleva a una liberación defectuosa de inositol phosphoglycan IPG segundo mensajero de la acción de la insulina. Es conocido que las pacientes con SOP generalmente muestran ovocitos de mala calidad. Role of AMP activated protein kinase in mechanism of metformin action. J Clin Invest. Metformin increases AMP activated protein kinase activity in skeletal muscle of subjects with type 2 diabetes. Activation of the AMP activated protein kinase by the anti-diabetic drug metformin in vivo. J Biol Chem. Pernicova I, Korbonits M. Metformin-mode of action and clinical implications for diabetes and cancer. Nat Rev Endocrinol. Biguanides suppress hepatic glucagon signalling by decreasing production of cyclic AMP. Novel gut-based pharmacology of metformina in patients with type 2 diabetes mellitus. An increase in the Akkermansia spp. Insulin sensitizing drugs for weight loss in women of reproductive age who are overweight or obese: Systematic review and metaanalysis. Metformin and lifestyle modification in polycystic ovary syndrome: Systematic review and meta-analysis. Metformin directly inhibits androgen production in human thecal cells. Metformin: An old medication of new fashion: Evolving new molecular mechanisms and clinical implications in polycystic ovary syndrome. The effects of insulin and insulin like growth factors-I and - II on estradiol production by granulosa cells of polycystic ovaries. Metformin administration modulates neurosteroids secretion in non-obese amenorrhoic patients with polycystic ovary syndrome. Therapeutic effects of metformin in insulin resistance and hyperandrogenism in polycystic ovary syndrome. Effects of metformin and rosiglitazone, alone and in combination, in nonobese women with polycystic ovary syndrome and normal indices of insulin sensitivity. Fertil Steril ; Metformin versus flutamide in the treatment of metabolic consequences of non-obese young women with polycystic ovary syndrome: A randomized prospective study. The effects of rosiglitazone and metformin on insulin resistance and serum androgen levels in obese and lean patients with polycystic ovary syndrome. Responses of serum androgen and insulin resistance to metformin and pioglitazone in obese, insulin-resistant women with polycystic ovary syndrome. Metformin and weight loss in obese women with polycystic ovary syndrome: Comparison of doses. Effect of metformin on serum visfatin levels in patients with polycystic ovary syndrome. Impact of treatment with metformin on adipokines in patients with polycystic ovary syndrome. Eur Cytokine Netw. Metformin effects on clinical features, endocrine and metabolic profi les, and insulin sensitivity in polycystic ovary syndrome: A randomized, double-blind, placebo-controlled 6-month trial, followed by open, long-term clinical evaluation. The effects of metformin on endothelial dysfunction, lipid metabolism and oxidative stress in women with polycystic ovary syndrome. Impact of metformin monotherapy versus metformin with oestrogen-progesterone on lipids in adolescent girls with polycystic ovarian syndrome. N Lipid profile in obese and non-obese women with polycystic ovary syndrome treated with metformina. Endocrinol Nutr. Velija-Asimi Z. C-reactive protein in obese PCOS women and the effect of metformin therapy. Bosn J Basic Med Sci. Changes in glucose tolerance with metformin treatment in polycystic ovary syndrome: A retrospective analysis. When should an insulin sensitizing agent be used in the treatment of polycystic ovary syndrome? Long-term effect of metformin on metabolic parameters in the polycystic ovary syndrome. Diab Vasc Dis Res. Endometrial shedding effect on conception and live birth in women with polycystic ovary syndrome. Metformin-induced resumption of normal menses. Menstrual ciclicyty after metformin therapy in polycystic ovary syndrome. Metformin therapy improves the menstrual pattern with minimal endocrine and metabolic effects in women with polycystic ovary syndrome. Descubrirse hombre trans: momento crucial, que no siempre es obvio Rinna Riesenfeld Mexico. Trabajo conjunto entre organizaciones activistas y profesionales por los Derechos Sexuales Magdalena Rivera Chile. Maria Contreras Chicote Spain. Carlos Chiclana Spain. Estudio comparativo entre hombres jóvenes homosexuales, heterosexuales y bisexuales de la Ciudad de México Víctor Hugo Castellanos Lemus Mexico. Terapia familiar en disforia de género enfocado a adolescentes trans Daniel Martínez-Cabrera , Claudia S. Padilla-Estrada, Marta G. Ochoa-Madrigal Mexico. Incesto terapéutico y de otros tipos Francisco Delfín Mexico. Hall USA. Watter USA. Rosa Luisa Acuña Rendón Mexico. Jaqueline Brendler Brazil. Dennis Fortenberry USA. Pedro Nobre Portugal. Hisham Sharif , Vincenzo Puppo Tunisia. Gierowski Poland. Matt Tilley, Sam Winter Australia. Amira Maamri Tunisia. Inclusión laboral efectiva de personas LGBT. Is human growth hormone a physiological mediator of penile erection in adult males? Violencia sexual: Los derechos vulnerados en niños, niñas y adolescentes Olivia Guerrero Mexico. Estrategia educativa sobre sexualidad y género para estudiantes y profesores Juan Carlos Gutiérrez Pérez Cuba. Jóvenes, líderes pares en salud sexual y reproductiva Doris Forero Murillo Colombia. Refugios para mujeres que viven de violencia sexual Oscar Yañez Mexico. Rodriguez-Padilla, Noelia M. Sexual abuse of an underage boy and girl — case reports and way of argumentation Wojciech Kosmowski Poland. Political engagement in transgender sex workers in the United States: Relationships to sexual and mental health Nova J. Examenes de laboratorio normales. Resonancia magnética: Lesión insular izquierda que mide 6. Monitoreo invasivo. Oxigeno 4lpm con mascarilla. Mantenimiento: Dexmedetomidina 0. Termina procedimiento sin complicaciones. Braun T, Shah A, Awake craniotomy for brain tumor resectión, the rule rather than exception? Fogarty P. Dexmedetomidine and Neurocognitive testing in Awake craniotomy, Journal of Neurosurgycal anesthesiology, January Garavaglia M, Das S, Anesthetic approach to high-risk patients and prolonged awake craniotomy using dexmedetomidine and scalp block, J Neurosurg Anesthesiol. Deras P, Intermitenttent general anesthesia with controlled ventilation for asleep-awake-asleep brain surgery: a prospective series of gliomas in eloquents areas, Neurosurgery , 71 4 Salvador A. Femenino de 64 años de edad, referida para control del dolor. Antecedentes: hipertensión arterial y caídas de su propia altura. En tomografía axial se aprecia fractura de sacro. EVA , imposibilidad para movimiento, dolor en miembros inferiores. Se aplica bloqueo epidural terapéutico en L4-L5 colocandose catéter epidural. Se administran 75 mg de ropivacaína al 0. Buena respuesta al control del dolor. Al 5to día se aplica buprenorfina transdérmica 5 mg, 2 veces por semana. El manejo se extendió durante 10 semanas. Actualmente la paciente deambulando con ayuda de bastón, sin dolor. Los opioides son el soporte farmacológico del dolor moderado a severo. Es importante disponer de formulaciones y vías de administración. La vía transdérmica supera los problemas que plantea la farmacocinética de los opioides parenterales picos de concentración , y orales corta duración de efecto, escasa biodisponibilidad, efectos colaterales , favoreciendo liberación continua a velocidad constante en circulación sistémica, logrando analgesia eficaz hasta 72 horas y reduciendo efectos adversos. Current knowledge of buprenorphine and its unique pharmacological profile. Pain Pract. Kress HG. Clinical update on the pharmacology, efficacy and safety of transdermal buprenorphine. Pain ;; Transdermal buprenorphine in clinical practice: a multicenter, noninterventional postmarketing study in the Czech Republic. Pain Manage. Hakl M. Transdermal buprenorphine in clinical practice: a multicenter, postmarketing study in the Czech Republic, with a focus on neuropathic pain components. Skvarc NK. Transdermal buprenorphine in clinical practice: results from a multicenter, noninterventional postmarketing study in Slovenia. Se consiguió un aumento del hematocrito. El recuento de reticulocitos aumentó de 0. El uso de la eritropoyetina permite que el paciente llegue a la cirugía con una mejora significativa de la hemoglobina preoperatoria, disminuyendo la exposición y riesgos de lasangre homóloga. Garay, A. Libertad de conciencia y tratamiento médico: El caso del consentimiento a la transfusión sanguínea. Pimentel AG. Casa Madrid Mata OR. Objeción de conciencia en el derecho sanitario mexicano En: Objeción de conciencia. Comisión Asesora de Bioética del Principado de Asturias. Boletín Informativo [revista en Internet] enero. Asher SM, Ohlsson A. The Cochrane collaboration. Wiley publishers, Monitoreo neurológico trans-anestésico con nirs en posición de silla de playa en cirugía artroscopia de hombro. Bajo AGB. Se inicia líquidos y vasopresores con poca respuesta y persistencia de hipotensión, se administra fenilefrina en infusión. Se egresa con signos vitales estables e integridad neurológica. La PSP es utilizada para cirugía artroscópica de hombro, implica cambios de presión arterial y resistencias vasculares periféricas que pueden comprometer el FSC. Jacob J. Triplet BS, Christopher M. Association between temporal mean arterial pressure and brachial noninvasive blood pressure during shoulder surgery in the beach chair position during general anesthesia. Effect of ventilation on cerebral oxygenation in patients undergoing surgery in the beach chair position: a randomized controlled trial. Br J Anaesth - October 1, ; 4 ; Hypotensive bradycardic events during shoulder arthroscopic surgery under interscalene brachial plexus blocks Korean J Anesthesiol - March 1, ; 62 3 ; Cerebral oxygen saturation measured by near-infrared spectroscopy and jugular venous bulb oxygen saturation during arthroscopic shoulder surgery in beach chair position under sevoflurane-nitrous oxide or propofol- remifentanil anesthesia. Haemodynamics and cerebral oxygenation during arthroscopic shoulder surgery in beach chair position under general anaesthesia. Es difícil determinar la mortalidad debida a la anestesia aunque existen escalas predictoras existen factores que no se toman en cuentan para determinar el riesgo de muerte tales como la edad, sexo, Mallampati, tipo de cirugía, técnica anestésica, etc. La revisión de incidentes críticos aporta información en el campo de la seguridad anestésica, pero los objetivos deben ser individualizados pues la mortalidad varía de un medio institucional a otro. Determinar la frecuencia de mortalidad transoperatoria, así como su relación con el estado físico, edad, sexo y diagnóstico de los pacientes que pasan a quirófano. Se analizaron los registros anestésicos así como la base de complicaciones del Servicio de Anestesiología de a Se procesaron con SPSS Se presentaron 20 fallecimientos, resultando una tasa de mortalidad de 0. En cuanto a la edad de los pacientes que fallecieron fue de 65;12 años. Hubo diferencia significativa p;0. Esto mismo sucede con las frecuencias cardiacas FC de inicio y finales. Es fundamental la valoración preanestésica para prevenir los incidentes o complicaciones transoperatorias. Anestesiology ; 3 Guidelines to the Practice of Anesthesia Revised Edition Can J Anaesth ;57 1 Mortality in anesthesia: a systematic review. Clinics ;64 10 Epidemiology of anesthesia-related mortality in the United States, ; Anesthesiology ; ; Preoxigenacion mecanica en pacientes sometidos anestesia general balanceada: Un ensayo clinico controlado aleatorizado. La preoxigenación convencional en anestesia general balanceada, ha demostrado disminuir los volumenes y capacidades ventilatorios, lo que pudiera aumentar la morbimortalidad del paciente. Se analizaron las variables en las etapas de narcosis, inducción y bloqueador neuromuscular. La media de edad de la muestra fue Principles and Pactice of Mechanical Ventilation. Mc Grw Hill Medical. New York. Ambrosino N, Rossi A. Proportional assist ventilation PAV : a significant advance or a futile struggle between logic and practice? Thorax ; Noninvasive positive-pressure ventilation to treat hypercapnic coma secondary to respiratory failure. Chest ; Del Castillo J, Cabrera R. Unzueta, MC. Ed Mc Graw Hill. Proportional assist ventilation PAV : a or a futile struggle between logic and practice? Prevalencia de nauseas y vomito en pacientes ingresados a unidad de dolor post operatorio secundario al uso de bombas intravenosas con buprenorfina. Guadalajara Jalisco, México. Se realizó un estudio retrospectivo transversal analítico en un periodo de seis meses comprendido diciembre a Mayo con una población de pacientes, en busca de la prevalencia de nauseas post operatorias secundario al uso de bombas de infusión con buprenorfina. Obteniendo los datos de los pacientes ingresados a unidad de dolor post operatorio. Total de pacientes , 8 masculinos, 44 femeninos. Con una prevalencia del Automated reminders increase adherence to guidelines for administration of prophylaxis for postoperative nausea and vomiting. Eur J Ana- esthesiol. A com- parison of the combination of aprepitant and dexamethasone versus the combination of ondansetron and dexamethasone for the prevention of postoperative nausea and vomiting in patients undergoing craniotomy. Anesth Analg. A randomized, double-blind study to evaluate the efficacy and safety of three different doses of palonosetron versus placebo for preventing postoperative nausea and vomiting. Effectiveness of combined haloperidol and dexamethasone versus dexamethasone only for postoperative nausea and vom- iting in high-risk day surgery patients: a randomized blinded trial. Pegolizzi Jr, Taylor Jr. Plancarte, D. Bashkansky y E. Dolor ; 19 6 : Prevalencia y factores de riesgo para disfunción cognitiva postoperatoria en pacientes mayores de 60 años. La Disfunción Cognitiva Postoperatoria DCPO , se describe como el deterioro de las funciones intelectuales superiores con alteración de la memoria o de la concentración. Es una de las complicaciones menos reportada, esto puede ser a la falta de interés sobre esta complicación, poco conocimiento del pronóstico en la morbi-mortalidad. Identificar la prevalencia de alteraciones cognitivas en pacientes mayores de 60 años así como los factores de riesgo. Estudiamos pacientes, divididos en dos grupos: pacientes mayores de 60 años y un grupo control con pacientes de 20 a 59 años a todos los cuales se les aplicó el SPMSQ. Se detectaron 35 episodios de confusión mental postoperatoria; representando una incidencia del Se incluyeron pacientes ASA 2 Monk T. Postoperative Cognitive Changes. Society for the Advancement of Geriatric Anaesthesia ; Hughes TF, Ganguli M. Rev Curr Psychiatry ; Rev Mex Anest ; S An up date on postoperative cognitive dysfunction. Adv Anesth ; Association of neurocognitive function and quality of life 1 year after coronary artery bypass graft CABG surgery. Psychosom Med ;; Propuesta de tubo endotraqueal 5. Hospital Santa Barbara del Rieti, México. Recomendable en pacientes con pobre respuesta al tratamiento médico, en aquéllos con IMC; Es indispensable una valoración preoperatoria, haciendo hincapié en predictores de vía aérea difícil. Demostrar eficacia y seguridad de tubo endotraqueal N. Ensayo clínico, observacional, descriptivo, con reclutamiento a 22 pacientes con valoración ASA I-II y diagnóstico de obesidad mórbida, para colocación de balón intragastrico; bajo anestesia general, se colocó tubo endotraqueal No 5. De 22 pacientes se colocó balón intragastrico a 16 mujeres 6 hombres con promedios de: Emersión y extubacion sin complicaciones. Valoraciones de Aldrete Goubaux N, Bruder M. París: Elsevier; Ford, A. Epidemiology of obesity in the western hemisphere. J Clin Endocrinol Metab, 93 , pp. Konapko-Zubbrzycka M, et al. Endocrine Care ; 94 5 : Neill T, Allam J. Anaesthetic considerations and management of the obese patient presenting for bariatric surgery. Martínez-Olmos, Juan R. Ignacio Rodríguez-Prada. Safety and effectiveness of gastric balloons associated with hypocaloric diet for the treatment of obesity. La incidencia es Presentamos reporte de caso y discusión del manejo anestésico. En urgencias se intuba y mantiene bajo sedación. TAC: hematoma hemisférico derecho intraparenquimatoso, desplazando línea media y compromiso de ventrículo ipsilateral. Balance hídrico: Ingresos cristaloides , manitol cc , egresos cc diuresis ml, sangrado cc BHT; cc. En UCI midriasis bilateral, ausencia de reflejos de tallo. Limitación de esfuerzo terapéutico fallece 72 hrs posteriores. Necropsia: ruptura de MAV. La mayoría de los anestésicos intravenosos ocasionan incremento en las resistencias vasculares sistémicas y decremento del FSC dosis dependiente , en contraste los anestésicos inhalados que incrementan el FSC y disminuyen CMRO2. Las metas anestésicas durante estos procedimientos son: 1. Monitorización invasiva, 2. Valoración neurológica temprana. A review of stroke and pregnancy: incidence, management and prevention. Tettenborn B. Stroke and Pregnancy. Neurology Clinics 30 ; Journal of Neurosurgical Anesthesiology ;; Epidemiology and classification of perinatal stroke. Stroke and pregnancy. Neurology Clinics ;; La triada depende del nervio vago intacto. Siendo mediado por vía neural aferente desde el corazón y por barorreceptores no cardiacos que se activan en forma paradójica. Con un índice de Mortalidad elevado sin la pronta identificación e intervención, ya que puede inducir si no se trata adecuadamente a la asistolia 3. Alia S. Dabbous, Mabelle C. Baissari, Patricia W. Nehme, Jean J. Esso and Ahmad M. Chatzimichali A, Zoumprouli A, Metaxari M, et al: Heart rate variability may identify patients who will develop severe bradycardia during spinal anaesthesia. Acta Anaesthesiol Scand; , 55 2 Middle East J Anesthesiol; , 22 1 Dysautonomia: perioperative implications. Guerri-Guttenberg, F. Siaba-Serrate y F. Cacheiro; Reflejos cardiopulmonares. Implicación en anestesiología. Masculino de 47 años post operado de duodenopancreatectomía bajo anestesia general balanceada sin complicaciones, pasa a Unidad de Cuidados Intensivos UCI para observación. En el post operatorio inmediato presenta choque hipovolémico y paro cardiorrespiratorio, tras maniobras de reanimación y observar cc de sangrado en cavidad es reintervenido en quirófano Utilizando Vigileo Edwards Lifesciences calentador de soluciones, BIS, monitoreo no invasivo y un segundo catéter venoso central 12Fr de 3 vías con infusiones de: sulfentanilo 0. En el surgen reportes asociando relaciones altas PG:PFC con mayor sobrevida; sumando plaquetas y crioprecipitados, amplios estudios siguieren este índice como la mejor opción para la TM. Posteriormente Holcomb y colaboradores publican unestudio multicéntrico randomizado, valorado la mortalidad siendo significativo el uso de un índice , ofreciendo mejor pronóstico de sobrevida aplicable al caso clínico. Mercado-del Angel Ratio of hemocomponents in massive transfusion and mortality of trauma patients in a university hospital. Medicina Universitaria Miller, T. New evidence in trauma resuscitation - is the answer? Perioperative Medicine Perioper Med, K Massive Transfusion. Mcdaniel, L. Journal of the American College of Surgeons, Holcomb, B. The Journal of Emergency Medicine, Previa aprobación ética, se diseñó un ensayo clínico aleatorizado en adultos años , bajo Anestesia General Balanceada; distribuidos en tres grupos [1. Síndrome de apnea obstructiva del sueño SAOS. Hay pocos datos acerca de esta complicación en pacientes con SOP. Existe una relación entre la insulino-resistencia, los trastornos de la glucosa y la obesidad como factores de riesgo para presentar apnea obstructiva del sueño El exceso de andrógenos puede estar asociada a esta patología en la presencia de obesidad. Se sugiere hacer interrogatorio y pruebas pertinentes como la polisomnografía en el caso de sospecha de SAOS para hacer un correcto diagnóstico por ser un predictor de isquemia Endocrine Practice. The prevalence and features of the Polycystic Ovary Syndrome in an unselected population. Legro RS. Polycystic Ovary Syndrome and Cardiovascular disease. A premature Association? Women with polycystic ovary syndrome wedge resected in to A long-term follow-up focusing on natural history and circulating hormones. Overweight, obesity and central obesity in women with polycystic ovary syndrome: A systematic review and meta-analysis. Accurate screening for insulin resistance in PCOS using fasting insulin concentrations. Ginecol Endocrinol. The effect of obesity on polycystic ovary syndrome: A systematic review and meta-analysis. Obes Rev. Polycystic ovaries are common in women with hyperandrogenic chronic anovulation but do not predict metabolic or reproductive phenotype. J Clin Endocrin Metab. Impaired glucose tolerance, type 2 diabetes and metabolic syndrome in polycystic ovary syndrome: A systematic review and meta-analysis. Mullerian-inhibiting substance in women withpolycystic ovary syndrome: Relationship with hormonal and metabolic characteristics. Relationship between serum Müllerian-inhibiting substance and other reproductive hormones in untreated women with polycystic ovary syndrome and normal women. Troglitazone decreases adrenal androgen levels in women with polycystic ovary syndrome. American Society for Reproductive Medicine. Treatment with flutamide, metformin, and their combination added to a hypocaloric diet in overweight-obese women with polycystic ovary syndrome: A randomized, month, placebo controlled study. Overweight and obese anovulatory patients with polycystic ovaries: Parallel improvements in anthropometric indices, ovarian physiology and fertility rate induced by diet. Improvement in endocrine and ovarian function during dietary treatment of obese women with polycystic ovary syndrome. Restoration of reproductive potential by lifestyle modification in obese polycystic ovary syndrome: Role of insulin sensitivity and luteinizing hormone. Restored insulin sensitivity but persistently increased early insulin secretion after weight loss in obese women with polycystic ovary syndrome. Definition and significance of polycystic ovarian morphology: A task force report from the Androgen Excess and Polycystic Ovary Syndrome Society. Research Group for the Omega Women's Health Project Circulating leptin, resistin, adiponectin, visfatin, adipsin and ghrelin levels and insulin resistance in postmenopausal women with and without the metabolic syndrome. Waki H, Tontonoz P. Endocrine functions of adipose tissue. Annu Rev Pathol. Obesity, insulin resistance, and cardiovascular disease. Recent Prog Horm Res. Matsuzawa Y. Therapy insight: adipocytokines in metabolic syndrome and related cardiovascular disease. Nat Clin Pract Cardiovasc Med ; 3: Adipose tissue dysfunction, adipokines, and low-grade chronic inflammation in polycystic ovary syndrome. Use of fasting blood to assess the prevalence of insulin resistance in women with polycystic ovary syndrome. Divergences in insulin resistance between the different phenotypes of the polycystic ovary syndrome. Ovalle F, Azziz R. Insulin resistance, polycystic ovary syndrome and type 2 diabetes mellitus. Scientific Statement on the diagnostic criteria, epidemiology, pathophysiology, and genetics of Polycystic Ovary Syndrome. Endocrine Reviews. Assessment of insulin sensitivity in vivo. Glucose clamp technique: A method for quantifying insulin secretion and resistance. Am J Physiol. Homeostasis model assessment: Insulin resistance and -cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Detection of insulin resistance by simple quantitative insulin sensitivity check index QUICKI for epidemiological assessment and prevention. The assessment of insulin resistance in man. Diabet Med. A fasting glucose to insulin ratio is a useful measure of insulin sensitivity in women with polycystic ovary syndrome. Failure in mathematical indices to accurately assess insulin resistance in lean, overweight, or obese women with polycystic ovary syndrome. BMC Endocrine Disorders. Cefalu WT. The prevalence of metabolic syndrome in Latin America: A systematic review. F, Public Health Nutrition: Circulation; ; Determination of the cutoff point for waist circumference that establishes the presence of abdominal obesity in Latin American men and women. Latin America J Clin Hypertens. Antecedent hypoglycemia impairs autonomic cardiovascular function: Implications for rigorous glycemic control. Fagius J. Acta Physiol Scand. Landsberg L. Insulin-mediated sympathetic stimulation: Role in the pathogenesis of obesity-related hypertension or, how insulin affects blood pressure, and why. J Hypertens. Sympathetic neural activation in visceral obesity. Effect of central and peripheral body fat distribution on sympathetic and baroreflex function in obese normotensives. Altered autonomic neural control of the cardiovascular system in patients with polycystic ovary syndrome. Int J Cardiol. Peripheral catecholamine alterations in adolescents with polycystic ovary syndrome. Ovarian steroidal response to gonadotropins and -adrenergic stimulation is enhanced in polycystic ovary syndrome: Role of sympathetic innervation. V Dyslipidemia in women with polycystic ovary síndrome. Obstet Gynecol Sci. Endothelial function measured using flow-mediated dilation in polycystic ovary syndrome: A meta-analysis of the observational studies. Clin Endocrinol ; Cardiovascular risk and subclinical cardiovascular disease in polycystic ovary syndrome. Fron Horm Res. Insulin-induced capillary recruitment is impaired in both lean and obese women with PCOS. Lipid levels in polycystic ovary syndrome: Systematic review and meta-analysis. Cardiovascular Disease and Risk Management. Int J Endocrinol Metab. Insulin resistance in women with polycystic ovary syndrome modifies the cardiovascular risk factors. Rev Brasileira Ginecol Obstet. Elevated ambulatory day-time blood pressure in women with polycystic ovary syndrome: A sign of a prehypertensive state? Effect on blood pressure of reduced dietary sodium and the dietary approaches to stop hypertension DASH diet. Prevalence and predictors of coronary artery calcifications in women with polycystic ovary syndrome. Evidence for an association between metabolic cardiovascular syndrome and coronary and aortic calcification among women with polycystic ovary syndrome. Androgen excess is associated with the increased carotid intima-media thickness observed in Young women with polycystic ovary syndrome. The Dallas Heart Study: A population-based probability sample for the multidisciplinary study of ethnic differences in cardiovascular health. Am J Cardiol. Hepat Mon. Evidence that non-alcoholic fatty liver disease and polycystic ovary syndrome are associated by necessity rather than chance: A novel hepato-ovarian axis? Impact of obstructive sleep apnea on insulin resistance and glucose tolerance in women with polycystic ovary syndrome. Treatment of obstructive sleep apnea improves cardiometabolic function in young obese women with polycystic ovary syndrome. Modificación del estilo de vida: ejercicio y nutrición. El manejo de estas pacientes debe incluir medidas de soporte, educación y terapia de las alteraciones psicológicas, enfatizando la necesidad de un estilo de vida saludable. La modificación del estilo de vida, incluyendo dieta y ejercicio, se considera una piedra angular en el tratamiento de mujeres con SOP, en particular aquellas con obesidad general o abdominal 2. Por tanto, estrategias terapéuticas dirigidas a disminuir la adiposidad abdominal y el exceso de peso pueden inhibir este círculo vicioso, mejorando no solo las comorbilidades metabólicas del SOP, sino también disminuyen el exceso de andrógenos y mejoran las alteraciones reproductivas 2. La evidencia muestra que los cambios del estilo de vida con metas pequeñas consiguen beneficios clínicos, aun cuando las mujeres sigan teniendo sobrepeso u obesidad. El estudio de Gower y col. La disminución de los niveles de testosterona fue proporcional a los cambios de niveles de insulina, por lo que concluyeron que en las pacientes con SOP, una modesta reducción de los carbohidratos de la dieta tiene beneficios en el perfil metabólico y hormonal. Tal como en la población general, el ejercicio no solo favorece la pérdida de peso sino ofrece beneficios para la salud general. En relación al efecto a largo plazo en reducción de riesgo de DM sigue siendo incierto 8. Los cambios en el estilo de vida, combinados con entrenamiento físico y asesoramiento dietético destinado a la pérdida de peso sostenida, deben ser considerados como primera línea de tratamiento. Esto permite mejorar las alteraciones metabólicas, menstruales, fertilidad y trastornos hormonales en estas pacientes. Sin embargo, todavía no hay suficiente evidencia para recomendar programas de estilo de vida específicos para las mujeres con síndrome de ovario poliquístico y predecir la respuesta de cada paciente a la pérdida de peso 2. Disease state clinical review: Guide to the best practices in the evaluation and treatment of polycystic ovary syndrome- Part 2 Endocrine Practice. Heterogeneity in the responsiveness to long-term lifestyle intervention and predictability in obese women with polycystic ovary syndrome. Favourable metabolic effects of eucaloric lower-carbohydrate diet in women with PCOS. Hormonal and Metabolic effects of polyunsaturated fatty acid in young women with polycystic ovary syndrome: Results from cross sectional analysis and randomized, placebo-controlled, crossover trial. Benefits of short-term structured exercise in non overweigth women with polycystic ovary syndrome: A prospective randomized controlled study. J Phys Ther Sci. Lifestyle modification programs in polycystic ovary syndrome: Systematic review and meta-analysis. Médico Especialista en Endocrinología y Metabolismo. Doctora en Ciencias Médicas. Profesora Titular. Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes. La asociación del síndrome de ovario poliquístico SOP con resistencia a la insulina RI y el subsiguiente riesgo de síndrome metabólico, diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular tiene implicaciones clínicas importantes. El cambio de estilo de vida se considera como el tratamiento de primera línea en las mujeres con SOP, particularmente las obesas. Es bien conocido que tanto la reducción de peso como el ejercicio tiene efectos beneficiosos sobre las alteraciones metabólicas y reproductivas en la mujer con SOP ya que favorece una mejoría de la sensibilidad a la insulina y perfil lipídico, mejora el hiperandrogenismo, la ciclicidad menstrual y restaura la ovulación. Sin embargo, la adherencia a largo plazo es difícil de mantener, por lo cual, las drogas sensibilizadoras de insulina han ocupado un lugar importante en el tratamiento farmacológico del SOP. Existen dos clases de agentes sensibilizadores de insulina: las biguanidas metformina y las glitazonas rosiglitazona y pioglitazona. Es una biguanida de segunda generación usada como un agente oral anti hiperglucemiante y es usada ampliamente para el tratamiento de la intolerancia a la glucosa y diabetes mellitus tipo 2 DM2. Su mecanismo de acción incluye:. Al disminuir la disponibilidad de IGF-1 en las células granulosas, favorece un descenso en la concentración intrafolicular de andrógenos Diversos estudios han demostrado que la administración de metformina en mujeres adultas con SOP causa los siguientes efectos:. Se ha sugerido que la metformina tiene un efecto modulador del apetito a través de la reducción de las adipocitoquinas Visfatin, insulino-mimético 20 y resistina 21 , las cuales se encuentran en concentraciones elevadas en mujeres con SOP. Disminuye la vasoconstricción y grosor del endometrio debido indirectamente a la reducción de andrógenos Algunos estudios observacionales indican que la metformina podría jugar un rol importante en la reducción de riesgo de aborto 49, La seguridad del uso de metformina en el embarazo no se ha establecido; es conocido que atraviesa la placenta y sus concentraciones en el cordón umbilical son iguales o superiores a la concentración venosa materna; es eliminada del feto a través de su paso por la placenta hacia la circulación materna Su uso en el embarazo es clasificado como Categoría B. El tratamiento continuo durante el embarazo disminuye la necesidad de iniciar insulino terapia en los casos con diabetes gestacional A pesar de estos efectos favorables, hasta el presente no hay guías oficiales que recomienden su uso en la mujer embarazada. Efectos cardiovasculares y marcadores de inflamación:. Disminuye las concentraciones de productos de glucosilación avanzada AGE , los cuales son mediadores oxidativos de disfunción endotelial. Aumenta la vasodilatación mediada por flujo Indicaciones terapéuticas de la metformina en el SOP. La administración de metformina se recomienda en los siguientes casos:. Para promover el retorno de la ciclicidad menstrual y ovulación. Pacientes con irregularidades menstruales que no desean tomar contraceptivos orales o que tengan contraindicaciones para el uso de estos agentes. En pacientes con resistencia ovulatoria al citrato de clomifeno. Pacientes embarazadas con diabetes gestacional. Primer trimestre del embarazo, en aquellas pacientes que lograron embarazo bajo tratamiento con metformina, podría disminuir la frecuencia de aborto. La dosis terapéutica debe ajustarse de acuerdo al índice de masa corporal y resistencia a la insulina 69 ; comparado con las mujeres obesas, las pacientes no obesas responden con mayor descenso de la insulinemia, andrógenos y ciclicidad menstrual 70, Efectos secundarios. A través de estos mecanismos aumentan la captación periférica de la glucosa, principalmente en el hígado y adipocito. Los primeros estudios clínicos en el SOP demostraron que la administración de troglitazona determinaron los siguientes efectos:. Efectos cardiovasculares y marcadores de inflamación 98, La seguridad de la pioglitazona en mujeres menores de 18 años no se ha establecido, por lo cual, no se recomienda su uso en este subgrupo de pacientes. Las TZDs ocasionan aumento de peso debido a retención hídrica, lo cual es importante especialmente en las pacientes con obesidad Indicaciones terapéuticas. No se recomienda su administración a largo plazo ya puede aumentar el riesgo de fracturas. Terapias emergentes. La atorvastatina y simvastatina han sido utilizadas en el tratamiento de la dislipidemia asociada al SOP. Estudios recientes han reportado que la administración de estatinas reduce los niveles de testosterona, gonadotrofinas hipofisarias, pero sin mejoría clínica del hirsutismo ; estos efectos se potencian por la administración conjunta con metformina. Inositol e isómeros. La resistencia a la insulina se ha asociado con 1 valores bajos de d-chiro-inositol DCI en plasma, orina y tejidos blanco de la acción de la insulina; 2 excreción urinaria excesiva de mioinositol MI ; 3 deficiencia intracelular de MI en tejidos sensibles a la insulina. Lo anterior conlleva a una liberación defectuosa de inositol phosphoglycan IPG segundo mensajero de la acción de la insulina. Es conocido que las pacientes con SOP generalmente muestran ovocitos de mala calidad. Role of AMP activated protein kinase in mechanism of metformin action. J Clin Invest. Metformin increases AMP activated protein kinase activity in skeletal muscle of subjects with type 2 diabetes. Activation of the AMP activated protein kinase by the anti-diabetic drug metformin in vivo. J Biol Chem. Pernicova I, Korbonits M. Metformin-mode of action and clinical implications for diabetes and cancer. Nat Rev Endocrinol. Biguanides suppress hepatic glucagon signalling by decreasing production of cyclic AMP. Novel gut-based pharmacology of metformina in patients with type 2 diabetes mellitus. An increase in the Akkermansia spp. Insulin sensitizing drugs for weight loss in women of reproductive age who are overweight or obese: Systematic review and metaanalysis. Metformin and lifestyle modification in polycystic ovary syndrome: Systematic review and meta-analysis. Metformin directly inhibits androgen production in human thecal cells. Metformin: An old medication of new fashion: Evolving new molecular mechanisms and clinical implications in polycystic ovary syndrome. The effects of insulin and insulin like growth factors-I and - II on estradiol production by granulosa cells of polycystic ovaries. Metformin administration modulates neurosteroids secretion in non-obese amenorrhoic patients with polycystic ovary syndrome. Therapeutic effects of metformin in insulin resistance and hyperandrogenism in polycystic ovary syndrome. Effects of metformin and rosiglitazone, alone and in combination, in nonobese women with polycystic ovary syndrome and normal indices of insulin sensitivity. Fertil Steril ; Metformin versus flutamide in the treatment of metabolic consequences of non-obese young women with polycystic ovary syndrome: A randomized prospective study. The effects of rosiglitazone and metformin on insulin resistance and serum androgen levels in obese and lean patients with polycystic ovary syndrome. Responses of serum androgen and insulin resistance to metformin and pioglitazone in obese, insulin-resistant women with polycystic ovary syndrome. Metformin and weight loss in obese women with polycystic ovary syndrome: Comparison of doses. Effect of metformin on serum visfatin levels in patients with polycystic ovary syndrome. Impact of treatment with metformin on adipokines in patients with polycystic ovary syndrome. Eur Cytokine Netw. Metformin effects on clinical features, endocrine and metabolic profi les, and insulin sensitivity in polycystic ovary syndrome: A randomized, double-blind, placebo-controlled 6-month trial, followed by open, long-term clinical evaluation. The effects of metformin on endothelial dysfunction, lipid metabolism and oxidative stress in women with polycystic ovary syndrome. Impact of metformin monotherapy versus metformin with oestrogen-progesterone on lipids in adolescent girls with polycystic ovarian syndrome. N Lipid profile in obese and non-obese women with polycystic ovary syndrome treated with metformina. Endocrinol Nutr. Velija-Asimi Z. C-reactive protein in obese PCOS women and the effect of metformin therapy. Bosn J Basic Med Sci. Changes in glucose tolerance with metformin treatment in polycystic ovary syndrome: A retrospective analysis. When should an insulin sensitizing agent be used in the treatment of polycystic ovary syndrome? Long-term effect of metformin on metabolic parameters in the polycystic ovary syndrome. Diab Vasc Dis Res..

En pacientes con resistencia ovulatoria al citrato de clomifeno. Pacientes embarazadas con diabetes gestacional. Primer trimestre del embarazo, en aquellas pacientes que lograron embarazo bajo tratamiento con metformina, podría disminuir la frecuencia de aborto. La dosis terapéutica debe ajustarse de acuerdo al índice de masa corporal y resistencia a la insulina 69 ; comparado con las mujeres obesas, las pacientes no obesas responden con mayor descenso de la insulinemia, andrógenos y ciclicidad menstrual 70, Efectos secundarios.

A través de estos mecanismos aumentan la captación periférica de la glucosa, principalmente en el hígado y adipocito. Los primeros estudios clínicos en el SOP demostraron que la administración de troglitazona determinaron los siguientes efectos:. Efectos cardiovasculares y marcadores de inflamación 98, La seguridad de la pioglitazona en mujeres menores de 18 años no se ha establecido, por lo cual, no se recomienda su uso en este subgrupo de pacientes. Las TZDs ocasionan aumento de peso debido a retención hídrica, lo cual es importante especialmente en las pacientes con obesidad Indicaciones terapéuticas.

No se recomienda su administración a largo plazo ya puede aumentar el riesgo de fracturas. Terapias emergentes. Source atorvastatina y simvastatina han sido utilizadas en el tratamiento de la dislipidemia asociada al SOP. Estudios recientes han reportado que la administración de estatinas reduce los niveles de testosterona, gonadotrofinas hipofisarias, pero sin mejoría clínica del hirsutismo ; estos efectos se potencian por la administración conjunta con metformina.

Inositol e isómeros. La resistencia a la insulina se read article asociado con 1 valores bajos de d-chiro-inositol DCI en plasma, Chris van de velde esposa disfunción sexual y tejidos blanco de la acción de la insulina; 2 excreción urinaria excesiva de mioinositol MI ; 3 deficiencia intracelular de MI en tejidos sensibles a la insulina.

Lo anterior conlleva a una liberación defectuosa de inositol phosphoglycan IPG segundo mensajero de la acción de la insulina. Es conocido que las pacientes con SOP generalmente muestran ovocitos de mala calidad. Role of AMP activated protein kinase in mechanism of metformin action. J Clin Invest. Metformin increases AMP activated protein kinase activity in skeletal muscle of subjects with type 2 diabetes. Activation of the AMP activated protein kinase by the anti-diabetic drug metformin in vivo.

J Biol Chem. Pernicova I, Korbonits M. Metformin-mode of action and clinical implications for diabetes and see more. Nat Rev Endocrinol. Biguanides suppress hepatic glucagon signalling by Chris van de velde esposa disfunción sexual production of cyclic AMP. Novel Chris van de velde esposa disfunción sexual pharmacology of metformina in patients with type 2 diabetes mellitus.

An increase in the Akkermansia spp. Insulin sensitizing drugs for weight loss in women of reproductive age who are overweight or obese: Systematic review and metaanalysis. Metformin and lifestyle modification in polycystic ovary syndrome: Systematic review and meta-analysis.

Metformin directly inhibits androgen production in human thecal cells. Metformin: An old medication of new fashion: Evolving new molecular mechanisms and clinical implications in polycystic ovary syndrome. The effects of insulin and insulin like growth factors-I and - II on estradiol production by granulosa cells of polycystic ovaries. Metformin administration modulates neurosteroids secretion in non-obese amenorrhoic patients with polycystic ovary syndrome.

Therapeutic effects of metformin in insulin resistance and hyperandrogenism in polycystic Chris van de velde esposa disfunción sexual syndrome. Effects of metformin and rosiglitazone, alone and in combination, in nonobese women with polycystic ovary syndrome and normal indices of see more sensitivity.

Fertil Steril ; Metformin versus flutamide in the treatment of metabolic consequences of non-obese young Chris van de velde esposa disfunción sexual with polycystic ovary syndrome: A randomized prospective study. The effects of rosiglitazone and metformin on insulin resistance and serum androgen levels in obese and lean patients with polycystic ovary syndrome.

Responses of serum androgen and insulin resistance to metformin and pioglitazone in obese, insulin-resistant women with polycystic Chris van de velde esposa disfunción sexual syndrome.

Metformin and weight loss in obese women with polycystic ovary syndrome: Comparison of doses. Effect of metformin on serum visfatin levels in patients with polycystic ovary syndrome. Impact of treatment with metformin on adipokines in patients with polycystic ovary syndrome. Eur Cytokine Netw. Metformin effects on clinical features, endocrine and metabolic profi les, and insulin sensitivity in polycystic ovary syndrome: A randomized, double-blind, placebo-controlled 6-month trial, followed by open, long-term clinical evaluation.

The effects of metformin on endothelial dysfunction, lipid metabolism and oxidative stress in women with polycystic ovary syndrome. Impact of metformin monotherapy versus metformin with oestrogen-progesterone on lipids in adolescent girls with polycystic ovarian syndrome. N Lipid profile in obese and non-obese women with polycystic ovary syndrome treated with metformina. Endocrinol Nutr. Velija-Asimi Z.

C-reactive protein in obese PCOS women and the effect of metformin therapy.

Detailed Program

Bosn J Basic Med Sci. Changes in glucose tolerance with metformin treatment in polycystic ovary syndrome: A retrospective analysis. When should an insulin sensitizing agent be used in the treatment of polycystic ovary syndrome? Long-term effect of metformin on metabolic parameters in the polycystic ovary syndrome. Diab Vasc Dis Res. Endometrial shedding effect on conception and live birth in women with polycystic ovary syndrome. Metformin-induced resumption of normal menses. Menstrual ciclicyty after metformin therapy in polycystic ovary syndrome.

Metformin therapy improves the menstrual pattern with minimal endocrine and metabolic effects in women with polycystic ovary syndrome. Decreases in ovarian cytochromo Pc17a activity and serum free testosterone after reduction in insulin secretion in women with polycystic ovary syndrome.

Metformin to restore normal menses in oligoamenorrheic Chris van de velde esposa disfunción sexual girls with polycystic ovary syndrome PCOS. J Adolesc Health. Frequency and outcome of treatment in polycystic ovaries related infertility. Pak J Med Sci. Metformin therapy decreases hyperandrogenism and hyperinsulinemia in women with polycystic ovary syndrome. Effects of metformin on adrenal steroidogenesis Chris van de velde esposa disfunción sexual women with polycystic ovary syndrome.

Effects of metformin on endocrine, metabolic milieus and endometrial expression of androgen receptor in patients with polycystic ovary syndrome. Clomiphene, metformin or both for infertlity in the polycystic ovary syndrome.

Johnson NP. Metformin use in click to see more with polycystic ovary syndrome.

Ann Transl Med ; Uses of metformin in polycystic ovary syndrome: A meta analysis. Metformin increases the ovulatory rate and pregnancy rate from clomiphene citrate in patients with polycystic ovary syndrome who are resistant to clomiphene citrate alone. Metformin treatment before and during in vitro fertilization or intracytoplasmic sperm injection in women with polycystic ovary syndrome: Summary of a Cochrane review.

Metformin Chris van de velde esposa disfunción sexual improves ovulatory rates, cervical scores, and pregnancy rates in clomiphene citrate-resistant women with polycystic ovary syndrome. Malkawi HY, Qublan. The effect of metformin plus clomiphene citrate on ovulation and pregnancy rates in clomiphene-resistant women with polycystic ovary syndrome.

Saudi Med J. Pregnancy outcomes among women with polycystic ovary syndrome treated with metformin.

Basxxx Sex Watch Porn Movies Student Sexmove. Así como efectos mínimos sobre respuestas subcorticales y somatosensoriales. Ketamine in Pain Management, Jan Persson, et. Ketamine: new uses for an old drug? Hirota and D. Lambert et al. Thomas O. Erb, MD, Sven E. Ryhult et. Anaesthetic considerations for evoked potentials monitoring. TAC de abdomen: Masa suprarrenal izquierda 10x8x8cms muy vascularizada. Analgesia IV: paracetamol 1gr, Dexketoprofeno 50mg, ketamina 12mg. Hidrocortisona mg DU. En aquellos tumores suprarrenales productores de hormonas algunos gases anestésicos se contraindican por lo que la anestesia total intravenosa se convierte en una técnica adecuada para este tipo de cirugía. Se debe de tomar en cuenta que el uso de sevoflorano debe evitarse por que puede complicar la hipokalemia en estos pacientes. Anesthetic Considerations on Adrenal Gland Surgery. J Clin Med Res. Influence of adrenal pathology on perioperative outcomes: a multi-institutional analysis. The American Journal of Surgery. Phitayakorn R, McHenry C. Perioperative Considerations in Patients with Adrenal Tumors. Anaesthetic management of previously non-diagnosed phaeochromocytoma: Clinical vigilance, the ultimate saviour of anaesthesiologist. Manejo Anestésico Transoperatorio. Apropósito de un caso y revisión de la literatura. Vol XLI - Nordm; 1 y 2, México ocupa el primer lugar en obesidad a nivel mundial. Las repercusiones en la farmacocinética y farmacodinamia de los anestésicos, en este grupo de población, convierten a estos pacientes en un reto para su manejo. La anestesia total intravenosa libre de opioides, parece ofrecer muchos beneficios en el peri-operatorio. Femenina de 30 años, diagnóstico obesidad mórbida, peso kg, Talla 1. Se inicia perfusión de Dexmedetomidina 0. Analgesia a base de paracetamol 1gr, dexketoprofeno 50mg y ketamina 13mg. Antihemetico; Ondasetron 4mg. No requirió rescates de analgesia y antiemético. Dichos beneficios se vieron reflejados en los resultados encontrados en el peri-operatorio, en este reporte de caso. Mulier JP, R. Wouters, M. Pourquoi et comment éviter les opioids en anesthésie ambulatoire? Non-opioid surgical anaesthesia. Saudi Journal of Anaesthesia. October-December ; 7 4. Non-opiate surgical anesthesia A Paradigm Shift. Dep of anaesthesiology Sint Jan Bruges, Belgium. Anestesia libre de opioides. Revista Mexicana de Anestesiología. Abril Junio ; 37 SS Koppman and R. Opioid-free total intravenous anaesthesia reduces postoperative nausea and vomiting in bariatric surgery beyond triple prophylaxis. British Journal of Anaesthesia. Asociación de la profundidad anestésica con el desarrollo de alteraciones cognitivas postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía no cardiaca. Demostrar que el delirium postoperatorio se presenta con menor frecuencia en por pacientes sometidos a cirugía bajo una anestesia general ligera. Los valores de BIS se registraron cada 5 minutos. Se usó el Método de valoración de la confusión CAM , para medir el delirium postoperatorio a las 24 horas post-cirugía. Las diferencias se contrastaron mediante la prueba chi cuadrada y la fuerza de asociación se midió con el Riesgo Relativo. Estudiamos 28 pacientes, La frecuencia de anestesia ligera fue de Se observó una mayor proporción de delirium en los pacientes con anestesia profunda. Los pacientes sometidos a anestesia profunda presentaron una mayor proporción de alteraciones cognoscitivas a las 24 horas del post-operatorio en comparación con aquéllos sometidos a anestesia ligera. Prediction of postoperative delirium after abdominal surgery in the elderly. Delirium en ancianos hospitalizados, detección mediante evaluación del estado confusional. Preoperative inflammatory markers and the risk of postoperative delirium in elderly patients. Int J Geriatr Psychiatry ; Postoperative delirium is associated with depth of anesthesia abstract Anesthesiology Kerssens C, Sebel P. Relationship between hypnotic depth and post-operative c-reactive protein levels]. Anesthesiology , A The role of postoperative analgesia in delirium and cognitive decline in elderly patients. Anesth Anaig ; El bloqueo de Bier es un bloqueo regional intravenoso utilizado como una técnica anestésica locorregional, se utiliza en el bloqueo de las extremidades y consiste en la administración por vía intravenosa de anestésicos locales previa colocación de un manguito de presión en la raíz de la extremidad. En el transanestésico, presenta signos vitales estables. Se administró Fentanil mcg, Midazolam 3 mg IV. Tiempo de isquemia: minutos. Anestesia regional intravenosa bloqueo de Bier Rev. Argentina anestesiología 62, 6: Laura A. Barry, Dr. Sergio A. Anestesia regional endovenosa de Bier, casi un siglo después. Anestesio 53 s A Classification of Nerve Injuries. Br Med J. Bromberg MB. Brachial plexus syndromes. This topic last updated: 9, Sharon I. Accessed June 13, Se caracteriza por vómitos postprandiales, desnutrición, deshidratación, trastornos electrolíticos y metabólicos. Se presenta una serie de casos clínicos con datos de deshidratación severa. Gasometría de tres lactantes, con diagnóstico de estenosis pilórica. Caso 1: Masculino de 27 días, inicia cuadro hace 3 días con vómitos postprandiales, se observan mucosas deshidratadas. Laboratorios normales. Caso 2. Hipoactiva arterial: alcalosis metabólica. Reactivo sin datos de deshidratación. Gasometría arterial: alcalosis metabólica. La anestesia general ha sido una buena opción por disminuir el riesgo de aspiración, sin embargo se ha relacionado con depresión respiratoria en el postoperatorio. En cuanto a las técnicas regionales se han descrito varias técnicas combinadas con sedación con buenos resultados. La piloromiotomía con anestesia regional ha demostrado menor estancia hospitalaria, mejor analgesia postoperatoria, sin requerimiento de apoyo ventilatorio y sin mayor riesgo de broncoaspiración. Willschke, A. Machata, W. Management of hypertrophic pylorus stenosis with ultrasound guided single shot epidural anaesthesia;a retrospective analysis of 20 cases, Paediatr Anaesth. Kachko, E. Simhi, E. Freud, et al. Impact of spinal anesthesia for open pyloromyotomy on operating room time, J Pediatr Surg. Bosenberg, Benefits of regional anesthesia in children, Paediatr Anaesth, 22 , pp. Chelly, Paravertebral blocks, Anesthesiol Clin, 30 , 75; Moyao-García, M. Garza-Leyva, E. Caudal block with 4 mg times; kg minus;1 1. Bloqueo epidural toracico para cirugia de mama en paciente con signos clinicos de via aerea dificil. Femenino de 34 años, programada para mastectomía radical. Ingresa a sala con signos vitales estables. Transtanestésico: signos vitales estables. Se administró Fentanil mcg, Midazolam 3 mg. Hala E. Pharmacol ; 25 3 : ; Vila H. Jr, Paravertebral block: new benefits from an old procedure, Curr Opin. Boezaart AP. Is there something else we should know to prevent complications? Manejo anestésico en pediatría. La enfermedad disautonómica familiar tipo III o síndrome de Riley Day con afección principal a nivel autónomo y sensorial insensibilidad periférica al dolor , requiere un manejo anestésico especial ya que predispone a crisis disautonómicas de difícil control en el perioperatorio. Presentamos el caso de masculino de 9 años, con peso Se realiza amputación supracondilea izquierda, bajo anestesia general balanceada. Analgesia postoperatoria con infusión de morfina. Existe mayor sensibilidad a los opioides y baja respuesta a la hipoxia e hipercapnia por lo que se recomienda un control adecuado de la ventilación; también predispone a hiper-hipotermia requiriendo control térmico estricto en el perioperatorio. Es importante individualizar el manejo anestésico, conocer las recomendaciones inherentes al síndrome para evitar crisis disautonómicas y sus complicaciones. Kim Md and Felicia B. Axe Irod Md. Anesthesia management of familial dysautonomia review article. Paediatr Anaesth. Nazeer Ahmed K, Mrudula M. Watve, Minhaj Ahmed. Apinal anesthesia in riley-day syndrome familial dysautonomia. Paediatr anaesth. Hanna Channa Maayan. Respiratory aspects of riley-day syndrome: familial dysau tonomia. Paediatric respiratory reviews ; [Epub jun 5]. Perioperative management of familial dysautonomia: a systematic review. Eur J Anaesthesiol. Perioperative use of dexmedetomidine in an infant with familial dysautonomia. Br J Anaesth. Se le aplica anestesia raquídea en L3- L4 con bupivacaina hiperbarica 9 mg. Se administra adrenalina mcg IM, hidrocortisona mg IV, infusión de norepinefrina. European Journal Of General Medicine. August 28, ; 7 1 : Rolland J, O'Hehir R. Latex allergy: a model for therapy. Caple C, Schub T. Shock, Anaphylactic. Relato de Caso. Revista Brasileña de Anestesiologia. Comparación del tiempo de vaciado de dos infusores elastoméricos por vía peridural en pacientes postoperadas de histerectomía total abdominal en el Cemev. Comparar el tiempo de vaciado entre en dos dispositivos elastoméricos. El Estudio es de Cohortes y las variables fueron: precisión y peso. Pacientes programadas para histerectomía total abdominal bajo anestesia regional y analgesia postoperatoria peridural continua, seleccionadas de manera aleatorizada. Como criterio mínimo: p; 0. Massod M, Amin E. The flow rate accuracy of elastomeric infusion pumps after repeated filling. Anesth Pain Med. Almedia, Locks, Gomes, Brunharo, Kauling. Muñóz JM. Manual de Dolor Agudo Postoperatorio. Hospital Universitario La Paz. Accuracy and consistency of modern elastomeric pumps. Reg Anesth Pain Med. Elastomeric pump reliability in postoperative regional anesthesia: a survey of consecutive devices. Enesth Analg. José E. Se identificaron las complicaciones médicas en los casos estudiados, y su relación con la mortalidad. Estudio descriptivo, retrospectivo, longitudinal, cohorte. Se recopilaron los datos detodos los pacientes sometidos a cirugía inttracraneal en el quirófano del Hospital Universitaro de la UANL en el año que pasaron intubados a la unidad de cuidados intensivos. Las neumonías son la principal causa de complicaciones por estar el paciente intubado en la UCI. La presencia de bacterias resistentes a los antibióticos y una probable contaminación de los circuitos del ventilador, son responsables del deterioro de estos pacientes. Para evitar estas complicaciones, se requieren protocolos mas estrictos, en cuanto a la terapia con antibióticos y el lavado adecuado del material de terapia respiratoria. Critic Care , Dubey A. Song WS, Shaya M. Complications of posterior cranial fossa surgery-an institucional experience of patients. Surg Neural Oct 72 4 : Clinical and economic consequences of ventilator associated pneumonia: a systematic review. Crit Care Med ,33 10 ; Intensive Care After Neurosurgery. Mary C. Barastani M. Keith F. Woeltje, MD. Infection Prevention in the Intensive Care Unit. Hasta hace unos años el tratamiento del dolor postoperatorio había sido olvidado a pesar de disponer de conocimientos suficientes en fisiopatología, farmacología y de tecnología necesaria para su administración 1. Para subsanar esta situación creada por el hecho de ser un dolor secundario a cirugía, y por su temporalidad limitada, se encauzó el interés de los anestesiólogos hacia la creación de unidades de dolor post operatorio UDPO 2. Su indicación se ha extendido a cirugías de tórax, abdominables, extremidades, cadera, porque la percepción del dolor post operatorio es subjetiva y diferente en cada individuo 6. Una de las metas es lograr analgesia no solo en reposo sino también al movimiento, con la minimización de los efectos adversos 3. Analgesia multimodal debe ser instituida prontamente para evitarel dolor persistente promover una adecuada respiración, tos efectiva, deambulación y restauración de la función intestinal temprana , y debe ser continuada con: analgesia peridural, intravenosa, uso de opioides y AINES; hasta la recuperación de la cirugía 4,5. Estudio retrospectivo transversal analítico, realizado de diciembre - mayo , con una población de pacientes en busca de datos estadísticos de quienes fueron ingresados a UDPO. El manejo es predominantemente IV, por la limitante económica del usuario. Transdermal nitroglycerine enhances postoperative analgesia of intrathecal neostigmine following abdominal hysterectomies. Indian J Anaesth, Vol. Perioperative oral pregabalin reduces chronic pain after total knee arthroplasty: a prospective, randomized. Lidocaine patch for postoperative analgesia after radical retropubic prostatectomy. Anesth Analg, Vol. Síndrome de ovario poliquístico en la adolescencia. Posición de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología. Rev Endocrinol Nutric. PCOS in adolescence and type 2 diabetes. Curr Diab Rep ;15 1 Sultan C, Paris F. Clinical expression of polycystic ovary syndrome in adolescent girls. Protoc Diagn Ter Pediatr. Spritzer PM. Polycystic ovary syndrome: Reviewing diagnosis and management of metabolic disturbances. Adolescent polycystic ovary syndrome due to functional ovarian hyperandrogenism persists into adulthood. J Clin Endocrinol Metab ; Adolescent girls with polycystic ovary syndrome have an increased risk of the metabolic syndrome associated with increasing androgen levels independent of obesity and insulin resistance. Spectrum of metabolic dysfunction in relationship with hyperandrogenemia in obese adolescent girls with polycystic ovary syndrome. Metabolic abnormalities in adolescents with polycystic ovary syndrome in south china. Reprod Biol Endocrin. Adolescent girls with polycystic ovary syndrome showing different phenotypes have a different metabolic profile associated with increasing androgen levels. Metabolic effects of polycystic ovary syndrome in adolescents. Ann Pediatr Endocrinol Metab. National Institutes of Health. Executive Summary. Franks S. Polycystic ovary syndrome in adolescents. Int J Obes. Magíster Scientarium en Biología de la Reproducción Humana. El SOP se caracteriza por una insuficiencia en la maduración folicular, ya sea por el desbalance gonadotrófico o por efectos de sustancias locales; así como una disminución de la actividad aromatasa en las células de la granulosa, pudiendo ser consecuencia de la baja concentración de FSH. Asimismo, se ha sugerido como explicación a la falta de maduración folicular una elevación del umbral de respuesta de las células de la granulosa a la FSH debido a factores paracrinos contrarreguladores esteroideos y no esteroideos 5. Este péptido se encuentra incrementado en el SOP, sus alteraciones se han relacionado con anovulación y atresia folicular 7. Sin embargo, hay controversias en relación con esta hormona, ya que algunos autores plantean que los niveles incrementados de HAM impactan negativamente la maduración final y calidad ovocitaria Adicionalmente, existe evidencia de un círculo vicioso entre insulino resistencia y exceso de andrógenos, que puede perpetuar las anormalidades metabólicas, endocrinas y reproductivas de estas pacientes 14, Todo lo antes expuesto, nos lleva a un abordaje terapéutico multidisciplinario del SOP, en el contexto reproductivo que debe incluir :. Modificaciones de estilo de vida. Con la consideración, de evitar embarazos dentro de los 12 a 18 meses siguientes a la cirugía En un reciente informe se afirma que la asociación de metformina al CC ha demostrado una mejor tasa de ovulación y de gestación, sobre todo en las pacientes obesas y resistentes al CC, pero no mejoran la tasa de niños nacidos vivos. Inductores de ovulación. Citrato de Clomifeno CC. Es el tratamiento de primera línea o de elección en la paciente con SOP , La discrepancia entre tasas de ovulación y de embarazo parece estar justificada por el mismo mecanismo de acción antiestrogénica del CC, que implica la depleción de receptores estrogénicos. De esto, se concluye que el tratamiento debe ser limitado a 6 ciclos de estimulación. La tasa de embarazo, concepción y embarazo a término son similares si se inicia día 2, 3, 4 o 5 del ciclo Adicionalmente debe incorporarse el uso de estrógenos vía oral o transdérmicos por el efecto antiestrogénico a nivel endometrial. El tamaño folicular idóneo para hacer disparo ovulatorio oscila entre 20 a 24 mm 31,34, El estudio controlado, aleatorizado de Legro y col. Inhibidores de la aromatasa IA. Actualmente constituyen una alternativa, como inductor de la ovulación; aun cuando la FDA no lo ha aprobado para tal fin. La literatura reporta diversidad en cuanto a la tasa de ovulación, así como tasa de embarazo y posible efecto teratogénico 38, El esquema a seguir en los ciclos estimulados con Letrozol es similar al de CC:. Por otro lado, surgieron trabajos que describieron una eficacia superior de la FSHr frente a la urinaria en la inducción de la ovulación en casos de SOP, lo que hacía a la FSHr la gonadotropina ideal en estos casos Trabajos posteriores han demostrado que no existen diferencias en cuanto a la tasa de ovulación y embarazo entre las distintas gonadotropinas existentes en el mercado Sin embargo, es de preferencia esquemas con FSH recombinante. Existen diversidad de protocolos; entre ellos :. Incremento paulatino de dosis de gonadotropina. D-Protocolo crónico de baja dosis:. Incremento paulatino en muy baja dosis de gonadotropinas y a tiempo espaciado. Protocolo de pauta ascendente Figura 4. Es importante considerar la cancelación del ciclo en aquellos casos donde:. Alta Complejidad. Estimulación Multifolicular. Aplicación de la gonadotropina coriónica humana. Protocolo de antagonista de GnRH. En los protocolos que utilizan antagonistas de GnRh, los pasos son similares a los descritos para agonistas:. Criterios de cancelación. La Figura 6 muestra de manera resumida, las tres líneas terapéuticas principales recomendadas en pacientes con SOP e infertilidad. Chang R. A practical approach to the diagnosis of polycystic ovary síndrome. Prevalence of polycystic ovaries in women with anovulation and idiopathic hirsutism. Homburg R. The management of infertility associated with polycystic ovary síndrome. Reprod Biol Endocrinol. Functional studies of aromatase activity in human granulose cells from normal and polycystic ovaries. Mechanism and management of ovulatory failure in women with polycystic ovary syndrome. Inhibition of estradiol production by epidermal growth factoring human granulose cells of normal and poycystic ovaries. Clin Enddocrinol. Serum inhibin b in polycystc ovary syndrome: Regulation by insulin and luteinizing hormone. Granulosa cell production of anti-mullerian hormone is increased in polycystic ovaries. Anti- mullerian hormone measurement on any day of the menstrual cycle strongly predicts ovarian response in assisted reproductive technology. Increased antimullerian hormone and decreased FSH levels in follicular fluid obtained in women with polycysticovaries at the time of follicle puncture for in vitro fertilization. Serum antimullerian hormone concentrations on day 3 of the in vitro fertilization stimulation cycle are predictive of the fertilization, implantation, and pregnancy in polycystic ovary syndrome patients undergoing assisted reproduction. Characterization of women with elevated antimullerian hormone levels AMH : Correlation of AMH with polycystic ovarian syndrome phenotypes and assisted reproductive technology outcomes. Irani M, Merhi Z. Role of vitamin D in ovarian physiology and its implication in reproduction: A systematic review. Descriptive review of the evidence for the use of metformin in polycystic ovary syndrome. Legro R, Myers E. Surrogate end-points or primary outcomes in clinical trials in women with polycystic ovary syndrome? Forty Fourth Annual Postgraduate Program. Consensus on infertility treatment related to polycystic ovary syndrome. Assessment and management of polycystic ovary syndrome: Summary of an evidence-based guideline. Med J Aust. Metformin therapy in polycystic ovary syndrome reduces hyperinsulinemia, insulin resistance, hyperandrogenemia, and systolic blood pressure, while facilitating normal menses and pregnancy. Metformin and gonadotropins for ovulation induction in patients with polycystic ovary syndrome: A systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials. A randomized controlled trial evaluating metformin pre-treatment and co-administration in nonobese insulin-resistant women with polycycstic ovary syndrome treated with controlled ovarian stimulation plus timed intercourse or intrauterine insemination. Human Reprod. The practice committee of the American Society for Reproductive Medicine. Use of clomiphene citrate in infertile women: A committee opinion. A nomogram to predict the probability of live birth after clomifene citrate induction of ovulation in normogonadotropic oligomenorrheic infertility. Predictors of chances to conceive in ovulatory patients during clomiphene citrate induction of ovulation in normogonadotropic oligoamenorrheic infertility. Polycystic ovary syndrome. A Guide to clinical management. The effect of initiation day on clomiphene citrate therapy. A quantitative assesment of follicle size on oocyte developmental competence. What is the optimal follicular size before triggering ovulation in intrauterine insemination cycles with clomiphene citrate or letrozole? An analysis of cycles. Cooperative multicentre Reproductive Medicine Network. Clomiphene, metformin, or both for infertility in the polycystic ovary syndrome. N Engl J Med. Predictors of pregnancy in women with polycystic ovary syndrome. Use of letrozole in assisted reproduction: A systematic review and meta-analysis. Human Reprod Update. A historical perspective of aromatase inhibitors for ovulation induction. Aromatase inhibitors for subfertile women with polycystic ovary syndrome: Summary of a Cochrane review. Letrozole, Gonadotropin, or clomiphene for Unexplained Infertility. Comparison of follicle steroidogenesis from normal and polycystic ovaries in women undergoing IVF: Relationship between steroid concentrations, follicle size, oocyte quality and fecundability. Recombinant versus highly-purified, urinary follicle-stimulatin hormone r-FSH vs. Similar ovulation rates, but different follicular development with highly purified menotrophin compared with recombinant FSH in WHO Group II anovulatoy infertility a randomized controlled study. Urofollitropin and ovulation induction. Treat Endocrinol. Ovulation induction with urinary FSH or recombinant FSH in polycystic ovary syndrome patients: A prospective randomized analysis of costeffectiveness. Reprod Biomed Online. Clinical evidence for an LH Ceiling effect induced by administration of recombinant human LH during the late follicular phase of stimulated cycles in world Health Organization type I and type II anovulation. Recombinant FSH versus urinary gonadotrophins or recombinant FSH for ovulation induction in subfertility associated with polycystic ovary syndrome. Cochrane Database Syst Rev. Gonadotrophin therapy for ovulation induction in subfertility associated with polycystic ovary syndrome. Stimulation with menopausal gonadotropin versus follicle-stimulating hormone after pituitary suppression in polycystic ovarian syndrome. The use of human gonadotropins for the induction of ovulation in women with polycystic ovary disease. Ovulation of a single dominant follicle during treatment with low-dose pulsatile follicle stimulating hormone in women with polycystic ovary syndrome. Clin Endocrinol. Low dose gonadotrophin therapy for induction of ovulation in women with PCOS. A comparative prospective study of conventional regimen with chronic low-dose administration of follicle-stimulating hormone for anovulation associated with polyscystic ovary syndrome. Predictors for treatment ailure after laparoscopic electrocautery of the ovaries in women with clomiphne citrate resistant polycystic ovary syndrome. Ovulation induction using laparoscopic ovarian drilling in women with polycystic ovarian syndrome: Predictors of success. Laparoscopic drilling by diathermy or laser for ovulation induction in anovulatory polycystic ovary syndrome. Gonadotropin regimens and oocyte quality in women with polycystic ovaries. Supression of the ovary using a gonadotropin releasing-hormone agonist prior to stimulation for oocyte retrieval. Early pituitary desensitization and ovarian suppression with leuprolide acetate is associated with in vitro fertilization - embryo transfer success. Triggering final oocyte maturation using different doses of human chorionic gonadotropin: A randomized pilot study in patients with polycystic ovary syndrome treated with gonadotropin-releasing hormone antagonists and recombinant follicle-stimulating hormone. Humaidan P, Papanikolaou E. G, Tarlatzis B. GnRHa to trigger final oocyte maturation: A time to reconsider. Preventing ovarian hyperstimulation syndrome: Guidance for the clinician. In Vitro Maturation in Women with vs. Adjunto docente del Servicio de Endocrinología H. Complicaciones obstétricas. Históricamente se ha definido como un síndrome relacionado con infertilidad. En el embarazo normal, se producen modificaciones del metabolismo lipídico y de los carbohidratos que tienen como objetivo asegurar una entrega continua de nutrientes al feto, independiente de la ingesta de alimentos por la madre. Estudios longitudinales durante la gestación, muestran una mayor respuesta insulínica a los nutrientes a pesar de un mínimo deterioro en la tolerancia a la glucosa, lo que es consistente con un aumento progresivo de la resistencia insulínica 3. Pérdida gestacional. El incremento del riesgo de aborto en pacientes con SOP, todavía se debate. En el consenso SOP 9 , se sugiere que las tasas de aborto son comparables entre las mujeres con y sin síndrome de ovario poliquístico, aunque los datos muestran resultados contradictorios. Algunos autores sugieren que existe una relación entre el aumento de la concentración de LH en el suero y el aborto recurrente. Alteraciones de la actividad del inhibidor del activador del plasminógeno PAI-1 y la placentación anormal fue reportada por Glueck y col. Hipertensión gestacional y preeclampsia. Sin duda, hay muchos factores de riesgo para el desarrollo de hipertensión durante el embarazo, uno de estos factores es la coexistencia de síndrome de ovario poliquístico. También la donación de ovocitos y la inseminación con semen de donante son factores de riesgo independiente para preeclampsia 16, Por tanto, las pacientes afectadas por SOP y factores de riesgo adicionales deben estar bajo el control especial para evitar esta complicación. Diabetes gestacional. El embarazo es un estado fisiológico de resistencia insulínica RI , siendo probable que en aquellas pacientes con SOP y RI, el embarazo constituya un factor agravante de la insulinorresistencia pre- existente, pudiendo desencadenar una diabetes gestacional La terapia nutricional en pacientes con DG, es la primera línea en el manejo de estas pacientes, consiste en suministrar una adecuada ingesta de calorías y nutrientes para una apropiada ganancia de peso gestacional, registrar cifras normales de glucemia con ausencia de cetosis Cuando los objetivos del control glucémico :. Hasta el momento, no se ha descrito un efecto deletéreo de la metformina sobre el peso corporal, talla y cambios en el desarrollo psicomotor de los recién nacidos La metformina puede considerarse como el medicamento de primera elección para iniciar el tratamiento de la paciente con DM gestacional 31, El estudio de Sir Peterman y col. Estas consideraciones han llevado a buscar alternativas a la insulina en el tratamiento de la DM gestacional, como son los hipoglucemiantes orales Peso fetal. La causa principal del bajo peso al nacer es la resistencia a la insulina y trastorno del crecimiento dependiente de la insulina 20, Ibañez y col. Por otra parte, los estudios de Laitinen y col. La situación contraria, la macrosomía fetal, es insignificante en pacientes con SOP 6. Se cree que el mecanismo que subyace a estos trastornos puede ser la obesidad, la alteración de glucosa y el trastorno del flujo sanguíneo uterino Complicaciones en el parto. Los datos sobre las complicaciones del parto, así como aquellos en el riesgo de resultados adversos en el feto, en las mujeres con SOP son controversiales. Los recién nacidos tenían el doble de riesgo de ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales y su mortalidad se incrementó el triple 8. Las mujeres con síndrome de ovario poliquístico tienen un riesgo mayor de eventos adversos durante el embarazo y complicaciones neonatales. En la mujer con SOP es fundamental el despistaje de DG y control de la glicemia, siendo las modificaciones del estilo de vida fundamentales y la terapia farmacológica cuando esté indicada. Complicaciones ginecológicas. En el estudio de Barry y col. Otras neoplasias. En mujeres mayores de 54 años se ha reportado un incremento del riesgo. Prevalence of polycystic ovary syndrome in unselected black and white women of the southeastern United States: A prospective study. Complications and challenges associated with polycystic ovary syndrome: Current perspectives. Longitudinal changes in insulin release and insulin resistance in nonobese pregnant women. Butte NF. Carbohydrate and lipid metabolism in pregnancy: Normal compared with gestational diabetes mellitus. Am J Clin Nutr. Pregnancy complications in women with polycystic ovary syndrome: New clinical and pathophysiological insights. Pregnancy complications in polycystic ovary syndrome patients. Pregnancy complications in PCOS. Pregnancy complications in women with polycystic ovary syndrome. Giudice LC. Plasminogen activator inhibitor activity: An independent risk factor for the high miscarriage rate during pregnancy in women with polycystic ovary syndrome. A meta-analysis of outcomes of conventional IVF in women with polycystic ovary syndrome. A comparison of the miscarriage rate between women with and without polycystic ovarian syndrome undergoing IVF treatment. Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. Vascular dysfunction during pregnancy in women with polycystic ovary syndrome. Higher risk of preeclampsia in the polycystic ovary syndrome. A case control study. Kashyap S, Claman P. Polycystic ovary disease and the risk of pregnancy-induced hypertension. J Reprod Med. Pregnancy outcomes in women with polycystic ovary syndrome: A metaanalysis. Eliminar las compensaciones dento-alveoares colocan-. Para niños menores de 4 meses consultar al médico. No utilizar conjuntamente con inhibidores de la colinesterasa, ya que inhiben el metabolismo de la benzocaína. Acudir a un centro médico. En caso de sobredosis o ingestión accidental consultar al servicio de Información toxicológica. Laboratorios Clarben S. Para molestias producidas por el roce de prótesis y extracciones dentales. Posología y forma de administración: Uso dental y gingival. Adultos y niños mayores de 6 años. En caso necesario, puede repetirse la operación hasta 4 veces al día. Niños entre 2 y 6 años: La dosis debe reducirse. No utilizar en niños menores de 2 años. Advertencias y precauciones especiales de empleo: Evitar pulverizar sobre los ojos, No inhalar ni ingerir, Niños y ancianos: No utilizarse en niños menores de 2 años. Deportistas: Se informa a los deportistas que este medicamento al contener benzocaína puede establecer un resultado analítico de control del dopaje como positivo. No aplicar este medicamento mas de 4 veces al día. No masticar alimentos o chicles mientras persiste el entumecimiento debido al riesgo de morderse la lengua o la mucosa bucal. La aplicación bucal de la benzocaína puede originar problemas en la deglución y por tanto riesgo de aspiración. Por lo que se recomienda no comer en la hora siguiente a su aplicación y evitar la pulverización en la garganta. No utilizar conjuntamente con inhibidores de la colinesterasa, ya que inhibe el metabolismo de la benzocaína. Puede existir reacción cruzada entre la benzocaína y otros anestésicos locales tipo éster. Embarazo y lactancia: Debe evitarse todo tratamiento que no sea estrictamente necesario sobre mujeres embarazadas, principalmente en las fases tempranas. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar maquinaria: No se han descrito. Reacciones adversas: Los efectos adversos son, en general, leves y transitorios. El contacto prolongado de la benzocaína con las membranas mucosas puede producir deshidratación del epitelio y endurecimiento de las mucosas. En caso de observarse la aparición de reacciones adversas, debe suspenderse el tratamiento y notificarse a los sistemas de Farmacovigilancia. Sobredosificación: La sobredosificación de preparados tópicos de benzocaína puede producir metahemoglobinemia, caracterizada por la coloración azul de piel y mucosas. Incompatibilidades: No debe administrarse junto con sulfamidas. Envase de 60 ml. Especialidad no sujeta a receta médica. Unidades limitadas en todos los productos. Se recementaron algunos brackets de incisivos inferiores. A partir de dichos registros se realizó un S. Unos días antes de la cirugía se colocaron unos postes en los arcos para poder utilizarlos como apoyo para las gomas intermaxilares. Los modelos se montaron en articulador semiajustable en relación céntrica una semana antes de la cirugía. Se constató un resalte invertido de 7 mm. Se planificó una cirugía de retroceso mandibular, para obtener una oclusión adecuada funcional y estética de 9 mm, y una osteotomía deslizante del mentón o genioplastia de avance de 7 mm y disminución vertical de 2 mm. Bajo anestesia general se realizó intubación nasotraqueal. Una vez completada la osteotomía y analizando la integridad del paquete vasculonervioso, se posicionó el fragmento distal en la férula de acrílico previamente realizada y se procedió al cerclaje intermaxilar con alambres. Se retiró un fragmento de hueso del extremo anterior del fragmento proximal o condíleo, para evitar interfe-. C aso clínico rencias en el retroceso del cuerpo mandibular de 1 cm. Se realizó el cierre con 2 planos para evitar la ptosis del mentón. Luis Antonio Aguirre Dr. Juan José Aranda Dr. Arturo Bilbao Inscripciones en Dr. Rubén Davó Dr. Federico Hdez. Alfaro Dr. Santiago Llorente Dr. Ramón Mtnez. Rafael Martínez-Conde Dr. Florencio Monje Dr. Joan Pi Dr. Juan Santos. Con frecuencia este abordaje de la maloclusión y disarmonía esquelética se solucionaba a expensas de la estética facial, resultando en pérdida de proyección del esqueleto maxilofacial y pérdida de soporte de los tejidos blandos faciales. El avance maxilar establece una oclusión normal produciendo expansión esquelética y extendiendo el envoltorio. Al paciente se le ofreció un aumento del malar y maxilar con prótesis que rechazó. La cirugía mandibular de retroceso de 9 mm supone dos potenciales complicaciones: — Recidiva. En estos casos, si existe maloclusión precoz después de la cirugía, se debe a un error técnico intraoperatorio. En nuestro paciente se tuvo especial cuidado por obtener una fijación pasiva con los cóndilos en su sitio en la cavidad glenoidea, sin torsiones, y que al retirar 1 cm de fragmento óseo no existiesen interferencias en la posición de ambas osteotomías. Nuestra experiencia en clase III con tornillos bicorticales es altamente satisfactoria, aportando un alto grado de estabilidad con un mínimo de tornillería en la mandíbula. Rosen HM. Maxillary advacement for mandibular prognathism: indications and rationale. Plast Reconstr Surg , Epker B, Fisch I. The surgical-orthodontic correction of class III esqueletal open bite. Am J Orthod Dentofacial Orthop , Kobayashi T, Hoshima T. Masticatory function in patients with mandibular prognathism before and after orthognathic surgery. J Oral Maxillofac Surg , Stabilily after surgical orthodontic correction of skeleter class III int. J Adult Orthod Orthognath Surg 6: , Obwegeser HL. Mandibular growth anomalies. Springer-Vierlag: , Spiessl B. The sagital splitting osteotomy for correction of mandibular prognathism. Aesthetic guidelines and refinements in genioplasty: the role of the labiomental gold. Plast Reconstr Surg 5, 14, Wolfe SA. Shortering and lengthening the chin. J Craneomaxillofac Surg , Eficacia y seguridad clínica de un novedoso sistema de limpieza interproximal. J Dent Res. Datos en archivo, Prueba de uso doméstico para valorar la frecuencia de uso de Philips Sonicare AirFloss. Philips ofrece la solución integral profesional para el cuidado de la boca Philips, multinacional con tecnología innovadora dedicada al cuidado de la salud ofrece a los profesionales del sector dental y a sus pacientes una solución integral para el cuidado de la boca, gracias a su completo porfolio de productos. La adquisición de Discus Dental y la expansión de la estrategia de Philips con respecto al cuidado bucal surgen del compromiso asumido por Philips de crear las innovaciones que el mercado demanda para ayudar a mejorar la salud y el bienestar de sus pacientes. Philips Oral Healthcare en Expodental Philips participa en Expodental para fortalecer y demostrar su posición de líder en el sector del cuidado bucal. Las soluciones que ofrece Philips: Sonicare y ahora Airfloss y Discus Dental, motivan a sus pacientes para que disfruten durante toda su vida de una salud bucal inmejorable. Visite nuestro stand 9E03 para conocer de primera mano y experimentar las nuevas y revolucionarias soluciones que Philips le ofrece. C aso clínico Dra. Colocación de implante mediante expansión ósea y carga inmediata Introducción Los traumatismos dentales son muy frecuentes, sobre todo, entre la población infantil y adolescente. Los dientes que con mayor frecuencia se fracturan son los incisivos centrales 1, 2. El tratamiento de este tipo de casos consiste en una restauración compleja que va a depender de la extensión de la línea de fractura 3. El hueso maxilar requiere de estímulos para mantener su tamaño, forma y densidad, y son justamente los dientes quienes ejercen estas fuerzas o estímulos de tracción y compresión sobre el proceso alveolar Esta técnica del aumento del reborde alveolar mediante. El propósito del presente caso clínico fue tratar a un paciente con presencia de una rehabilitación fija de 1. Se realizó la remoción del puente mediante la colocación del implante con carga inmediata en el diente 1. Debido a la pérdida ósea horizontal en la zona edéntula y a las nuevas técnicas de expansión, se decidió retirar la prótesis fija y la colocación de un implante en la zona del póntico mediante expansión para, de esta forma, ganar volumen horizontal. En el mismo día de la cirugía se realiza carga inmediata para conformar los tejidos blandos y lograr un perfil de emergencia acorde al diente a rehabilitar. Después de la remoción sólo del póntico, dejando de forma provisional las coronas de los dientes 1. Caso clínico Varón de 52 años sin antecedentes médicos acudió a la consulta solicitando tratamiento para mejorar su estética comprometida por la presencia de una rehabilitación fija del 1. Tras el diagnóstico por una tomografía de haz cónico se observó en la zona del póntico una cresta ósea estrecha debido a la pérdida del hueso horizontal. Figura 4. Sin embargo, aunque todos estos factores fueron favorables para la colocación de una rehabilitación fija, la valoración. Se logró conseguir una buena estabilidad primaria del implante lo que permitió la rehabilitación inmediata con corona provisional sin oclusión figuras Nosotros tenemos lo que necesita. KaVo Dental S. Joaquín María López, 41 dpdo. E Madrid Tel. El implante fue cargado de forma inmediata con una corona provisional fija. Ambas coronas fueron cambiadas por motivos de estética. A los 12 meses de la carga no había alteraciones de los tejidos periimplantarios y la radiografía periapical de control no mostró ninguna pérdida ósea figura El grado de satisfacción del paciente con el tratamiento implantológico realizado fue muy satisfactorio figuras La estética y función son los factores claves de la rehabilitación con implantes en el sector anterosuperior y usando la técnica de la expansión se consigue aumentar el volumen y densidad del hueso periimplantario. En un estudio de Scipioni A. Los resultados clínicos de la inserción de implantes mediante osteotomos suelen ser similares a los insertados de forma convencional Conclusiones La implantología representa actualmente un tratamiento con base científica y una experiencia clínica amplia, que ha ido creciendo desde la necesidad de restituir dientes perdidos hasta hacer posible el tratamiento de crestas al-. Treatment of traumatic injuries in the front teeth: Restorative aspects in crown fractures. Pract Periodontics Aesthet Dent ; 12 8 : An investigation of dentoalveolar trauma and its treatment in an adolescent population. Part 1: the prevalence and incidence of injuries and the extent and adequacy of treatment received. Br Dent J ; Lehl G, Luthra R. Reatiachment of fractured fragments of maxillary central incisors report of a case. The repair of localized severe ridge defects for implant placement using mandibular bone grafts. Implant Dent ; 4: Aldecoa EA. Ridge expansion with motorized expander drills. Dent Dial. La expansión ósea en la implantología oral. Av Periodon Implantol. Analysis of the use of expansion osteotomes for the creation of implant beds. Technical contributions and review of the literature. Summers RB. A new concept in maxillary implant sur-gery: the osteotome technique. The osteotome technique: Part 2. The ridge expansion osteotomy REO procedure. Compendium ; , , , Summers RB. The osteotome technique: Part 3. Less invasive methods of elevating the sinus floor. Compendium ; , , passim; quiz The edentulous ridge expansion technique: a five-year study. Int J Periodontics Restorative Dent ; Estudio comparativo entre la técnica convencional y la de los osteodilatadores para la creación del lecho implantológico. A propósito de implantes colocados en 80 pacientes. Avances en Periodoncia e Implantología ; Atención: Todas las ofertas requieren una prueba de compra fechada entre el 1 de Enero del y el 31 de Marzo del La prueba de compra debe ser reflejada en una factura. C aso clínico Dr. Periocentrum Madrid. En literatura, se han descrito numerosas técnicas para el recubrimiento radicular. Al margen de éstas, se han desarrollado nuevos diseños de incisiones y nuevas técnicas de suturas de los colgajos para favorecer una mayor reposición coronal de los tejidos. Recientemente, Aroca y cols. El estudio preliminar a un año ha demostrado resultados muy prometedores en el tratamiento de recesiones de clase III maxilares. El colgajo de reposición coronal fue descrito inicialmente. Allen y Miller, en , propusieron la misma técnica con la indicación de un mínimo de 2 mm de encía queratinizada. BTI Biotecnology Institute tiene soluciones a todos los problemas de maxilares atróficos. C aso clínico den alterar el potencial regenerativo del defecto. Se ha descrito en literatura que toda condición anatómica que altere la posición de las papilas o la posición de la línea amelo-cementaria, puede limitar el resultado de cobertura radicular Zucchelli y cols. La técnica de Zucchelli y De Sanctis enfatiza tanto la importancia de la ausencia de tensiones como el grosor del colgajo. Los autores consideran que una correcta liberación del colgajo debería permitir la colocación del mismo en su posición ideal de forma pasiva sin la ayuda de suturas. Se realiza una incisión vertical oblicua distal al 11 figura 4 mientras que en el sextante 2 se realiza un colgajo en sobre a través de incisiones paramarginales oblicuas convergentes hacia el elemento 23 que representa el centro de rotación del colgajo figura 5. Caso clínico Paciente mujer de 33 años, que acude a la clínica por sensibilidad aumentada en el elemento Se decide modificar el diseño original de la técnica debido a la presencia de recesión en posición 11, que impide su normal. El siguiente paso consiste en la desepitelización de las papilas anatómicas figura 6. Finalmente, se sutura el colgajo en posición coronal con técnica dento-suspendida y sutura 5. El control a las dos semanas demuestra una buena cicatrización de los tejidos sin signos de inflamación figuras 9 y El control clínico a los 12 meses refleja la estabilidad y la maduración de los tejidos blandos y una buena armonía de color y textura de la encía figuras 11 y El éxito del tratamiento se refleja también en la sonrisa de la paciente figura 13 , que demuestra la resolución del problema estético. Los factores que se consideran críticos para el resultado del tratamiento son diferentes aunque ninguno menos importante que otro. Solo contemplando cada uno de ellos se puede alcanzar un resultado óptimo y predecible para nuestros pacientes. Int J Periodontics Restorative Dent vol. Allen y Miller. Coronal positioning of existing gingiva: short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession. J Periodontol vol. Aroca et al. Treatment of class III multiple gingival recessions: a randomized-clinical trial. J Clin Periodontol vol. Baldi et al. Coronally advanced flap procedure for root coverage. Is flap thickness a relevant predictor to achieve root coverage? A case series. Bernimoulin et al. Coronally repositioned periodontal flap. Clinical evaluation after one year. Burkhardt y Lange. Coverage of localized gingival recessions: comparison of micro- and macrosurgical techniques. Pini Prato et al. Coronally advanced flap procedure for root co-. Flap with tension versus flap without tension: a randomized controlled clinical study. Coronally advanced flap: the post-surgical position of the gingival margin is an important factor for achieving complete root coverage. Semilunar coronally repositioned flap. Zucchelli y de Sanctis. Treatment of multiple recession-type defects in patients with esthetic demands. Long-term outcome following treatment of multiple Miller class I and II recession defects in esthetic areas of the mouth. Zucchelli et al. Clinical and anatomical factors limiting treatment outcomes of gingival recession: a new method to predetermine the line of root coverage. Una buena luz ambiente ofrece las mejores condiciones para mantener la mejor nitidez y ahorro de energía todo el día. Una luz sin sombras ni parpadeos asegura una iluminación óptima reduciendo el estrés ocular. Existen numerosos protocolos de abordaje multidisciplinar que incluyen a pediatra, neuropediatra, psicólogo, logopeda y educadores, y que permiten descartar inicialmente procesos intercurrentes o crónicos que influyan en el desarrollo del lenguaje Fig. En este capítulo se van a abordar los trastornos del lenguaje en tres apartados fundamentales. En primer lugar, se exponen las características evolutivas del lenguaje normal desde los primeros meses de vida hasta la adolescencia Tabla I , y se describen las distintas dimensiones del lenguaje y la expresividad clínica de su alteración. Para entender la patología del lenguaje, es fundamental conocer el desarrollo normal del lenguaje, las diferentes dimensiones lingüísticas y la expresividad clínica de su alteración. El lenguaje es un código o sistema de signos para conocer y representar la realidad y para los intercambios comunicativos. Dentro de estas dimensiones, podemos distinguir los procesos de comprensión descodificación o recepción y expresión codificación. Pero no hay que olvidar que, para que el desarrollo verbal tenga lugar, son imprescindibles unos instrumentos como la audición y la motricidad fonoarticulatoria 2,3. Es fundamental entender estos conceptos. En un trastorno del lenguaje puede existir una alteración de la parte formal, como la pronunciación, pero en otro puede implicar a la capacidad de extraer el significado de una frase en un contexto social determinado en ausencia de trastornos de la pronunciación, simulando un autismo. Asimismo, el lenguaje alterado puede afectar a la expresión solamente, o también a la comprensión. Por tanto, todas estas vertientes del lenguaje deben ser evaluadas en su conjunto y teniendo en cuenta la edad del niño, su entorno sociocultural, su capacidad intelectual y de aprendizaje social, motor y cognitivo. El nivel fonológico es el primer nivel de organización del lenguaje. El niño adquiere el sistema fonológico entre los dos y cuatro años. Por ejemplo, un niño con retraso simple del lenguaje presenta reducción y simplificación fonológica. A diferencia de estos, los niños con trastornos del desarrollo del lenguaje o disfasia presentan una desorganización y distorsión fonológicas Tabla III. Tienen dificultades para percibir y discriminar los sonidos y el orden en que han sido emitidos, de forma diferente cada vez. El léxico implica la comprensión del lenguaje identificación y la selección del vocabulario para poder transmitir lo que quieres decir con su significativo concreto denominación. El niño aumenta su vocabulario a partir de los meses, y aprende mejor las palabras que tienen fonemas familiares que otras diferentes. Esto es debido a la conciencia fonológica, que es la capacidad de ser consciente de las unidades del habla. Los niños con afectación en el procesamiento del léxico tienen dificultades de comprensión y expresión de conceptos de espacio y de tiempo, para recordar el nombre de un objeto o relacionarlo con su misma categoría. Esta falta de vocabulario lleva a problemas de comprensión e influye en la fluidez de su discurso, que se hace titubeante y lleno de repeticiones. Desde los 3 años y medio, el niño sano domina la estructura fundamental de la lengua materna y la puede reproducir con inteligibilidad. Esta función asienta sobre las dos regiones témporo-parietales. Su discurso contiene pausas, escasa coherencia porque emplea pocos adjetivos, adverbios, conjunciones y preposiciones. Se puede comprobar cuando se le pide que formule una demanda o emita un mensaje complejo 4. También tiene que ver con la capacidad de identificar el contexto de una conversación y darle sentido; y con la intención de comunicar y adaptarse al interlocutor. Esta función del lenguaje se asienta en la región perisilviana del lóbulo temporal derecho. El niño con afectación de esta dimensión no presenta problemas fonológicos o lexicales relevantes, pero tiene dificultades para construir frases, que son poco elaboradas, estereotipadas, de escasa coherencia e inapropiadas al contexto, con significado literal y sin comprensión de ironías o sutilezas en la prosodia. La patología del lenguaje en el niño es muy heterogénea. Los elementos tempranos de alarma para la exploración de un trastorno del lenguaje se enumeran en la tabla IV, y las indicaciones para iniciar un tratamiento psicolingüístico urgente 5 se exponen en la tabla V. Las lesiones del aparato auditivo pueden tener su origen en la etapa prenatal, perinatal o postnatal. Las causas prenatales incluyen: la infección por citomegalovirus, rubéola congénita, toxoplasmosis y sustancias teratógenas. Entre los indicadores de riesgo asociados a hipoacusia se deben explorar: antecedentes familiares, infección de la madre durante la gestación, malformaciones craneofaciales, peso al nacer menor de 1. Hay que tener en cuenta que, una hipoacusia se puede manifestar inicialmente como un problema en el comportamiento. En las hipoacusias neurosensoriales, es clave para el manejo y pronóstico el momento de aparición de la hipoacusia etapa prelocutiva o postlocutiva y si es coclear o retrococlear. Son alteraciones articulatorias debidas a anomalías anatómicas de los órganos articulatorios: labio leporino, fisura palatina, malposiciones dentarias, macroglosia, prognatismo, retrognatia, etc. Pueden afectar de forma muy leve, como una fisura submucosa que produzca rinolalia voz nasal. Son anomalías de pronunciación por afectación de las vías motoras centrales, de los nervios craneales o de los grupos musculares de la zona buco-faringo-laríngea. La incontinencia salival o babeo es un problema frecuente y de gran repercusión física y social 7. Puede llevar a la deshidratación en época de calor, a esofagitis por falta de aclaramiento y a dermatitis mentoniana por la humedad. Los efectos sociales son evidentes, sobre todo en aquellos pacientes que presentan una capacidad de aprendizaje y comunicación normales. Si no mejora, se puede recurrir a medicamentos, como el trihexifenidilo oral en dosis muy bajas o los parches transdérmicos de escopolamina, vigilando los efectos secundarios. Son alteraciones en la expresión sonora de fonemas, un trastorno del desarrollo de la pronunciación sin que haya defectos anatómicos, motores o neurolingüísticos subyacentes. La emisión inmadura de ciertos fonemas de forma persistente fuera de los cuatro años de vida requiere un estudio y abordaje específico. El trastorno puede consistir en una omisión para simplificar una combinación de consonantes como gobo por globo. La respuesta al tratamiento logopédico es favorable. El tartamudeo o espasmofemia es un trastorno de la fluencia del discurso, de origen no dilucidado 8. Se producen bloqueos y repeticiones de una o varias sílabas y que se pueden acompañar de movimientos de cara, cuello y extremidades, y voz ronca o cambios de timbre o tono. El tartamudeo que persiste en edad escolar debe ser evaluado y seguido, y mejorar su exposición a las situaciones de estrés e inseguridad. El trastorno específico del desarrollo del lenguaje TEL o disfasia es una dificultad para la adquisición y manejo de las habilidades de descodificación comprensión y codificación expresión del sistema lingüístico. Es específico, porque no depende de un déficit sensorial, neuromotor, cognitivo o socioemocional, sino que es un problema intrínseco del procesamiento del lenguaje 4. El origen es genético 9. Se manifiesta ya desde el inicio del desarrollo lingüístico del niño, que surge retrasado y con distorsiones. Es persistente, puede durar toda la vida en algunos casos graves o sufrir transformaciones durante su evolución. Siempre es mejor solicitar una evaluación especializada que esperar y retrasar una intervención necesaria. El fallo en esta tarea de repetir pseudopalabras pone de manifiesto las dificultades en el procesamiento lingüístico La medida del cociente intelectual no verbal, y la exploración de la sociabilidad, juego y empatía, son importantes para descartar un retraso mental o un autismo asociado. El tratamiento debe ser a una edad temprana, de forma intensiva y prolongada, y debe estar basado en un abordaje multidisciplinar entre padres, profesores, psicólogo, logopeda, pediatra y neuropediatra. La aplicación de estrategias integradas en la vida cotidiana en el entorno familiar y escolar es importante y mejora la autoestima. A diferencia de las disfasias, las afasias ocurren tras un desarrollo inicial normal del lenguaje en los dos primeros años, y se produce una pérdida o retraso en su progresión. Existe una deficiente utilización del gesto de señalar y de contacto. Hay una escasa coordinación entre el contacto ocular con los gestos y las acciones. La mayoría presentan deficiencias importantes en la comprensión del lenguaje, de las formas simbólicas y de las situaciones sociales El tono de voz es monocorde, robotizado, el discurso es pedante y no se acompaña de gesticulaciones ni de contacto ocular. Tienen dificultad para comprender y procesar ironías y bromas del lenguaje coloquial, y se muestran obsesivos con temas de interés restringido y extravagante, como planetas, castillos, mapas, coches… y acumulan gran cantidad de información sobre ese tema concreto. El diagnóstico es importante, porque son niños con interés en las relaciones personales pero con una gran dificultad en la calidad y cantidad de esa interacción, y pueden complicarse con fracaso escolar y depresión. Precisan un abordaje multidisciplinar y psicoterapia. Con frecuencia, asocian déficit de atención y se pueden beneficiar de la toma de metilfenidato o atomoxetina. Es una incapacidad persistente para hablar en situaciones sociales específicas en las que se espera que hable por ejemplo, en la escuela o con ciertos familiares , a pesar de hacerlo en otras situaciones. Esto interfiere en el rendimiento escolar y en la socialización. Esta incapacidad para hablar no se debe a retraso, ni a defectos de fluidez ni a problemas de comprensión o expresión del lenguaje. La intervención psicológica resuelve habitualmente el problema. El lenguaje del niño. Desarrollo normal, evaluación y trastornos. Barcelona: Masson; El niño que habla. El lenguaje oral en el preescolar. Madrid: CEPE; Comunicación y lenguaje. Desarrollo normal y alteraciones a lo largo del ciclo vital. Manual de desarrollo y alteraciones del lenguaje. Subtipos de trastorno específico del desarrollo del lenguaje: perfiles clínicos en una muestra hispanohablante. Rev Neurol. Trastornos del habla y del lenguaje. Trastornos del neurodesarrollo. Barcelona: Viguera; Diagnóstico audiológico. El lenguaje del niño y sus perturbaciones. Buenos Aires: Médica Panamericana; Tartamudeo del niño. En: Narbona J, Chevrie-Muller, eds. Genes, cognition, and communication: insights from neurodevelopmental disorders. Ann N Y Acad Sci. Repetición de pseudopalabras en niños españoles con trastorno específico del lenguaje: marcadores psicolingüísticos. Criterios Diagnósticos. Autism and autistic-like conditions. Diseases of the nervous system in childhood. London: Mac Keith Press; Usted hace la diferencia para que su hijo pueda aprender. Toronto: The Hanen Centre; Hablando nos entendemos los dos. Toronto: The Hanen Centre, Los niños pequeños con autismo. Estos dos libros ofrecen a padres y profesores una guía para identificar y comprender las dificultades sociales de las personas con autismo y síndrome de Asperger. Paloma tiene 5 años. Desde que comenzó la marcha autónoma no lograban mantenerla quieta ni un instante, se enfadaba por cualquier cosa, con baja tolerancia a la frustración. A los 2 años apenas señalaba, y para pedir algo gritaba o se tiraba al suelo. Era habilidosa para la motricidad, pero no jugaba con otros niños y si se acercaban los empujaba. Se adaptó mal a la guardería y rompía los juguetes. Observaba a otros niños pero no se acercaba. Sans, C. Boix, R. Colomé, A. López-Sala, A. Servicio de Neurología. Hospital Sant Joan de Déu. Esplugues, Barcelona. Sin un diagnóstico precoz y un manejo adecuado, son causa frecuente de fracaso escolar y también de conductas disruptivas en las aulas. El objetivo del capítulo es revisar los distintos TA; es decir, aquellas dificultades para el progreso escolar en niños con una inteligencia y escolarización normal. Su abordaje ha de ser multidisciplinar, fundamentalmente desde las Neurociencias y Ciencias de la Educación, pero también de las sociológicas y, cómo no, de la Pediatría. El pediatra, como profesional que asiste a la población en edad escolar, debe estar alerta a las dificultades para el aprendizaje. La buena salud incluye, sin duda, un correcto desempeño escolar. Los TA persisten a lo largo de la vida. Hay que diferenciarlos de las dificultades transitorias que pueden presentar algunos niños al inicio de determinados aprendizajes. Las dificultades que presentan los alumnos con TA son persistentes y tienen una repercusión negativa en el progreso del niño durante toda la escolaridad. Muchas de estas habilidades son las que pueden estar afectadas en los niños con distintos trastornos específicos de aprendizaje. En algunos casos incluso hasta la formación universitaria. La reeducación durante la Educación Primaria persigue mejorar la capacidad del niño para un determinado aprendizaje incidiendo en las funciones cerebrales deficitarias. El pronóstico a medio-largo plazo depende de la detección y tratamiento precoz, y de la adaptación escolar. La flexibilidad de los curricula educativos, especialmente en lo que se refiere a los procedimientos, es imprescindible, al igual que la coordinación entre la escuela, la familia y los especialistas que llevan a cabo el diagnóstico y la reeducación. La dislexia es un trastorno específico del aprendizaje de la lectura de base neurobiológica. Es una dificultad inesperada para el aprendizaje de la lectura en un niño con inteligencia, motivación y escolarización adecuadas. La dislexia es un trastorno con una fuerte carga hereditaria. Los padres a menudo se sienten identificados con las dificultades que presenta su hijo aunque nunca hayan sido diagnosticados. La dislexia, como el resto de trastornos del aprendizaje, persiste a lo largo de toda la vida. Los niños adquieren esta capacidad hacia los 4 años de edad, antes del inicio del aprendizaje lector. A la edad de 5 años, los niños comienzan a aprender cómo suenan las letras. El objetivo es que aprendan a relacionar esos sonidos aislados que conforman las palabras, los fonemas, con la forma de las letras, los grafemas. Éste es el proceso de aprendizaje inicial de la lectura que los niños siguen habitualmente en educación infantil. Esta lectura, letra a letra, es una lectura lenta, laboriosa y que requiere atención. Esta vía de la lectura se denomina ruta fonológica. Esta segunda vía es la que se denomina ruta léxica. La ruta léxica es la que nos permite leer con rapidez y durante largos períodos de tiempo sin fatigarnos. La ruta léxica es la que nos permite adquirir la ortografía de una manera totalmente pasiva al identificar visualmente la palabra de forma global. Figura 1. Ruta fonológica y ruta léxica de la lectura. Correspondencias anatómicas y funcionales. Como en cualquier trastorno del desarrollo, no todos los niños van a presentar todas las características enumeradas ni con la misma intensidad. Los niños disléxicos no suelen tener dificultades hasta que tienen que iniciar el aprendizaje de las letras. Son niños que han presentado un desarrollo psicomotor normal, a veces con leves retrasos del lenguaje, que se relacionan bien con sus iguales, que aprenden con facilidad lo que se les explica en clase, y cuyo comportamiento es el adecuado para la edad cronológica. En esta etapa, los niños disléxicos se caracterizan por presentar:. No es un problema de concepto, es un problema de evocación de la palabra. A pesar de la repetición, a los niños disléxicos les cuesta automatizar dicha asociación. Es una lectura forzada, trabajosa, con pausas, rectificaciones, repeticiones… A pesar de este nivel lector, muchos de estos niños consiguen una comprensión lectora igual que la de sus compañeros no disléxicos. En esta etapa, los niños disléxicos se caracterizan por tener:. Las técnicas de neuroimagen funcional han mostrado el correlato anatómico funcional de las dos vías existentes para el proceso lector: fonológica y léxica 5,6. En el primer caso, el circuito se inicia en la entrada visual de la palabra, llega a través del nervio óptico a la región occipital, y de allí a la encrucijada parieto-temporo-occipital izquierda giro angular y supramarginal , que es la encargada de llevar a cabo la correspondencia grafema-fonema. Lectura fonológica Fig. A nivel funcional, existen diferencias durante el proceso lector entre el cerebro de las personas disléxicas y el de los lectores normales 5,6. En las pruebas de lectura y escritura es importante delimitar no tan solo el nivel de aprendizaje, sino estudiar los mecanismos y funciones cognitivas que intervienen en ellas. En la mayoría de los casos, las funciones cognitivas se encuentran dentro de la normalidad, a excepción de las pruebas específicas de lectura y escritura. En un mismo niño podemos encontrar dos trastornos p. Es muy importante diagnosticar y contemplar en el tratamiento todas las dificultades presentes. Existen infinidad de tópicos sobre la dislexia, muchos de ellos basados en conceptos totalmente superados por el conocimiento neurobiológico actual. Este hecho no comporta ninguna patología ni predispone a dificultad para el aprendizaje. Ninguna de las terapias orientadas en este sentido se sustenta en una base sólida. Es decir, se trata de un problema lingüístico y no visual. No hay problemas visuales que produzcan dislexia ni otros TA. Estos problemas deben corregirse pero no son la causa de la dislexia. La orientación espacial se relaciona en mayor medida con el hemisferio cerebral derecho y no tiene una relación causal con la dislexia. Todos conocemos a personas que tienen dificultades para orientarse en el espacio y que confunden la derecha y la izquierda. La dislexia, como el resto de trastornos del aprendizaje, acompaña al individuo toda la vida. Las manifestaciones y las repercusiones del trastorno van a ir cambiando con el tiempo y el enfoque del tratamiento debe irse adaptando a cada etapa. Es tan importante el tratamiento individual que recibe el niño como el conocimiento del trastorno que tengan las personas de su entorno, especialmente familia y escuela. Hay que atender a la familia del niño. Se debe orientar, asesorar y apoyar a los padres de manera adecua-da. Son fundamentales las adaptaciones escolares para que la repercusión de la dislexia en los aprendizajes del alumno sea la menor posible. Hay que tener en cuenta la autoestima del niño. La coordinación entre los especialistas que atienden al niño, la escuela y la familia es fundamental. La intervención reeducativa debe ser precoz. Hay que intentar que la dificultad lectora no impida seguir el ritmo de aprendizaje del resto de alumnos y esto solo es posible con una detección e intervención precoz. Aunque el diagnóstico no esté totalmente establecido, si la dificultad existe debe iniciarse la intervención 1,2. La discalculia es un trastorno menos estudiado y consensuado que otros trastornos del aprendizaje, como la dislexia. En nuestra experiencia, la prevalencia es menor. Los datos de prevalencia varían mucho debido a la diversidad de criterios diagnósticos. No se conoce la causa exacta de la discalculia. Rovirosa Pérez", México. Masculino de 33 años, obeso, diabético de reciente diagnóstico, hipertenso y dislipidémico descontrolado de cuatro años de evolución. Acude por tumoración, rubor, calor y dolor cervical lateral izquierdo, de 15 días de evolución, tratado con antibióticos sin mejoría. Sepremedica confentanil mcg, se instila lidocaína en cavidad orofaringea, se realiza intubación despierto utilizando dispositivoóptico Vividtrac. El empleo de videolaringoscopio como técnica de intubación en paciente despierto se realizó exitosamente debido a la valoración preanestésica. Se debe considerar su uso por la alta efectividad aun en personal sin capacitación previa. Surgical Management of Parapharyngeal Abscess. Int J Otorhinolaryngol Clin ;4 3 Villalobos-Ramírez L. Tecnología de punta en el escenario de vía aérea difícil. Videolaringoscopios versus fibroscopios. Rev Mexicana de Anestesiología ;38 1 American Society of Anesthesiologists. Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated report. Anesthesiology ; 2. Manejo de vía aérea difícil. Rev Mexicana de Anestestiología ;36 1 Kim J. Awake intubation with video-assited laryngoscope or intubating stylet. Korean J Anesthesiol April 64 4 Roviorsa-Perez", México. La intubación con el paciente despierto esta indicada en pacientes con vía aérea difícil conocida o prevista, como señalan las guías clínicas de diferentes sociedades científicas; permite llevar a cabo con una variedad de técnicas una de ellas es la intubación fibroscópica. Masculino de 30 años de edad, portador de espondilitis anquilosante de 25 años de evolución. Programado para hemiartroplastía de cadera izquierda. Valoración preanestésica reporta distancia interincisiva de 3. El uso de fibrobroncoscopío asociado a dexmetomidina en este paciente lo mantuvo hemodinamicamente estable y con ventilación adecuada, lo que resulta ser una buena alternativa para el control de la vía aérea difícil en un paciente afectado con espondilitis anquilosante. El uso del fibrobroncoscopio sigue siendo el ideal dado su mayor tasa de exito de intubación y menor riesgo de trauma. Gil S. Jamart V. Borras R. Miranda A. Manejo de la via aerea en un paciente con espondilitis anquilosante. Departamento de anestesiologia, reanimacion y terapeutica del dolor. Institut Universitari Dexeus. Reanim ; Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology Feb; 2 Talamantes Y, Manejo de vía aérea difícil, Vol. Fritz E. Gempeler R, Et al, Intubación con paciente despierto con fibroscopio retromolar de Bonfils bajo sedación con dexmedetomidina. Reporte de 7 casos. Yepes Temiño M. Evaluación de la eficacia y seguridad de un protocolo de intubación mediante fibroscopio en paciente despierto. Estudio descriptivo retrospectivo. Rev Esp Anestesiol Reanim. Intubación despierto con fibrobroncoscopio en paciente con trauma facial, reporte de caso. Rovirosa Perez, México. Mallampati no valorable, distancia tiromentoniana II, apertura bucal 2 centímetros. En diferentes estudios se ha demostrado el uso de fibrobroncoscopio como mejor alternativa para intubación en vía aérea difícil, en comparación con dispositivos supragloticos y laringoscopia directa. El uso de dexmedetomidina proporciona cooperación de paciente para intubación despierto y menor porcentaje de depresión respiratoria. Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Der Anaesthesist, Enterlein, G. Useof the Bonfils Intubation Fiberscopeinpatientswith. Anaesthesia for facial trauma. Dexmedetomidineforawake fibreoptic intubation and awake. Sriganesh, K; Ramesh, V. Dexmedetomidine vs midazolam for sedation of critically ill patients: a randomized trial. Jama, 5 , Riker, R. R, Shehabi, Y, Bokesch, P. Koura, F. Rocha, M. Intubación orotraqueal con fibrobroncoscopio en paciente bajo sedación con vía aérea difícil. La intubación en paciente despierto con fibrobroncoscopio es una técnica de elección en paciente con vía aérea difícil predicha, disminuyendo las complicaciones inherentes a la técnica de intubación a ciegas. Femenino de 30 años, programada para endoscopía de senos paranasales. Hipotiroidismo sin tratamiento. Talla 1. La técnica de intubación orotraqueal con uso de fibrobroncoscopio es un procedimiento seguro es paciente con predictores de vía aérea difícil, el cual se debe de realizar de manera protocolizada para aumentar su éxito. Su uso requiere de un entrenamiento supervisado, el cual debe de realizarse en modelos con vía aérea normal. Preparation of the patient and the airway for awake intubation. Indian J Anaesth. Sep- Oct Guidelines for intubation under fiberoptic bronchoscopy in a University Hospital. Colombian Journal of Anesthesiology. February; April Video and optic laryngoscopy assisted tracheal intubation, the new era. Anesthesia and Intensive Care, March Fiber optic bronchoscopy in patients with acute hypoxemic respiratory failure requiring noninvasive ventilation. Critical Care Guadalajara Jal. Las variables a tomar en cuenta son la función pulmonar cardiaca y neurologica. Su pronto tratamiento implica menor deterioro ventilatorio principalmente. Los potenciales evocados motores han permitido la evaluación de la integridad del tracto corticoespinal; éstos y la electromiografía son las principales modalidades utilizadas. Femenino de 2 años peso 11, gramos, diagnóstico de 2 hemivértebras programado para instrumentación lumbar. Se coloca monitoreo de PEM. Con el uso de TIVA no se modifica el monitoreo de los potenciales evocados motores. Complications in pediatric scoliosis surgery. Pediatr Anesth. Intraoperative neurophysiological monitoring in pediatric neurosurgery. Pediatr Anesth Jul;24 7 Pediatric scoliosis surgery--is postoperative intensive care unit admission really necessary? See comment in PubMed Commons below. Prolonged perioperative infusion of low-dose ketamine does not alter opioid use after pediatric scoliosis surgery. La lesión de médula espinal presenta lesiones relacionadas en tórax, abdomen y cabeza. Antecedentes: alérgico a penicilina, dislipidemia. Somatometría: peso: 85 kilogramos talla: 1. Laboratorio: Glucosa; Urea 32, Creatinina 1. Ingresos: mililitros Egresos: mililitros. Manejo anestésico en el paciente con trauma. Héctor Miguel Jiménez-Cerón, revista mexicana de anestesiologia. Rev Hosp Jua Mex ; 77 3 : Pirouzmand F. Epidemiological trends of spine and spinal cord injuries in thelargest Canadian adult trauma center from to J Neurosurg Spine; 12 2 ; Demographics of acute admissions to aNational Spinal Injuries Unit. Eur Spine J ;18 7 ; Manejo anestésico del hemangiopericitoma. El hemangiopericitoma es un tumor hipervascular, originado en los pericitos de Zimmermann. Sospechan meningioma parasagital temporal derecho; realizan embolización, presenta deterioro rostrocaudal. TAC: edema cerebral, herniación uncal derecha y hemorragia intralesional. Recibe medidas antiedema, adecuada respuesta. Glasgow Síndrome piramidal izquierdo, no denso, proporcionado, incompleto. Laboratorio y gabinete: normales. Cirugía: craneotomía y resección. Premedicación: dexmedetomidina 40 minutos, 0. Inducción: fentanil, propofol, vecuronio. Intubación: SOT 7. Bloqueo de scalp. Catéter central, línea arterial, 2 vías periféricas. Mantenimiento: desflurano CAM 0. Dexmedetomidina 0. Adyuvantes: calcio, fenitoína, furosemide, tiopental por edema cerebral. Ingresos: ml sangre, ml plasma. NaCl 0. Sangrado: ml, Diuresis: 3. Balance: ml. Se extuba, egresa a UCPA. Aldrete 9. Hb Histopatológico: Hemangiopericitoma. Las soluciones salinas hipertónicas disminuyen el edema cerebral y expanden el volumen sanguíneo. El uso temprano de aminas durante hipotensión, mantiene la presión de perfusión sistémica; previo a la transfusión sanguínea. Guinto G. Volumen VI-B. Effects of intraoperative dexmedetomidine infusion on hemodynamic stability during brain tumor resection. Anesthesiology ; A Afonso, J and Reis, F. Dexmedetomidine: Current role in anesthesia and intensive care. Rev Bras Anestesiol , Fluis and the neurosurgical patients, Anesthesiology clinics of North America 20 , A comparison of equivolume, equiosmolar solutions of Hypertonic, Saline and manitol for Brain relaxation in patients undergoing elective intracranial tumor surgery: a ramdomized clinical trial, J Neurosurg Anesthesio, Vol 27, number 1, January El anestesiólogo debe mantener al paciente consciente y colaborador para permitir su evaluación neurológica específica, ofreciéndole sedoanalgesia sin alterar el monitoreo neurológico y manteniendo el control hemodinamico, la fisiología cerebral, la ventilación y la vía aérea. Masculino 41 años. Diagnóstico de Astrocitoma insular izquierdo, programado para craneotomía frontoparietotemporal, mapeo cerebral y resección de lesión. Antecedentes: Epilepsia tratada con Levetiracetam y Fenitoína. Padecimiento actual: 8 meses de evolución con crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas, vértigo y cefalea. Peso 70Kg, Talla 1. Examenes de laboratorio normales. Resonancia magnética: Lesión insular izquierda que mide 6. Monitoreo invasivo. Oxigeno 4lpm con mascarilla. Mantenimiento: Dexmedetomidina 0. Termina procedimiento sin complicaciones. Braun T, Shah A, Awake craniotomy for brain tumor resectión, the rule rather than exception? Fogarty P. Dexmedetomidine and Neurocognitive testing in Awake craniotomy, Journal of Neurosurgycal anesthesiology, January Garavaglia M, Das S, Anesthetic approach to high-risk patients and prolonged awake craniotomy using dexmedetomidine and scalp block, J Neurosurg Anesthesiol. Deras P, Intermitenttent general anesthesia with controlled ventilation for asleep-awake-asleep brain surgery: a prospective series of gliomas in eloquents areas, Neurosurgery , 71 4 Salvador A. Femenino de 64 años de edad, referida para control del dolor. Antecedentes: hipertensión arterial y caídas de su propia altura. En tomografía axial se aprecia fractura de sacro. EVA , imposibilidad para movimiento, dolor en miembros inferiores. Se aplica bloqueo epidural terapéutico en L4-L5 colocandose catéter epidural. Se administran 75 mg de ropivacaína al 0. Buena respuesta al control del dolor. Al 5to día se aplica buprenorfina transdérmica 5 mg, 2 veces por semana. El manejo se extendió durante 10 semanas. Actualmente la paciente deambulando con ayuda de bastón, sin dolor. Los opioides son el soporte farmacológico del dolor moderado a severo. Es importante disponer de formulaciones y vías de administración. La vía transdérmica supera los problemas que plantea la farmacocinética de los opioides parenterales picos de concentración , y orales corta duración de efecto, escasa biodisponibilidad, efectos colaterales , favoreciendo liberación continua a velocidad constante en circulación sistémica, logrando analgesia eficaz hasta 72 horas y reduciendo efectos adversos. Current knowledge of buprenorphine and its unique pharmacological profile. Pain Pract. Kress HG. Clinical update on the pharmacology, efficacy and safety of transdermal buprenorphine. Pain ;; Transdermal buprenorphine in clinical practice: a multicenter, noninterventional postmarketing study in the Czech Republic. Pain Manage. Hakl M. Transdermal buprenorphine in clinical practice: a multicenter, postmarketing study in the Czech Republic, with a focus on neuropathic pain components. Skvarc NK. Transdermal buprenorphine in clinical practice: results from a multicenter, noninterventional postmarketing study in Slovenia. Se consiguió un aumento del hematocrito. El recuento de reticulocitos aumentó de 0. El uso de la eritropoyetina permite que el paciente llegue a la cirugía con una mejora significativa de la hemoglobina preoperatoria, disminuyendo la exposición y riesgos de lasangre homóloga. Garay, A. Libertad de conciencia y tratamiento médico: El caso del consentimiento a la transfusión sanguínea. Pimentel AG. Casa Madrid Mata OR. Objeción de conciencia en el derecho sanitario mexicano En: Objeción de conciencia. Comisión Asesora de Bioética del Principado de Asturias. Boletín Informativo [revista en Internet] enero. Asher SM, Ohlsson A. The Cochrane collaboration. Wiley publishers, Monitoreo neurológico trans-anestésico con nirs en posición de silla de playa en cirugía artroscopia de hombro. Bajo AGB. Se inicia líquidos y vasopresores con poca respuesta y persistencia de hipotensión, se administra fenilefrina en infusión..

Continuing metformin throughout pregnancy in women with polycystic ovary syndrome appears to safely reduce first-trimester spontaneous abortion: A pilot study. Placental passage of metformin in women with polycystic ovary syndrome.

Pharmacokinetics of metformin during pregnancy. Drug Metab Dispos. Population pharmacokinetics of metformin in late pregnancy. Ther Drug Monit. Pregnancy outcome after first-trimester exposure to metformin: A metaanalysis. Oral hypoglycemic agents in diabetic pregnancies. Chris van de velde esposa disfunción sexual therapy throughout pregnancy reduces the development see more gestational diabetes in women with polycystic ovary syndrome.

Metformin, pre-eclampsia, and pregnancy outcomes in women with polycystic ovary syndrome. Diabetic Med. J Diabetes Res. Does continuous use of metformin throughout pregnancy Chris van de velde esposa disfunción sexual pregnancy outcomes in women with polycystic ovarian syndrome? Contenidos y compromisos internacionales Margarita Medina Noriega Mexico.

Formación en educación sexual infantil y desarrollo humano Rocio Mendoza Cabrera Mexico. Cuidar nos como derecho: Chris van de velde esposa disfunción sexual comunitaria desde el modelo de partería profesional Bianca Fernanda Vargas EscamillaOndine Rosenthal Sievers Mexico. The interstices in the field of sexuality: conflicts and possibilities Francisco Juan José Viola Argentina. Confusion of age-related concepts Chris van de velde esposa disfunción sexual child sexual offenders Monika Zielona-Jenek Poland.

Chris van de velde esposa disfunción sexual the Japanese penis different? Therapist as Activist: Supporting sexual rights through the Australian marriage equality debate Lisa Torney Australia. Nunca es demasiado temprano. Educación de la sexualidad y crianza en la primera infancia Jimena Turrent Mexico.

Círculos de Autoconciencia Sexual: modelo psicoeducativo para el desarrollo de la autonomía y placer sexual de las mujeres Fabiola Trejo-Pérez Mexico. Descubrirse hombre trans: momento crucial, que no siempre es obvio Rinna Riesenfeld Mexico. Trabajo conjunto entre organizaciones activistas y profesionales por los Derechos Sexuales Magdalena Rivera Chile. Maria Contreras Chicote Spain. Carlos Chiclana Spain.

Estudio comparativo entre hombres jóvenes homosexuales, heterosexuales y bisexuales de la Ciudad de México Víctor Hugo Castellanos Lemus Mexico. Terapia familiar en disforia de género enfocado a adolescentes trans Daniel Martínez-CabreraClaudia S. Padilla-Estrada, Marta G. Ochoa-Madrigal Mexico. Incesto terapéutico y de otros tipos Francisco Delfín Mexico. Hall USA. Watter USA. Rosa Luisa Acuña Rendón Mexico. Jaqueline Brendler Brazil.

No se recomienda su administración Chris van de velde esposa disfunción sexual largo plazo ya puede aumentar videos de masturbación en solitario riesgo de fracturas. Terapias emergentes.

La atorvastatina y simvastatina han sido utilizadas en el tratamiento de la dislipidemia asociada al SOP. Estudios recientes han reportado que la administración de estatinas reduce los niveles de testosterona, gonadotrofinas hipofisarias, pero sin mejoría clínica del hirsutismo ; estos efectos Chris van de velde esposa disfunción sexual potencian por la administración conjunta con metformina. Inositol e isómeros.

La resistencia a la insulina se ha asociado con 1 valores bajos de d-chiro-inositol DCI en plasma, orina y tejidos blanco de la acción de la insulina; 2 excreción urinaria excesiva de mioinositol MI ; 3 deficiencia intracelular de MI en tejidos sensibles a la insulina. Lo anterior conlleva a una liberación defectuosa de inositol phosphoglycan IPG segundo mensajero de la acción de la insulina.

Es conocido que las pacientes con SOP generalmente muestran ovocitos de mala calidad. Role of AMP activated protein kinase in mechanism of metformin action. J Clin Invest. Metformin Chris van de velde esposa disfunción sexual AMP activated protein kinase activity in skeletal muscle of subjects with type 2 diabetes. Activation of the AMP activated protein kinase by the anti-diabetic drug metformin in vivo.

J Biol Chem. Pernicova I, Korbonits M. Metformin-mode of action and clinical implications for diabetes and cancer. Nat Rev Endocrinol.

Biguanides suppress hepatic glucagon signalling by decreasing production of cyclic AMP. Novel gut-based pharmacology of metformina in patients with type 2 diabetes mellitus. An increase in the Akkermansia spp. Insulin sensitizing drugs for weight loss in women of reproductive age who are Chris van de velde esposa disfunción sexual or obese: Systematic review and metaanalysis.

Metformin and lifestyle modification in polycystic ovary syndrome: Systematic review click meta-analysis. Metformin directly inhibits androgen production in human thecal cells. Metformin: An old medication of new fashion: Evolving new molecular mechanisms and clinical implications in polycystic ovary syndrome.

The effects of insulin and insulin like growth factors-I and - II on estradiol production by granulosa cells of polycystic ovaries. Metformin administration modulates neurosteroids secretion this web page non-obese amenorrhoic patients with polycystic ovary syndrome.

Therapeutic effects of metformin in insulin resistance and hyperandrogenism in polycystic source syndrome. Effects of metformin and rosiglitazone, alone and in combination, in nonobese women with polycystic ovary syndrome and normal indices of insulin sensitivity. Fertil Steril ; Metformin versus flutamide in article source treatment of metabolic consequences of non-obese young women with polycystic ovary syndrome: A randomized prospective study.

The effects of rosiglitazone and metformin on insulin resistance and serum androgen levels in obese and lean patients with polycystic ovary syndrome. Responses of serum androgen and insulin resistance to metformin and pioglitazone in obese, insulin-resistant women with polycystic ovary syndrome.

Metformin and weight loss in obese women with polycystic ovary syndrome: Comparison of doses. Effect of metformin on serum visfatin levels in patients with polycystic ovary syndrome. Impact of treatment with metformin on adipokines in patients with polycystic ovary syndrome.

Eur Cytokine Netw. Metformin effects on clinical features, endocrine and metabolic profi les, and insulin sensitivity in polycystic ovary syndrome: A randomized, double-blind, placebo-controlled 6-month trial, followed by open, long-term clinical evaluation. The effects of metformin on endothelial dysfunction, lipid metabolism and oxidative stress in women with polycystic ovary syndrome. Impact of metformin monotherapy versus metformin with oestrogen-progesterone on lipids in adolescent girls with polycystic ovarian syndrome.

N Lipid profile in obese and non-obese women with polycystic ovary syndrome treated with metformina. Endocrinol Nutr. Velija-Asimi Z. C-reactive protein in obese PCOS women and the effect of metformin therapy. Bosn J Basic Med Sci. Changes in glucose tolerance with metformin treatment in polycystic ovary syndrome: A retrospective analysis.

When should an insulin sensitizing agent be used in the treatment of polycystic ovary syndrome? Chris van de velde esposa disfunción sexual effect of metformin on metabolic parameters in the polycystic ovary syndrome. Diab Vasc Dis Res. Endometrial shedding effect on conception and live birth in women with polycystic ovary syndrome.

Metformin-induced resumption of normal menses. Menstrual ciclicyty after metformin therapy in polycystic ovary Chris van de velde esposa disfunción sexual.

Metformin therapy improves the menstrual pattern with minimal endocrine and metabolic effects in women with polycystic ovary syndrome. Decreases in ovarian cytochromo Pc17a activity and serum free testosterone after reduction in insulin secretion in women with polycystic ovary syndrome. Metformin to restore normal menses in oligoamenorrheic teenage girls with polycystic ovary syndrome PCOS. J Adolesc Health. Frequency and outcome of treatment in polycystic ovaries related infertility.

Pak J Med Sci. Metformin therapy decreases hyperandrogenism and hyperinsulinemia in women with polycystic ovary syndrome. Effects of Chris van de velde esposa disfunción sexual on adrenal steroidogenesis in women with polycystic ovary syndrome.

Effects of metformin on endocrine, metabolic milieus and endometrial expression of androgen receptor in patients with polycystic ovary syndrome. Clomiphene, metformin or both for infertlity in the polycystic ovary syndrome. Johnson NP. Metformin use in women with polycystic ovary syndrome. Ann Transl Med ; Uses of metformin in polycystic ovary syndrome: A meta analysis. Metformin increases the ovulatory rate and pregnancy rate from clomiphene citrate in patients with polycystic ovary syndrome who are resistant to clomiphene citrate alone.

Metformin treatment before and during in vitro fertilization or intracytoplasmic sperm injection in women with Chris van de velde esposa disfunción sexual ovary syndrome: Summary of a Cochrane review. Metformin therapy improves ovulatory rates, cervical scores, and pregnancy rates in clomiphene citrate-resistant women with polycystic ovary syndrome. Malkawi HY, Qublan. The effect of metformin plus clomiphene citrate on ovulation and pregnancy rates in clomiphene-resistant women with polycystic ovary syndrome.

Saudi Med J. Pregnancy outcomes among women with polycystic ovary syndrome treated with metformin. Continuing metformin throughout pregnancy in women with polycystic ovary syndrome appears to safely reduce first-trimester spontaneous abortion: A pilot study. Placental passage of metformin in women with polycystic ovary syndrome. Pharmacokinetics of metformin during pregnancy. Drug Metab Dispos. Population pharmacokinetics of metformin in late pregnancy. Ther Drug Monit.

Pregnancy outcome after first-trimester exposure to metformin: A metaanalysis. Oral hypoglycemic agents in diabetic pregnancies.

Metformin therapy throughout pregnancy reduces the development of gestational diabetes in women with polycystic ovary syndrome.

Metformin, pre-eclampsia, and pregnancy outcomes in women with polycystic ovary syndrome. Diabetic Med. J Diabetes Res.

Does continuous use of metformin throughout pregnancy improve pregnancy outcomes in women with polycystic ovarian syndrome? J Obstet Gynaecol Res. Metformin reduces serum C-reactive protein levels in women with polycystic ovary syndrome. Metformin inhibits proinflammatory responses and nuclear factor-kB in human vascular wall cells.

Arterioscler Thromb Vasc Biol. Endothelial function and insulin resistance in polycystic ovary syndrome: The effects of medical therapy.

Effect of the insulin sensitizers metformina and pioglitazone on endothelial function in young women with polycystic ovary syndrome: A prospective randomized study. Metformin and oral contraceptive treatments reduced circulating asymmetric dimethylarginine ADMA levels in patients with polycystic ovary syndrome PCOS. Metformin therapy is associated with a decrease in plasma plasminogen activator inhibitor-1, lipoprotein aand immunoreactive insulin levels in patients with de polycystic ovary syndrome.

Scheen AJ. Clinical pharmacokinetics of metformin. Clin Pharmacokinet. A review of its pharmacological properties and therapeutic use in non-insulin-dependent diabetes mellitus. Efficacy predictors for metformin and clomiphene citrate treatment in anovulatory infertile patients with polycystic ovary syndrome.

Non obese women with polycystic ovary syndrome respond better than obese women to treatment with metformin. The insulin-related ovarian regulatory system in health and disease. Nestler JE. Metformin for the treatment of the polycystic ovary syndrome.

N Engl J Med ; The effects of 8 months of metformin on circulating GGT and ALT levels in obese women with polycystic ovarian syndrome. Int J Clin Pract.

Insulin sensitivity after metformin suspension in normal-weight women with polycystic ovary syndrome. Effects of thiazolidin-ediones on polycystic ovary syndrome: A meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Adv Ther. Thiazolidionediones but not metformin directly inhibit the steroidogonic enzymes Pc17 and 3beta -hydroxysteroid dehydrogenase.

The insulin sensitizing agent troglitazone improves metabolic and reproductive abnormalities here the polycystic ovary syndrome.

Metformin vs thiazolidinediones for treatment of clinical, hormonal and metabolic characteristics of polycystic ovary syndrome: A meta-analysis.

Pornstar stills Watch SEX Videos Hotwife fucking. Se trata del ajuste primario. Antes de la inserción de la prótesis, se busca, fuera de la boca, una posible inestabilidad de la oclusión de las prótesis examen de la intercuspidación. El ajuste primario se limita a rectificar la trayectoria del cierre mandibular. Se realiza directamente en boca. Busca conseguir una buena integración inmediata de la prótesis, evitando que se produzca el fenómeno de inflamación figura 4. El paciente, informado en la clínica por el facultativo sobre los procedimientos de higiene y las dificultades de los primeros días, es autónomo hasta la próxima cita, la semana siguiente. Se pasa a realizar entonces el ajuste secundario, siempre sobre el articulador. Protocolo clínico El paciente vuelve a la clínica dental para la revisión, por regla general, a los 7 días. El facultativo debe mostrarse re-. Figura s3a y 3b. La adaptación de los bordes de las prótesis es verificada por la utilización de un material de marcado de baja viscosidad. Articulado de Tench Se retira la prótesis correspondiente al maxilar inferior de la cavidad bucal y se seca. Se cubren los dientes posteriores de un doble espesor de cera, sin exceder-. La cera no debe sobrepasar las vertientes vestibulares y linguales figuras 6a—6d. Se calienta la cera y después se coloca la prótesis inmediatamente en la boca, siempre sin que exista contacto con la arcada antagonista, y se procede al registro del articulado de Tench. La técnica, necesariamente bimanual para controlar la estabilidad protésica en el maxilar, permite el registro de impresiones simétricas, poco profundas y sin contacto dental. Se verifica en tres ocasiones la reproducción de la posición registrada. La prótesis mandibular se sumerge en agua helada para fijar el registro obtenido. Esto permite que se adquiera una gran confianza en las habilidades que desarrollemos en los programas. Sobre todo, para darles las mejores opciones para el cuidado óptimo del paciente. Pascal Magne. Destacados profesores y profesionales de prestigio internacional colaboran en la correcta comprensión de las bases científicas:. Tomas Albrektsson Dr. Carlos Aparicio Dra. Amelia de la Ballina Dra. Natalia Barluenga Dr. Daniele Cardaropoli Dr. Elisa Donate Dr. Fernando Fombellida Dra. Markus Hürzeler Prof. Torsten Jemt Dra. Nieves Jiménez Prof. Jan Lindhe Dr. Sergi López-Truchero Dra. Carolina Manresa Prof. Wafaa Ouazzani Prof. Marc Quirynen Dr. Franck Renouard Sr. Marco Rodríguez Dra. Carmen Ros Prof. Vicente Sada. I nforme Montaje del modelo maxilar sobre articulador En este punto, se pueden dar varias situaciones: 1. El modelo de trabajo fue montado con un arco facial antes del montaje de los dientes artificiales en el laboratorio. En este caso, el laboratorio debe haberse encargado de conservar la posición del modelo maxilar sobre el articulador. Puede haber montado el modelo con ayuda de un Split Cast figura 7. Si el modelo se conserva intacto o poco alterado tras la puesta en la mufla, basta entonces con reposicionarlo sobre su base. Por otro lado, es cómodo preparar antes de la polimerización de las prótesis un modelo en yeso duplicado con una silicona de laboratorio. La arcada maxilar superior penetra en el material situado anteriormente escayola en la parte inferior del articulador figura 8. El modelo maxilar fue montado arbitrariamente con respecto al plano de Camper. La horquilla se coloca sobre la prótesis, cubierta de cera o de un elastómero. En su defecto, bastaría con una mesa de montaje para montar el modelo maxilar sobre el articulador en una posición media figura Montaje del modelo mandibular sobre el articulador La prótesis del maxilar inferior se reposiciona gracias a las impresiones en la cera sobre el registro maxilar. Las prótesis se fijan entre ellas gracias a la cera y así se evita cualquier riesgo de desplazamiento inoportuno. A su vez, se monta el modelo del maxilar inferior de manera convencional figura Factibilidad del ajuste oclusal 5 La factibilidad de las correcciones oclusales figura 12 se estima examinando la posición de los contactos oclusales en el plano frontal y horizontal. Figura 6. Articulado de Tench. El uso de una doble base permite reposicionar el maxilar sobre el articulador tras la puesta en la mufla. Figura 8. También pueden realizarse llaves de posicionamiento del modelo maxilar antes de la polimerización en el laboratorio. Figuras a y 9b. El registro de un arco facial, si no se hubiera realizado, ofrece una gran precisión en la posición del plano oclusal sobre el articulador. Se vuelve a montar el modelo gracias al registro cuidando de inmovilizar correctamente los modelos entre ellos. La familia Pala ultra — Resina termopolimerizable o autopolimerizable, de alto impacto para todas las indicaciones. Paladon ultra nuestra resina termopolimerizable y PalaXpress ultra nuestra resina autopolimerizable. La mejor solución para cada situación. Al ser un material de alto impacto se recomienda especialmente para sobredentaduras implantosoportadas. Tras el remontaje en el articulador de los modelos, las ceras de registro se eliminan. En algunos casos, el ajuste es imposible y conviene proceder al remontaje de los dientes. Importancia de las correcciones; regla de los 3 tercios. Se usan papeles marcadores finos de tres colores diferentes sobre una pinza de Miller. La distancia entre la punta de la guía incisiva y la cubeta es equivalente al aumento de dimensión vertical de oclusión antes de ser eliminado gracias a las correcciones oclusales. En este caso, se recomienda el desmontaje y posterior remontaje de los dientes artificiales. Se recomienda el remontaje de los dientes. Protocolo Con el fin de obtener una oclusión bilateral equilibrada óptima, las correcciones oclusales en relación céntrica se realizan sobre los dientes posteriores y anteriores. Recordamos que la oclusión equilibrada bilateral 7 tiene como objetivo asegurar la estabilidad de la prótesis total unimaxilar o bimaxilar. Se da prioridad siempre a la prótesis menos estable. La punta canina mandibular se desliza en la abertura situada entre el incisivo lateral y el canino maxilar. En el lado de trabajo, se establecen contactos entre las. Los contactos oclusales se marcan con la ayuda del marcador rojo. El objetivo es estabilizar la oclusión en la dimensión vertical definida por la guía incisiva figuras 15c y 15d. Para su consecución, las correcciones pueden: — Desplazar las puntas cuspidales para hacerlas coincidir con las fosas o los rebordes antagonistas. En segundo lugar, los contactos excéntricos son analiza-. Se trata de desbloquear las fijaciones condilares; después, la parte superior del articulador se desplaza desde la. Ejemplo de lateralidad derecha. Figuras 19a, 19b, 19c y 19d. Vistas a gran escala de los contactos en ORC rojo y en diducción derecha e izquierda verde. Sergio López Lozano, Premio Dentista del año Gaceta Dental se ha trasladado a Avda. Madrid es la región con mayor concentración de dentistas por habitante y con la mayor tasa de mujeres dentistas. Asimismo, el informe refleja que Ceuta y Melilla son las ciudades donde menos dentistas hay por habitante y con menor índice de mujeres que se dedican a la profesión. Nueva unidad de Odontología Especial para Discapacitados en el Hospital de Manzanares Ciudad Real El Gobierno de Castilla-La Mancha ha puesto en marcha en el Hospital Virgen de Altagracia de Manzanares Ciudad Real una nueva Unidad de Odontología Especial para garantizar y agilizar la atención bucodental a las personas con discapacidad física o psíquica y que puede incidir directamente en la extensión, gravedad o dificultad de su patología bucal. Anclaje esquelético con microtornillos en inclusiones dentarias. A propósito de un caso Resumen En este artículo se analiza el tratamiento interceptivo de una niña en dentición mixta primera fase con un trastorno eruptivo: Dr. Manuel J. El tratamiento precoz y el uso de los microtornillos como anclaje se han mostrado altamente eficaces en la resolución del problema. Imagen de una intervención realizada por la Unidad de Odontología Especial para discapacitados del Hospital Virgen de Altagracia. El colegio de Murcia devuelve la cuota a los recién licenciados Ante la crisis que padece el país y por ende la profesión, el pasado día 22 de septiembre la Junta de Gobierno del Ilustre Colegio Oficial de Dentistas de Murcia y el Patronato de la Fundación acordaron la devolución de la cuota de ingreso que han abonado los nuevos colegiados recién licenciados, realizada desde el 1 de enero del hasta la fecha del acuerdo, mediante una aportación de la Fundación. Las medidas endodónticas crean bases importantes para la conservación dental sostenible a largo plazo. Ante el trasfondo de una sociedad que envejece, esta disciplina cobra una importancia creciente. I nforme Figura La fase de ajuste oclusal culmina con un rodaje final y un pulido meticuloso. Las correcciones oclusales se realizan sin tocar los puntos rojos obtenidos en ORC. En protrusión, el objetivo es obtener en el mejor de los casos contactos bilaterales generalizados con los incisivos de borde a borde al final del movimiento. Como mínimo, deben operarse los contactos indispensables entre los segundos molares y los incisivos figuras 16a y 16b. Ajuste de lateralidad figuras 17a y 17b El marcador verde se coloca entre las arcadas. Se realizan las correcciones oclusales sin tocar los puntos rojos ORC , ni los azules protrusión. Las secuencias son idénticas a las realizadas durante la protrusión, pasando de la ORC hacia la. El objetivo es obtener contactos equilibrados en los dos lados. Rodaje El ajuste puede ir complementado de un rodaje. Consiste en colocar, entre las prótesis dentales, una pasta de carborundo cargada de aceite de vaselina. Su función es armonizar el deslizamiento entre las vertientes cuspidianas, reproduciendo una decena de veces los movimientos mandibulares, siempre en el sentido excéntrico-relación céntrica. Pulido figura 20 Se requiere un pulido cuidado de las superficies oclusales retalladas respecto de la anatomía oclusal. Descontaminación de las prótesis al salir del laboratorio Las prótesis removibles terminadas deben descontaminarse en el laboratorio y, después, deben ponerse en una bolsa sellada con un producto descontaminante antes de su envío a la clínica dental. Colocación de la prótesis A pesar de todos los tests y retoques que se realizan en el ajuste sobre el articulador, sigue siendo necesario un control oclusal en boca durante la nueva inserción protésica. A cada retoque oclusal debe seguirle un pulido. Las prótesis pueden ser descontaminadas en boca por inmersión en un baño a base de clorhexidina. I nforme Conclusión El ajuste con remontaje sobre articulador es una etapa protésica indispensable, a menudo olvidada, en el tratamiento del desdentado total bimaxilar, pero también y especialmente en el del unimaxilar. La continuidad del equilibrio obtenido requiere un mantenimiento anual. Los ajustes oclusales deben realizarse periódicamente aproximadamente cada dos o tres años , a veces después de una reparación importante y siempre si se realiza un rebase. De la misma manera, son esenciales en el caso de la prótesis total removible estabilizada por implantes. Dichos ajustes permiten el restablecimiento del valor funcio-. Agradecimientos: Los autores agradecen a la sociedad Heraeus Dental, que ha aportado la traducción de este artículo. Nota informativa Reimpresión con el consentimiento del autor y editor, Stratégie Prothétique, en los meses de mayo-junio de Prothèse amovible complète. Prothèse immédiate. Prothèse supra radiculaire et implantaire. Hüe O, Bertereche MV. Prothèse complète. Réalités cliniques. Solutions thérapeutiques. Quintessence Int. Equilibration en prothèse complète. Gestion des rapports inter-. Stratégie Prothétique, ; 1: Bertereche MV, Hue O. Insertion et équilibration occlusale. Médecine buccale. Lang BR. Complete denture occlusion. Dent Clin North Am. Una experiencia basada en el compromiso con las personas y con la salud. Los implantes OCEAN presentan una geometría que favorece de forma extraordinaria la estabilidad primaria, la conservación del hueso y unos espléndidos resultados estéticos. Incorpora los mejores materiales, las mejores tecnologías. Claves estéticas y funcionales en rehabilitación oral integral Palabras clave — O. Oclusión Mutuamente Protegida. Rehabilitación Oral Integral. Articulación Temporomandibular. Introducción Con el presente artículo, el autor desea compartir su experiencia en el campo de la rehabilitación oral integral, mostrando, de forma clara, la importancia que tiene, por un lado, la comunicación entre clínico, técnico y paciente, empezando por realizar una rigurosa planificación, un encerado de diagnóstico bioestético y, por otro, las prótesis provisionales como elemento diagnóstico para realizar una restauración protésica predecible, tanto desde el punto de vista estético como funcional. El bruxismo en edad adulta se considera una parafunción en la que el paciente aprieta o rechina los dientes. Este fenómeno de desgaste se realiza tan-. La solución efectiva que conozco para este tipo de trastorno es pensar y actuar en términos de rehabilitación oral integral R. Vamos a examinar, uno por uno, los distintos componentes del S. El primer componente es el A. Se trata de una doble articulación que trabaja en forma sincrónica y que vincula el hueso mandibular con el hueso temporal. El tercer componente es el periodonto, o sea la unión de los tejidos que rodean y soportan los dientes: encía, cemento dentario, ligamento periodontal y hueso alveolar. El cuarto componente del S. Se trata de una materia un tanto compleja, sobre todo, por la falta de información e formación, no se aplica de manera adecuada en una gran mayoría de las restauraciones protésicas, siendo ésta la causa de roturas a corto y medio plazo, de sintomatologías dolorosas a nivel de A. En lateralidad hay contactos tanto en el lado de trabajo como en el de no trabajo para permitir estabilidad y buena retención. La clave del éxito en rehabilitación oral, no tengo ninguna duda, consiste en realizar un riguroso diagnóstico clínico y técnico. Es un sistema robusto y fiable, incluso cuando se enfrenta a diario a casos complejos. Sala de Disección de la Facultad de Medicina. Universidad Autónoma Madrid. Impartido por el Dr. Javier Rueda Escagües. Vamos a ver la secuencia de un encerado anatómico-funcional con técnica progresiva figura El acné también puede ser un marcador de hiperandrogenismo, pero es menos frecuente en el SOP y menos específico que el hirsutismo 8. El patrón de alopecia en mujeres con hiperandrogenismo es variable. La alopecia puede ser calificada por métodos subjetivos bien conocidos, tales como la escala de Ludwig El aumento de sudoración y la seborrea, aunque aumentan con el exceso de andrógenos, son difíciles de valorar y no se usan como signos de hiperandrogenismo La testosterona es el principal andrógeno activo circulante, y la concentración total de testosterona sérica es la recomendación de primera línea para evaluar el exceso de andrógenos en la mujer El valor de la determinación de otros andrógenos en pacientes con SOP es relativamente bajo 5. Es importante mencionar que en el SOP, métodos de RIA que incorporan purificación proporcionan resultados similares Todas las clasificaciones principales de SOP incluyen la disfunción ovulatoria como un componente y representa un problema clínico importante para la mayoría de las pacientes. Si los ciclos son mayores de 38 días se puede asumir que hay anovulación crónica y no se requieren pruebas especiales. Por el contrario, el hallazgo de anovulación es muy poco frecuente en mujeres normo-androgénicas con menstruaciones normales 5. Origen adrenal:. Condiciones específicas del embarazo:. La prevalencia de disfunción tiroidea en pacientes con SOP sigue siendo materia de debate. Varios estudios han demostrado una relación entre el SOP y la presencia de hipotiroidismo y anticuerpos antitiroideos 53, Las pacientes con SOP tienen una alta prevalencia de sobrepeso u obesidad. La CC es un marcador de RI. En caso de sospecha clínica, las pacientes deben ser referidas para evaluación y estudios. Por otra parte, la prevalencia de depresión y ansiedad es mayor en las pacientes con SOP que en la población general También se describen trastorno bipolar y alteraciones de la conducta alimentaria 8. En un estudio realizado por Pizzi R y col. La presencia o ausencia de: galactorrea, signos de virilización y características cushingoides deben tenerse en cuenta. Zawadski JK, Dunaif A. Diagnostic criteria for polycystic ovary syndrome; towards a rational approach. Polycystic Ovary Syndrome. Boston: Blackwell Scientific; Revised consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome PCOS. Hum Reprod. Positions statement: Criteria for defining polycystic ovary syndrome as a predominantly hyperandrogenic syndrome: An Androgen Excess Society guideline. J Clin Endocrinol Metab. Fertil Steril. Endocr Pract ; Final Report National Institute of Health. Accessed December , Fertil Steril ; Epidemiology, diagnosis, and management of polycystic ovary syndrome. Clin Epidemiol. Epidemiology, diagnosis and management of hirsutism: a consensus statement by the Androgen Excess and Polycystic Ovary Syndrome Society. Hum Reprod Update. Hirsutism: Implications, etiology, and management. Am J Obstet Gynecol. Laser hair reduction in the hirsute patient: A critical assessment. Non polycystic ovary syndrome-related endocrine disorders associated with hirsutism. Eur J Clin Invest. Endocr Rev. Rosenfield RL, Deplewski D. Role of androgens in the developmental biology of the pilosebaceous unit. Am J Med. Visually scoring hirsutism. Hum Reprod Update ; Am J Obstet Gynecol ; Defining hirsutism in Chinese women: A crosssectional study. Androgen excess in women: experience with over consecutive patients. Clin Endocrinol Oxf. Lowenstein E. Diagnosis and management of the dermatologic manifestations of the polycystic ovary syndrome. Dermatol Ther. Zouboulis CC. Acne as a chronic systemic disease. Clin Dermatol. Hiperandrogenismo y síndrome de ovario poliquístico. American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for the clinical practice for the diagnosis and treatment of hyperandrogenic disorders. Endocr Pract. Ludwig E. Classification of the types of androgenetic alopecia common baldness occurring in the female sex. Br J Dermatol. The polycystic ovary syndrome: A position statement from the European Society of Endocrinology. Eur J Endocrinol. Stanczyk FZ. Diagnosis of hyperandrogenism: Biochemical criteria. Rosner W. Errors in the measurement of plasma free testosterone. An extraordinarily inaccurate assay for free testosterone is still with us. A critical evaluation of simple methods for the estimation of free testosterone in serum. Plasma androgens and sex hormone binding globulin in the evaluation of hirsute patients. Testosterone, free testosterone, and free androgen index in women: Reference intervals, biological variation, and diagnostic value in polycystic ovary syndrome. Clin Chim Acta. Sex hormonebinding globulin, but not testosterone, is associated prospectively and independently with incident metabolic syndrome in men: The Framingham Heart Study. Diabetes Care. Sex hormone binding globulin, oligomenorrhea, polycystic ovary syndrome, and childhood insulin at age 14 years predict metabolic syndrome and class III obesity at age 24 years. J Pediatr. Sex hormone binding globulin, but not testosterone, is associated with the metabolic syndrome in overweight and obese women with polycystic ovary syndrome. J Endocrinol Invest. Sex hormone-binding globulin concentrations before conception as a predictor for gestational diabetes in women with polycystic ovary syndrome. Pasquali R. Obesity and androgens: Facts and perspectives. Association of anthropometric, androgenic and insulin-related features with polymorphisms in exon 8 of SHBG gene in women with polycystic ovary syndrome. Gynecol Endocrinol. Carmina E. Ovarian and adrenal hyperandrogenism. Ann N Y Acad Sci. Carmina E, Lobo RA. Prevalence and metabolic characteristics of adrenal androgen excess in hyperandrogenic women with different phenotypes. Hyperandrogenemia predicts metabolic phenotype in polycystic ovary syndrome: The utility of serum androstenedione. Interlaboratory comparison study of serum total testosterone [corrected] measurements performed by mass spectrometry methods. Assessment of androgen concentration in women: Liquid chromatographytandem mass spectrometry and extraction RIA show comparable results. Abnormal uterine bleeding in pre-menopausal women. J Obstet Gynaecol Can. Hart R. Definitions, prevalence and symptoms of polycystic ovaries and the polycystic ovary syndrome. Kent, UK: Anshan, Ltd; Idiopathic hirsutism: An uncommon cause of hirsutism in Alabama. Do hyperandrogenic women with normal menses have polycystic ovary syndrome? Evaluation of ovulation and corpus luteum function using measurements of plasma progesterone. Obstet Gynecol. Consenso Venezolano de Síndrome de Ovario Poliquístico. Rev Venez Endocrinol Metab. Hirsutism: Investigation and management. Expert Rev Endocrinol Metab. High prevalence of autoimmune thyroiditis in patients with polycystic ovary syndrome. Alterations in thyroid function among the different polycystic ovary syndrome phenotypes. High frequency of thyroid abnormalities in polycystic ovary syndrome. Medicina B Aires. Detecting insulin resistance in polycystic ovary syndrome: Purposes and pitfalls. Obstet Gynecol Surv. Prevalence of insulin resistance in the polycystic ovary syndrome using the homeostasis model assessment. Profound peripheral insulin resistance, independent of obesity, in polycystic ovary syndrome. Rev ALAD ; Rev Obstet Ginecol Venez. Failure of mathematical indices to accurately assess insulin resistance in lean, overweight, or obese women with polycystic ovary syndrome. Increased prevalence of obstructive sleep apnea syndrome in obese women with polycystic ovary syndrome. Dokras A. Mood and anxiety disorders in women with PCOS. Diagnosis of polycystic ovary syndrome PCOS : Revisiting the threshold values of follicle count on ultrasound and of the serum AMH level for the definition of polycystic ovaries. Niveles de hormona antimülleriana en pacientes con síndrome de ovario poliquístico. Médico Especialista en Obstetricia y Ginecología. Hiperandrogenismo clínico o bioquímico. Oligo o anovulación. Ovarios de aspecto poliquísticos. La morfología poliquística se presenta hasta el La vía transvaginal con sondas endocavitarias con frecuencias entre 6,5 mHz y 8 mHz en las nuevas tecnologías es la que permite mayor resolución a la evaluación. Es importante establecer algunas consideraciones al realizar la evaluación 2 :. Igualmente se ha encontrado una relación entre mayor volumen estromal e hiperandrogenemia, a pesar de estas evidencias en la actualidad existen pocos estudios que corroboren el potencial del valor clínico de esta variable 7, Es por esto que el diagnóstico durante la transición y menopausia se establece en base a los antecedentes de oligo-anovulación e hiperandrogenismo antes de este período, sin embargo, la aparición de signos clínicos de hiperandrogenismo durante esta etapa debe ser investigada con la finalidad de descartar tumores productores de andrógenos Revised Consensus on diagnostic criteria for polycystic ovary syndrome. Consenso venezolano de síndrome de ovario poliquístico. Spritzer P. Polycystic Ovary Syndrome: Reviewing diagnosis and management of metabolic disturbances. Arq Bras Endocrinol Metab. Guide to The Best Practices in the evaluation and treatment of polycystic ovary syndrome. Definition and significance of polycystic ovarian morphology: A task force report from Androgen Excess and Polycystic Ovaria Syndrome Society. Human Reproducction Update. Diagnosis and Challenges of Polycystic Ovary Syndrome in adolescence. Semin Reprod Med. Horm Res Paediatr. Follicle number and not assements of de ovarian stroma, representes de best ultrasonographyc marker of polycystic ovary syndrome. Comprasion of ovarian stromal blood flow measured by color Dopler ultrasonography in polycystic ovary syndrome patiens and healthy women with ultrasonographic evidence of polycystic. Polycystic Ovary Syndrome: Clinical Implication in perimenopause. Prz Menopauzalny. El SOP es un problema endocrinológico muy complejo, lo que dificulta su diagnóstico en la adolescencia. En las jóvenes el hirsutismo y el acné son visibles y pudiesen tener un efecto perturbador sobre los aspectos psicosociales, las alteraciones menstruales y las dudas sobre el potencial de fertilidad también les pueden generar preocupación, por el contrario no se interesan o desconocen las secuelas que a largo plazo pudieran presentar 1. Las manifestaciones clínicas del SOP a menudo surgen durante la infancia o en la etapa peripuberal 2. Los síntomas del SOP varían con la edad, la raza, el peso, y los medicamentos, lo cual constituye un desafío para un diagnóstico preciso 3. El diagnóstico del SOP en la adolescencia representa un reto, ya que los criterios diagnósticos utilizados para las adultas, no puede extrapolarse a las adolescentes. Por otra parte se superponen los signos y síntomas clínicos del SOP, con los hallazgos fisiológicos durante la progresión de la pubertad normal. Irregularidades menstruales. El promedio del ciclo menstrual es 28 días con un rango de 24 a 38 días 5. Las irregularidades menstruales se presentan alrededor de dos tercios de las adolescentes con SOP. Pueden presentar oligomenorrea intervalos menstruales mayores de 40 días o menos de 9 períodos al año amenorrea primaria ausencia de menarquía a los 16 años de edad , amenorrea secundaria ausencia de menstruación por al menos 3 meses, o sangrado uterino disfuncional sangrado vaginal excesivo e irregular 5. Incluso ante la presencia de ciclos menstruales regulares, estos pueden ser anovulatorios, lo cual puede sospecharse por la ausencia de dolor menstrual y de síntomas premenstruales molestia mamaria, inflamación abdominal, cambios de humor , o por la presencia de menorragia 6. Rara vez, una adolescente con SOP se presenta con amenorrea primaria como primera manifestación 7. También con frecuencia es difícil distinguir la anovulación fisiológica de una adolescente, de los trastornos menstruales relacionados con el SOP La edad del inicio de la menstruación determina la edad a la cual se establecen los ciclos ovulatorios; en niñas que inician la menstruación antes de los 12 años, entre los 12 y los 13 y después de los 13 años, los ciclos son ovulatorios al año, a los tres años y a los cuatro años y medio respectivamente En otro estudio de cohorte realizado en adolescentes finlandesas, concluyen que las alteraciones menstruales en la adolescencia son un buen marcador de hiperandrogenemia y puede ser un factor de riesgo temprano para el desarrollo de SOP en la adultez. La asociación entre obesidad, hiperandrogenismo y riesgo metabólico, es ya evidente en la adolescencia, lo cual refuerza la importancia de la detección de las irregularidades menstruales tempranamente La oligomenorrea persistente ha sido sugerida como un requerimiento para el diagnóstico de SOP por la Endocrine Society Sin embargo, la definición de oligomenorrea persistente es incierta. Sinha AC. Some anesthetic aspects of morbid obesity. Curr Opin Anaesthesiol. La fístula de líquido cefalorraquídeo secundaria a anestesia epidural se refiere al drenaje anormal de líquido cefalorraquídeo desde el espacio subaracnoideo hacia el compartimento extra craneal y a lo largo del eje espinal 1,4. Con incidencia reportada de 1 en , casos 5. Analysing the effect of early acetazolamide administration on patients with a high risk of permanent cerebrospinal fluid leakage. Acta Medica Iranica. Malhotra All patients with a postdural puncture headache should receive an epidural blood patch. International Journal of Obstetric Anesthesia 23, ; Andrea Tsai, Shihab Ahmed and Jingping Wang Persistent cerebrospinal fluid-cutaneous fistula after epidural analgesia: a case report and review of literature Journal of Anesthesiology; Clinical Science , Frecuencia de complicaciones postoperatorias en pacientes seniles sometidos a cirugía bajo anestesia general versus anestesia regional. México DF. La frecuencia de ancianos sometidos a cirugía cada vez es mayor por lo que es importante determinar la técnica anestésica idónea para disminuir la incidencia de complicaciones. Determinar la prevalencia de complicaciones postoperatorias en pacientes seniles sometidos a cirugía bajo anestesia general versus anestesia regional en el Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. Se incluyeron pacientes Se encontraron diferencias en el sexo, complicaciones y clasificación ASA. El uso de anestesia regional en pacientes seniles demostró ventaja clínica y estadística sobre la anestesia general en cuanto a la disminución de complicaciones. Dehsi Jugdeep K. Frailty in the older surgical patient: a review; Age and Ageing ; ; Diana N, Thomas M. Perioperative multimodal anesthesia using regional techniques in the aging surgical patient. General versus spinal anesthesia: which is a risk factor for octogenarian hip fracture repair patients? International Journal of Gerontology ; Anesth Analg ; Comparative effectiveness of regional versus general anesthesia for hip fracture surgery in adults. Anesthesiology ; ; Hemiplejía secundaria a punción espinal para anestesia subaracnoidea: reporte de caso clínico. La anestesia neuroaxial es utilizada en infinidad de procedimientos. El hematoma epidural es una complicación sumamente rara. Masculino 8 años, diagnóstico: osteosarcoma, toma de biopsia en tibia derecha, sin antecedentes de déficit motor. Egresa con Bromage de 3. El hematoma epidural es una complicación rara de la anestesia neuroaxial en pacientes anticoagulados o con alteración en la coagulación. Epidural haematoma: Rare complication after spinal while intending epidural anaesthesia with long- term follow-up after conservative treatment. Indian J Anaesth ; The definition of massive transfusion in trauma: a critical variable in examining evidence for resuscitation. Eur J Emerg Med. Published online Nov Blood Transfus. The intra-operative period. El daño pulmonar asociado a transfusión TRALI es una reacción adversa de gran mortalidad, daña la membranaalvéolo-arterial por proceso inflamatorio agudo impidiendo la difusión de gases. Criterios exclusión: pacientes sin autorización al protocolo, antecedente de reacciones transfusionales, ASA; IV, patología inflamatoria agregada, proceso infeccioso agudo o Leucocitosis; 10 mil o síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Inducción anestesia general: midazolam, propofol, fentanilo, cisatracurio. Cinco muestras sangre arterial; al inicio de la anestesia, antes del primer paquete globular y posteriormente a las dos, cuatro y seis horas de inicio del primer paquete. Indice kirby; mmHg fue significativo a las 4 hrs. Cambios en el índice de Kirby son significativos posterior al tercer paquete globular, tendiendo a la disminución de la presión arterial de oxigeno sin llegar a manifestarse clínicamente. Mc Clelland. Handbook Transfusion Medicine. United kingdom Blood Services. Larrondo, Figueroa. Terapia transfusional: criterios de indicaciones decomponentes sanguíneos. Hospital Universitario de Chile Guyton, A. Looney, Michael, Gropper. Transfusion-Related Acute Lung Injury. TRALI: daño pulmonar agudo por transfusión. Abril Maniatis, Orfanos. Department of critical care of Athens University La espondilitis anquilosante es un trastorno inflamatorio crónico que afecta las articulaciones retando al anestesiólogo por la potencial vía aérea difícil y los trastornos cardiovasculares. Inspección: características dismorficas inespecíficas, biótipo endomorfo, jiba dorsal, extremidades atróficas. Plan: fibroscopía flexible, paciente despierto. Manejo realizado: intubación paciente dormido no relajado. Medicación: midazolam 0. Existen 5 datos asociados a dificultad para ventilación con mascarilla: edad; 55 años, IMC; 26, adoncia, barba, SAOS; la presencia de tres son altamente predictivos de dificultad para ventilar. Intubar bajo inducción sin relajar brindó el beneficio de evitar lesiones asociadas a bloqueos linguales, nasales, paciente combativo y riesgo de sangrado en un paciente trombocitopénico. Pahwa, D. Anaesthetic management of patiens with ankylosing spondylitis. Trends in anaesthesia and critical care. Woodward, L; Kam, P. Ankylosing spondylitis: recent developments and anaesthetic implications. Degrandi, C. Ankylosing spondylitis and anesthesia. Ramírez Acosta, J. Mexicana de Anestesiología. V 36 3 , Orozco Díaz, E. Alvarez Ríos, J. Predicción de intubación difícil mediante escalas de valoración de vía aérea. Cirugía y Cirujanos. V 78 5 , Masculino de 6 años de edad con síndrome de Goldenhar y síndrome de Klippel Feil, programado para Sthepen Fowler laparoscópico. Pesa 16 kg, tiene hipoplasia mandibular derecha, apertura oral limitada, mallampati no valorable, cuello con Bellhouse-Doré 3, cardiopulmonar normal. Se lleva a cabo cirugía bajo anestesia general combinada con bloqueo epidural en L2; L3 usando ropivacaína 0. López SM, Montoya R. Microsomía hemifacial. Manejo multidisciplinario con distracción Ontogénica, Ortopedia y Ortodoncia maxilar. Fetameh R, Mahvash A. Management of anesthesia in Goldenhar syndrome: Case Series Study. Tanaffos ; 8 4 : When fiber optic intubation fails in patients with unstable craniovertebral junctions, International Anesthesia Research Society, ; 6 : Evaluación preoperatoria del síndrome de Goldenhar para rehabilitación bucal bajo anestesia general. Intubación despierta con videolaringoscopio en paciente con vía aérea difícil por absceso en cuello. Gustavo A. Rovirosa Pérez", México. Masculino de 33 años, obeso, diabético de reciente diagnóstico, hipertenso y dislipidémico descontrolado de cuatro años de evolución. Acude por tumoración, rubor, calor y dolor cervical lateral izquierdo, de 15 días de evolución, tratado con antibióticos sin mejoría. Sepremedica confentanil mcg, se instila lidocaína en cavidad orofaringea, se realiza intubación despierto utilizando dispositivoóptico Vividtrac. El empleo de videolaringoscopio como técnica de intubación en paciente despierto se realizó exitosamente debido a la valoración preanestésica. Se debe considerar su uso por la alta efectividad aun en personal sin capacitación previa. Surgical Management of Parapharyngeal Abscess. Int J Otorhinolaryngol Clin ;4 3 Villalobos-Ramírez L. Tecnología de punta en el escenario de vía aérea difícil. Videolaringoscopios versus fibroscopios. Rev Mexicana de Anestesiología ;38 1 American Society of Anesthesiologists. Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated report. Anesthesiology ; 2. Manejo de vía aérea difícil. Rev Mexicana de Anestestiología ;36 1 Kim J. Awake intubation with video-assited laryngoscope or intubating stylet. Korean J Anesthesiol April 64 4 Roviorsa-Perez", México. La intubación con el paciente despierto esta indicada en pacientes con vía aérea difícil conocida o prevista, como señalan las guías clínicas de diferentes sociedades científicas; permite llevar a cabo con una variedad de técnicas una de ellas es la intubación fibroscópica. Masculino de 30 años de edad, portador de espondilitis anquilosante de 25 años de evolución. Programado para hemiartroplastía de cadera izquierda. Valoración preanestésica reporta distancia interincisiva de 3. El uso de fibrobroncoscopío asociado a dexmetomidina en este paciente lo mantuvo hemodinamicamente estable y con ventilación adecuada, lo que resulta ser una buena alternativa para el control de la vía aérea difícil en un paciente afectado con espondilitis anquilosante. El uso del fibrobroncoscopio sigue siendo el ideal dado su mayor tasa de exito de intubación y menor riesgo de trauma. Gil S. Jamart V. Borras R. Miranda A. Manejo de la via aerea en un paciente con espondilitis anquilosante. Departamento de anestesiologia, reanimacion y terapeutica del dolor. Institut Universitari Dexeus. Reanim ; Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology Feb; 2 Talamantes Y, Manejo de vía aérea difícil, Vol. Fritz E. Gempeler R, Et al, Intubación con paciente despierto con fibroscopio retromolar de Bonfils bajo sedación con dexmedetomidina. Reporte de 7 casos. Yepes Temiño M. Evaluación de la eficacia y seguridad de un protocolo de intubación mediante fibroscopio en paciente despierto. Estudio descriptivo retrospectivo. Rev Esp Anestesiol Reanim. Intubación despierto con fibrobroncoscopio en paciente con trauma facial, reporte de caso. Rovirosa Perez, México. Mallampati no valorable, distancia tiromentoniana II, apertura bucal 2 centímetros. En diferentes estudios se ha demostrado el uso de fibrobroncoscopio como mejor alternativa para intubación en vía aérea difícil, en comparación con dispositivos supragloticos y laringoscopia directa. El uso de dexmedetomidina proporciona cooperación de paciente para intubación despierto y menor porcentaje de depresión respiratoria. Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Der Anaesthesist, Enterlein, G. Useof the Bonfils Intubation Fiberscopeinpatientswith. Anaesthesia for facial trauma. Dexmedetomidineforawake fibreoptic intubation and awake. Sriganesh, K; Ramesh, V. Dexmedetomidine vs midazolam for sedation of critically ill patients: a randomized trial. Jama, 5 , Riker, R. R, Shehabi, Y, Bokesch, P. Koura, F. Rocha, M. Intubación orotraqueal con fibrobroncoscopio en paciente bajo sedación con vía aérea difícil. La intubación en paciente despierto con fibrobroncoscopio es una técnica de elección en paciente con vía aérea difícil predicha, disminuyendo las complicaciones inherentes a la técnica de intubación a ciegas. Femenino de 30 años, programada para endoscopía de senos paranasales. Hipotiroidismo sin tratamiento. Talla 1. La técnica de intubación orotraqueal con uso de fibrobroncoscopio es un procedimiento seguro es paciente con predictores de vía aérea difícil, el cual se debe de realizar de manera protocolizada para aumentar su éxito. Su uso requiere de un entrenamiento supervisado, el cual debe de realizarse en modelos con vía aérea normal. Preparation of the patient and the airway for awake intubation. Indian J Anaesth. Sep- Oct Guidelines for intubation under fiberoptic bronchoscopy in a University Hospital. Pediatr Integral ; XVI 9 : Este artículo va a tratar, principalmente, de la prevención en salud mental infantil. Otro trabajo anterior del mismo autor en esta revista Vol. En la tabla I, se desglosan los componentes fundamentales, que incluyen: entrevista clínica, factores de riesgo y factores protectores a nivel personal y familiar, signos de alarma de patología en salud mental, tipos de relaciones familiares disfuncionales y la posible utilización de cuestionarios. Al seguir vigente, se remite allí al lector en caso de interesar la consulta de estos temas. Establecer los objetivos de la prevención en salud y definir un entorno saludable para el niño son pasos previos a todo el trabajo posterior. Un entorno estimulante, motivador, respetuoso, protector, que le ofrece espacios progresivos de libertad física y mental, le ayuda a pensar, le enseña a sentir, genera esperanza y contiene el sufrimiento emocional 1. Tanto para prevenir como para detectar precozmente y tratar, hay que individualizar cada caso, analizar a cada niño con su familia, en su entorno étnico, cultural, social, con sus particulares creencias y escala de valores. Algunas actividades de promoción de la salud infantil son evidentes y de eficacia comprobada. Por ejemplo, vacunar para evitar la rubéola congénita, la meningitis, la poliomielitis, el tétanos… Tampoco parecen discutibles otras técnicas médicas, como el cribado neonatal de hipoacusia o la detección precoz del hipotiroidismo. Su entorno familiar y escolar puede que sea inapropiado para sus capacidades cognitivas y su momento madurativo. De todo ello se deduce que, tanto para prevenir como para detectar precozmente y tratar, hay que individualizar cada caso, analizar a cada niño con su familia, en su entorno étnico, cultural, social, con sus particulares creencias y escala de valores. En ocasiones, es el entorno el que no sabe manejarse ante un niño difícil por su temperamento, por padecer una enfermedad crónica o por tener un déficit sensorial severo. Otras veces es el niño el que inicia un trastorno mental dentro de un contexto familiar sano. Se puede reforzar la tarea de los padres destacando su labor cuidadora y de buen hacer, las capacidades actuales de su hijo, así como los progresos que va realizando gracias, en parte, a la atención que le proporcionan. En ocasiones, la consulta de la familia es solamente para pedir consejo, ayuda u opinión sobre temas que preocupan a los padres. Una actitud, una predisposición, ciertas habilidades y conocimientos en psicopatología infantil 2. La atención integral en salud implica una actitud de escucha atenta, sensible. Se precisa una predisposición abierta a investigar y recoger las preocupaciones, las dudas de los padres y del niño, preguntar con delicadeza, pero de manera clara, sobre aspectos relacionales, sobre la familia, la escuela, las amistades. Relacionar los hallazgos con la historia previa evolutiva del niño, revisar las anotaciones y registros en el historial clínico. Se precisan ciertas habilidades para desenvolverse con agilidad y eficiencia en la entrevista y en el trato. Estas se adquieren en gran parte con la experiencia si se tiene una actitud abierta, se reflexiona sobre el trabajo hecho y se comentan los casos con otros profesionales. Se puede aprender y sacar información de las reacciones y sentimientos que se despiertan en el propio profesional observando uno mismo cómo se nota, como siente la atmósfera que se crea en el encuentro, las sensaciones que le despiertan los consultantes. Durante el embarazo los profesionales sanitarios pueden y deben adoptar muchas medidas para prevenir una patología posterior. Durante el embarazo es fundamental la prevención. Las posibilidades de intervención son enormes:. Si el padre no puede asistir, hay la posibilidad de hacerlo presente en el relato para que la madre lo incorpore y le ceda espacio mental. El parto es una época vital para la mujer y el niño. Hay que mimarlo y protegerlo. Actualmente, se acepta mejor que el parto es un acto fisiológico, de gran impacto emocional, que hay que cuidar, proteger y respetar en sus ritmos. Ella es protagonista activa en esos momentos tan vitales. Madre e hijo se tocan, se miran y establecen vínculos inolvidables de gran impacto emocional. En estos primeros minutos el bebé huele, busca el pecho de la madre e inicia las primeras succiones. Se recomienda que la madre pueda estar acompañada por la persona de confianza que elija durante el periodo de dilatación, el parto y el postparto. Asimismo, se aconseja, tras un parto normal, evitar cualquier separación de la madre de su bebé durante todo el tiempo de hospitalización. Es necesaria una política activa de incorporación del padre a todo el proceso del parto. Estar presente durante el contacto piel con piel de la nueva madre con su bebé, poder tocar a su hijo, descubrirlo, observar atentamente cómo se mueve, cómo respira. Hay que favorecer el acceso libre y total del padre y hermanos mientras dure el ingreso de la madre e intentar vincularlos durante el alta hospitalaria. Cuando la familia contacta con su pediatra para concertar cita después del alta, conviene aconsejar la presencia de los 2 padres en la primera visita. Un vínculo fuerte de los padres con sus hijos favorece un tipo de apego seguro y refuerza la estima hacia el bebé. A pesar de las mejoras en la atención al embarazo, las tasas de prematuridad se mantienen sin descenso. Se cree que es debido al incremento de edad de las mujeres gestantes y a las técnicas de reproducción asistida. En el año , nacieron en España 1. Las unidades pioneras de grandes prematuros en España llevan años incorporando a los padres en el cuidado diario del prematuro y practicando una atención integral, preventiva, que tiene en cuenta la mayor vulnerabilidad del prematuro a los ruidos, a la luz, al dolor, su menor capacidad de habituación y adaptabilidad a los estímulos. Se pretende vincular a los padres desde el principio al considerarlos parte activa y fundamental en los cuidados diarios. Acceso de los padres a su hijo prematuro sin restricciones, las 24 horas del día, cuidando la comodidad: lavabos, salas de descanso…. Soporte y protección de la lactancia materna con una estrategia que se inicia desde el postparto immediato. Los pediatras pueden ayudar a las familias a avanzar en la educación emocional de los hijos. Aprender a dosificarse, a tolerar la espera, saber escuchar con atención, con empatía. También es aprender a disfrutar del vivir, de los pequeños momentos. Saber encontrar motivos para ilusionarse y poder construir uno mismo proyectos, sentirse con ilusión y capacidad para realizarlos, crear expectativas gratificantes de futuro que generen goce y motiven en el día a día. Ser capaz de mantener y defender las opiniones propias con la palabra. Dotarse de unos principios éticos construidos sobre valores positivos, como la amistad, la solidaridad, el esfuerzo, la generosidad, pero sin renunciar a uno mismo, cuidando la autoestima y el respeto hacia uno mismo. La mayoría de encuentros entre la familia y su pediatra se producen durante los 4 primeros años de vida del niño. El escolar y el adolescente consultan mucho menos, con la excepción de los niños que padecen algun proceso crónico. En todas las visitas, se puede prestar una atención biopsicosocial. Si la realiza el pediatra habitual del niño, éste lo ubica mentalmente, con su familia y antecedentes principales. El paper educatiu de la família. Barcelona: Espaxs; Protocolo de diagnóstico prenatal de anomalías congénitas fetales. Tratado de Pediatría. Madrid: Elsevier; Ministerio de Sanidad y Política Social. Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco. Vitoria-Gasteiz, La relación madre-hijo. Buenos Aires: Panamericana; Indicadors de Salut Maternoinfantil Catalunya Canal Salut wwwgencat. American Academy of Pediatrics; Es especialmente interesante la lectura de los primeros capítulos: Introduction y Considering the Severity of Clinical Need. Departament de Salut. Acude con su madre a la visita del programa del niño sano. El desarrollo psicomotor y la exploración física son normales para su edad. El niño dice encontrarse bien y no tener problemas en casa ni en la escuela. La relación con sus compañeros la valora como normal. Repasando mentalmente el entorno del niño, el pediatra recuerda que tiene 2 hermanos gemelos, niño y niña, de 15 meses de edad. Era un miembro importante y respetado de la familia con el que mantenían una relación frecuente e intensa aun sin vivir en la misma casa. Lloró algo durante la despedida, en el cementerio, cuando la familia lo integró en las ceremonias del duelo. Pero posteriormente el niño no quiso hablar y los padres, para evitar alterarlo, no hablaban nunca de ello. Intentaban evitar el sufrimiento con el silencio. El pediatra puede ayudar en este proceso ofreciendo a los padres algunas recomendaciones en la línea de la educación emocional comentada, que permitan al niño hablar de sus sentimientos reprimidos, sentir tristeza, poder llorar, poder narrar su pena, su rabia, su enfado ocasional hacia sus hermanos pequeños. Conviene programar una cita al cabo de cierto tiempo para valorar la evolución. Director de la Universidad de Padres UP. El modo como los niños se enfrentan a las dificultades, al esfuerzo o a la adversidad ha preocupado siempre a pediatras, psicólogos y educadores. Resulta evidente que la educación debe prepararlos para que sean capaces de resolver los conflictos que inevitablemente van a soportar, y también de elegir sus metas y de aplicar la energía suficiente para alcanzarlas. Como ocurre con frecuencia en psicología, hay demasiados conceptos imprecisos que se solapan parcialmente y que resultan difíciles de sistematizar. Designa la capacidad de reponerse con rapidez de los traumas y de soportar situaciones adversas sin derrumbarse. En el caso de los niños, la resiliencia aparece cuando pueden mantener un desarrollo normal en circunstancias muy adversas. Entre ellas se han estudiado la enfermedad mental de los padres, situaciones de pobreza, drogadicción, conflictos familiares, alcoholismo, conflictos bélicos, violencia física o abuso sexual. Hay niños —y adultos— que resisten el embate del infortunio y se reponen bien. Pondré dos ejemplos. Un niño que vive en un ambiente de pobreza tiene grandes posibilidades de ser gravemente afectado en su desarrollo. Cuando es capaz de superar estas dificultades y realizar bien sus tareas evolutivas, decimos que el niño es resiliente. Segundo ejemplo: un adulto se queda en paro. Hay personas que en esta situación se deprimen, o se comportan violentamente, y acaban siendo incapaces de superar la situación. Otros, en cambio, aceptan esa adversidad y se enfrentan a ella, sin que sus estructuras mentales y sus relaciones resulten gravemente afectadas. Podemos decir, pues, que son resilientes. Soportan la adversidad e intentan enfrentarse a ella. A pesar de su constante uso, los mismos especialistas reconocen que es un concepto confuso Kalawski, Sin embargo, a pesar de la influencia innegable de los factores de protección externos, hay que admitir que algunas características personales del niño —innatas o adquiridas— juegan un papel importante. Un estudio publicado en Science 2. Mrazek piensa que la resiliencia emerge de un sistema de creencias relacionadas sobre todo con el optimismo, la orientacion hacia el futuro, la confianza en los otros, y la independencia Mracek y Mracek, Jorgersen señala la tenacidad reflejando la competencia personal y el sentido del control , la adaptación implicando la perseverancia en la prueba, la aceptación positiva del cambio y el hecho de tolerar los sentimientos negativos y la espiritualidad Jorgersen y Seedat, Otros autores destacan la comprensión de las situaciones insight , la independencia, la creatividad, el humor, la iniciativa, la calidad de las relaciones con los otros, la orientación hacia los valores Wolin y Wolin, , la determinación, la capacidad de resolución de problemas, el pensamiento positivo, la afirmación de sí mismo, el equilibrio del yo y las habilidades sociales Takviriyanum, Pero no basta con conocer esos recursos positivos. Hemos de tener en cuenta también que puede haber en el sujeto factores que dificulten la posibilidad de enfrentarse adecuadamente a las situaciones de adversidad o incluso de dificultad normal. Hay una amplia bibliografía sobre niños psicológicamente vulnerables. La dimensión vulnerabilidad-invulnerabilidad hace referencia a la diferente capacidad para percibir y soportar dificultades. Somos vulnerables a los disparos de una pistola o a la potencia de un tsunami. Se trata siempre de la relación entre un organismo y otro elemento, entre una persona y una situación. Por su parte, los psicólogos infantiles habían comprobado que muchos bebés parecen dotados de antenas para captar todos los estímulos peligrosos o perturbadores que hay en el ambiente. En los primeros meses de vida, muchos niños muestran una alta inhibición, un modo de vivir en retirada, que se manifiesta como alta reactividad, en forma de llantos, irritabilidad, altos niveles de activación motora y emocionalidad. Si esa inhibición se mantiene —y suele suceder en las tres cuartas partes de los niños inhibidos— el bebé se transforma en un precavido, tranquilo e introvertido niño al alcanzar la escuela. Los sujetos hipersensibles van a percibir las estimulaciones excesivas de su entorno como agresiones dolorosas. Esa vulnerabilidad se aplica también a la sensación de miedo. Por ejemplo, Eysenck, que había propuesto como dos dimensiones principales del temperamento la introversión-extroversión y neuroticismo-no neuroticismo. El neuroticismo refleja una mayor reactividad a los aspectos negativos del entorno. En cambio, la otra dimensión refleja el nivel de activación cortical. Los introvertidos la tienen muy alta, por lo que evitan verse sometidos a grandes estímulos. Prefieren ambientes tranquilos, modos de vida rutinarios, poco trato social. La ansiedad tiene que ver con el sistema de inhibición conductual, con lo que vuelve a aparecer el término usado por Kagan. Davidson señala que hay una asimetría en el lóbulo frontal. Cuando predomina el lado izquierdo, hay una afectividad positiva. Cuando predomina el derecho hay una afectividad negativa Marina, Se supone que la vulnerabilidad a la ansiedad y al miedo tiene que ver con la producción, transporte y metabolización de la serotonina. En , se descubrió un gen implicado en la génesis de la angustia. Por otra parte, el receptor 5-Ht1a, uno de los receptores de la serotonina, parece implicado en los comportamientos de tipo ansioso, sobre todo como modulador. El gen que codifica este tipo de receptor ocupa un lugar privilegiado entre los genes identificados mediante técnicas de mutación genética en ratones, dentro de las investigaciones sobre los modelos animales de la ansiedad. Parece intervenir en la tríada angustia, depresión y neuroticismo Braconnier, Robert Cloninger ha sostenido que los rasgos de los distintos temperamentos dependen del nivel de un transmisor particular. La serotonina determina la evitación del dolor o del peligro. La noradrenalina, la necesidad de recompensa. La vulnerabilidad puede ser también adquirida. Los sentimientos de dependencia, de miedo, son también adquiridos. Una vez que han sucedido hechos estresantes, deben aplicarse procedimientos para intentar paliar el daño. La capacidad de recuperación después de maltratos severos es sorprendente, como han mostrado Ann y Alan Clarke. Niños que mostraban un retraso mental por situaciones de terrible abandono, alcanzaron un nivel normal después de estar sometidos a interacciones cuidadosas y amables Clarke y Clarke, También se ha estudiado la capacidad de recuperación de niños con daños perinatales a lo largo de los años Werner, La calidad del entorno y de los cuidados parentales influía muchísimo en la capacidad de recuperación. Un factor de protección con capacidad para modificar los efectos negativos del maltrato en los niños es la presencia de un cuidador estable y que proporcione apoyo al niño. Sin embargo, el tema de este artículo no es el tratamiento sino la prevención, que es donde la educación tiene su campo propio. Protección contra riesgos extremos. Hay situaciones que son potencialmente dañinas para el niño, al que se debe proteger. Existen programas adecuados a las distintas situaciones de riesgo. Por ejemplo, Beardslee y cols. Consiste en informar a las familias de asuntos relacionados con estos problemas, así como los factores de riesgo y de protección que pueden actuar sobre los niños Beardslee, En Australia, Hardgreaves y cols. Estos y otros programas pueden verse en Ionescu, Protección general mediante aumento de factores de protección externos. Estos programas tienen en cuenta los factores de protección internos y externos. Hay programas de formación de las madres en la Universidad de Illinois. Dirigido a madres con niños de 13 a 27 meses para enseñarlas técnicas de educación. Proyectos ecológicos que intentan cambiar el entorno del niño, como el proyecto Milwaukee y el Proyecto Abecedarian. El Milwaukee intentaba prevenir el retraso mental. Pregnancy complications and glucose intolerance in women with polycystic ovary syndrome. Endocr J. Nueva pesquisa de consenso de la diabetes gestacional, en función del futuro inmediato y a largo plazo del recién nacido. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes. Preconception to the postnatal period. J Am Diet Assoc. Artal R, O'Toole M. Guidelines of the American College of Obstetricians and Gynecologists for exercise during pregnancy and the postpartum period. Br J Sports Med. First-trimester exposure to metformin and risk of birth defects: A systematic review and meta-analysis. Height, weight, and motor-social development during the first 18 months of life in infants born to mothers with polycystic ovary syndrome who conceived on and continued metformin through pregnancy. Metformin therapy throughout pregnancy reduces de development of Gestational Diabetes in women with Polycystic Ovarian Syndrome. Impact of metformin on reproductive tissues: An overview from gametogenesis to gestation. Ann Transl Med. Factors predicting the need for insulin therapy in patients with gestational diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract. A consensus report of the diabetes in pregnancy study group of North America Conference. Little Rock, Arkansas. J Matern Fetal Neonatal Med. Birth weight in offspring of mothers with polycystic ovary syndrome. Precocious pubarche, hyperinsulinism, and ovarian hyperandrogenism in girls: Relation to reduced fetal growth. Prevalence of metabolic disorders among family members of patients with polycystic ovary syndrome. Body size from birth to adulthood as a predictor of self-reported polycystic ovary syndrome symptoms. Uterine blood flow in pregnant patients with polycystic ovary syndrome: Relationships with clinical outcomes. BJOG ; Polycystic ovary syndrome and endometrial carcinoma. Polycystic ovary syndrome and the risk of gynaecological cancer: A systematic review. Evaluating the association between endometrial cancer and polycystic ovary syndrome. Risk of endometrial, ovarian and breast cancer in women with polycystic ovary syndrome: A systematic review and metaanalysis. Understanding the benefit of metformin use in cancer treatment. MBC Med. The effects of metformin and rosiglitazone, alone and in combination, on the ovary and endometrium in polycystic ovary syndrome. Mortality of women with polycystic ovary syndrome at long-term follow-up. J Clin Epidemiol. Epithelial ovarian cancer risk among women with polycystic ovary syndrome. Presidente de la Sociedad Venezolana de Endocrinología y Metabolismo. Las mujeres con este síndrome presentan un riesgo aumentado de desarrollar enfermedad cardiovascular y diabetes, por tanto, una vez diagnosticado el SOP, debemos investigar los trastornos metabólicos y factores de riesgo cardiovascular Estudios publicados han demostrado que la obesidad per se no confiere riesgo de tener SOP en la población en general 8. Es posible que el aumento de la obesidad mundial promueva el desarrollo de SOP en persona con cierta susceptibilidad 9, Mujeres con SOP tiene una mayor distribución de grasa visceral comparada con sus controles. En el SOP se elevan los niveles de leptina y resistina, con disminución de adiponectina y grelina. En la Figura 1 podemos apreciar los mecanismos descritos Hay un efecto negativo sinérgico al tener SOP y obesidad en la acción de la insulina. Acorde con las guías de la Sociedad de Exceso de Andrógenos-SOP y la Sociedad Americana de Endocrinología 43 , así como otras Sociedades Internacionales Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, Sociedad Americana de Medicina Reproductiva 44 , se debe realizar despistaje en todas las mujeres con SOP independientemente de su índice de masa corporal, adolescentes y adultas, mediante el uso de la prueba de tolerancia oral glucosada PTOG con 75 g de glucosa para determinar glucosa en ayunas y 2 horas pos-carga La PTGO debe repetirse cada dos años, si la paciente presenta otros factores de riesgo para diabetes, o cada año si los valores de glucosa obtenidos por PTOG indican intolerancia a la glucosa o prediabetes. Definido como el conjunto de factores de riesgo para enfermedad cardiovascular y DM2, muy usado por los clínicos para identificar poblaciones a riesgo. Dislipidemia y otros factores de riesgo cardiovascular. Hay estudios aleatorizados de intervención para bajar de peso, con cambios de estilo de vida logrando beneficios metabólicos y reproductivos El manejo terapéutico de la dislipidemia, debe incluir 70 :. El ejercicio regular durante minutos por semana, reduce el peso corporal y mejora la resistencia cardiovascular. No hay estudios a larga data sobre el efecto de estatinas y la disminución de eventos clínicos cardíacos en mujeres con SOP. Por otra parte, las mujeres con SOP tenían valores altos de la presión arterial durante el día también después de ajustar el IMC, la distribución de la grasa corporal y la resistencia a la insulina, por lo que estos resultados pueden sugerir una susceptibilidad de la presión arterial o estado pre-hipertensivos en pacientes con SOP En las pacientes con SOP, diabetes, resistencia a la insulina, obesidad y síndrome metabólico, se recomienda 70 :. Otras alteraciones cardiovasculares en SOP. En el SOP se ha descrito una inflamación sistémica asociada a disfunción endotelial e incremento de marcadores de trombogénesis PAI-1 , relacionados con la insulino-resistencia El engrosamiento de la carótida-intima media, calcificación de la arteria coronaria y en menor cuantía calcificación aórtica, han sido reportados en estas pacientes comparadas a controles sanos, independientemente de la edad y del IMC Christian y col. Otro estudio de seguimiento por 10 años reportó mayor prevalencia de calcificaciones coronarias, en mujeres con SOP en edad media Las calcificaciones coronarias estaban relacionadas con RI y síndrome metabólico. Talbot y col. Otro estudio realizado en mujeres jóvenes con SOP media de 24 años se demostró que engrosamiento endotelial se realacionó principalmente con el hiperandrogenismo Estudios transversales y de caso control han demostrado la relación entre SOP e hígado graso no alcohólico, esteatosis no alcohólica, fibrosis avanzada y cirrosis en mujeres jóvenes con esta endocrinopatía, independientemente de la presencia o no de obesidad y coexistencia de otros componentes de SM. Síndrome de apnea obstructiva del sueño SAOS. Hay pocos datos acerca de esta complicación en pacientes con SOP. Existe una relación entre la insulino-resistencia, los trastornos de la glucosa y la obesidad como factores de riesgo para presentar apnea obstructiva del sueño El exceso de andrógenos puede estar asociada a esta patología en la presencia de obesidad. Se sugiere hacer interrogatorio y pruebas pertinentes como la polisomnografía en el caso de sospecha de SAOS para hacer un correcto diagnóstico por ser un predictor de isquemia Endocrine Practice. The prevalence and features of the Polycystic Ovary Syndrome in an unselected population. Legro RS. Polycystic Ovary Syndrome and Cardiovascular disease. A premature Association? Women with polycystic ovary syndrome wedge resected in to A long-term follow-up focusing on natural history and circulating hormones. Overweight, obesity and central obesity in women with polycystic ovary syndrome: A systematic review and meta-analysis. Accurate screening for insulin resistance in PCOS using fasting insulin concentrations. Ginecol Endocrinol. The effect of obesity on polycystic ovary syndrome: A systematic review and meta-analysis. Obes Rev. Polycystic ovaries are common in women with hyperandrogenic chronic anovulation but do not predict metabolic or reproductive phenotype. J Clin Endocrin Metab. Impaired glucose tolerance, type 2 diabetes and metabolic syndrome in polycystic ovary syndrome: A systematic review and meta-analysis. Mullerian-inhibiting substance in women withpolycystic ovary syndrome: Relationship with hormonal and metabolic characteristics. Relationship between serum Müllerian-inhibiting substance and other reproductive hormones in untreated women with polycystic ovary syndrome and normal women. Troglitazone decreases adrenal androgen levels in women with polycystic ovary syndrome. American Society for Reproductive Medicine. Treatment with flutamide, metformin, and their combination added to a hypocaloric diet in overweight-obese women with polycystic ovary syndrome: A randomized, month, placebo controlled study. Overweight and obese anovulatory patients with polycystic ovaries: Parallel improvements in anthropometric indices, ovarian physiology and fertility rate induced by diet. Improvement in endocrine and ovarian function during dietary treatment of obese women with polycystic ovary syndrome. Restoration of reproductive potential by lifestyle modification in obese polycystic ovary syndrome: Role of insulin sensitivity and luteinizing hormone. Restored insulin sensitivity but persistently increased early insulin secretion after weight loss in obese women with polycystic ovary syndrome. Definition and significance of polycystic ovarian morphology: A task force report from the Androgen Excess and Polycystic Ovary Syndrome Society. Research Group for the Omega Women's Health Project Circulating leptin, resistin, adiponectin, visfatin, adipsin and ghrelin levels and insulin resistance in postmenopausal women with and without the metabolic syndrome. Waki H, Tontonoz P. Endocrine functions of adipose tissue. Annu Rev Pathol. Obesity, insulin resistance, and cardiovascular disease. Recent Prog Horm Res. Matsuzawa Y. Therapy insight: adipocytokines in metabolic syndrome and related cardiovascular disease. Nat Clin Pract Cardiovasc Med ; 3: Adipose tissue dysfunction, adipokines, and low-grade chronic inflammation in polycystic ovary syndrome. Use of fasting blood to assess the prevalence of insulin resistance in women with polycystic ovary syndrome. Divergences in insulin resistance between the different phenotypes of the polycystic ovary syndrome. Ovalle F, Azziz R. Insulin resistance, polycystic ovary syndrome and type 2 diabetes mellitus. Scientific Statement on the diagnostic criteria, epidemiology, pathophysiology, and genetics of Polycystic Ovary Syndrome. Endocrine Reviews. Assessment of insulin sensitivity in vivo. Glucose clamp technique: A method for quantifying insulin secretion and resistance. Am J Physiol. Homeostasis model assessment: Insulin resistance and -cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Detection of insulin resistance by simple quantitative insulin sensitivity check index QUICKI for epidemiological assessment and prevention. The assessment of insulin resistance in man. Diabet Med. A fasting glucose to insulin ratio is a useful measure of insulin sensitivity in women with polycystic ovary syndrome. Failure in mathematical indices to accurately assess insulin resistance in lean, overweight, or obese women with polycystic ovary syndrome. BMC Endocrine Disorders. Cefalu WT. The prevalence of metabolic syndrome in Latin America: A systematic review. F, Public Health Nutrition: Circulation; ; Determination of the cutoff point for waist circumference that establishes the presence of abdominal obesity in Latin American men and women. Latin America J Clin Hypertens. Antecedent hypoglycemia impairs autonomic cardiovascular function: Implications for rigorous glycemic control. Fagius J. Acta Physiol Scand. Landsberg L. Insulin-mediated sympathetic stimulation: Role in the pathogenesis of obesity-related hypertension or, how insulin affects blood pressure, and why. J Hypertens. Sympathetic neural activation in visceral obesity. Effect of central and peripheral body fat distribution on sympathetic and baroreflex function in obese normotensives. Altered autonomic neural control of the cardiovascular system in patients with polycystic ovary syndrome. Int J Cardiol. Peripheral catecholamine alterations in adolescents with polycystic ovary syndrome. Ovarian steroidal response to gonadotropins and -adrenergic stimulation is enhanced in polycystic ovary syndrome: Role of sympathetic innervation. V Dyslipidemia in women with polycystic ovary síndrome. Obstet Gynecol Sci. Endothelial function measured using flow-mediated dilation in polycystic ovary syndrome: A meta-analysis of the observational studies. Clin Endocrinol ; Cardiovascular risk and subclinical cardiovascular disease in polycystic ovary syndrome. Fron Horm Res. Insulin-induced capillary recruitment is impaired in both lean and obese women with PCOS. Lipid levels in polycystic ovary syndrome: Systematic review and meta-analysis. Cardiovascular Disease and Risk Management. Int J Endocrinol Metab. Insulin resistance in women with polycystic ovary syndrome modifies the cardiovascular risk factors. Rev Brasileira Ginecol Obstet. Elevated ambulatory day-time blood pressure in women with polycystic ovary syndrome: A sign of a prehypertensive state? Effect on blood pressure of reduced dietary sodium and the dietary approaches to stop hypertension DASH diet. Prevalence and predictors of coronary artery calcifications in women with polycystic ovary syndrome. Evidence for an association between metabolic cardiovascular syndrome and coronary and aortic calcification among women with polycystic ovary syndrome. Androgen excess is associated with the increased carotid intima-media thickness observed in Young women with polycystic ovary syndrome. The Dallas Heart Study: A population-based probability sample for the multidisciplinary study of ethnic differences in cardiovascular health. Am J Cardiol. Hepat Mon. Evidence that non-alcoholic fatty liver disease and polycystic ovary syndrome are associated by necessity rather than chance: A novel hepato-ovarian axis? Impact of obstructive sleep apnea on insulin resistance and glucose tolerance in women with polycystic ovary syndrome. Treatment of obstructive sleep apnea improves cardiometabolic function in young obese women with polycystic ovary syndrome. Modificación del estilo de vida: ejercicio y nutrición. El manejo de estas pacientes debe incluir medidas de soporte, educación y terapia de las alteraciones psicológicas, enfatizando la necesidad de un estilo de vida saludable. La modificación del estilo de vida, incluyendo dieta y ejercicio, se considera una piedra angular en el tratamiento de mujeres con SOP, en particular aquellas con obesidad general o abdominal 2. Por tanto, estrategias terapéuticas dirigidas a disminuir la adiposidad abdominal y el exceso de peso pueden inhibir este círculo vicioso, mejorando no solo las comorbilidades metabólicas del SOP, sino también disminuyen el exceso de andrógenos y mejoran las alteraciones reproductivas 2. La evidencia muestra que los cambios del estilo de vida con metas pequeñas consiguen beneficios clínicos, aun cuando las mujeres sigan teniendo sobrepeso u obesidad. El estudio de Gower y col. La disminución de los niveles de testosterona fue proporcional a los cambios de niveles de insulina, por lo que concluyeron que en las pacientes con SOP, una modesta reducción de los carbohidratos de la dieta tiene beneficios en el perfil metabólico y hormonal. Violencia sexual: Los derechos vulnerados en niños, niñas y adolescentes Olivia Guerrero Mexico. Estrategia educativa sobre sexualidad y género para estudiantes y profesores Juan Carlos Gutiérrez Pérez Cuba. Jóvenes, líderes pares en salud sexual y reproductiva Doris Forero Murillo Colombia. Refugios para mujeres que viven de violencia sexual Oscar Yañez Mexico. Rodriguez-Padilla, Noelia M. Sexual abuse of an underage boy and girl — case reports and way of argumentation Wojciech Kosmowski Poland. Political engagement in transgender sex workers in the United States: Relationships to sexual and mental health Nova J. Bradford , Jory M. Catalpa, G. Natasha Dionne Canada. Return-to-work of transgender patients : what do we know so far? Difficulties of trans men in health services after their transition process Rinna Riesenfeld Mexico. Aguiar Portela Brazil. Cervantes Contreras Mexico. Bay-Cheng , Hannah G. Ginn, Nicole M. Fava, Eugene M. Maguin, Erin W. Bascug USA. The impact of sexual scripts on the experience of sexual pleasure Fabiola Trejo-Pérez Mexico. Shame, fear, ignorance? Young and pregnant again: Prevalence and correlates of repeat teenage pregnancies in the Philippines Maria Paz Marquez Philippines. Matt Tilley, Simonetta Cavilli Australia..

Insulin-sensitizing drugs metformin, rosiglitazone, pioglitazone, D-chiro-inositol for women with polycystic ovary syndrome, oligo amenorrhoea and subfertility. Cochrane Database of Systematic Reviews. Troglitazone improves defects in insulin action, insulin secretion, ovarian steroidogenesis and fibrinolysis in women with polycystic ovary syndrome.

Troglitazone improves ovulation and here in the polycystic ovary syndrome: A multicenter, double blind, placebo-controlled trial.

Metabolic and other effects of pioglitazona as an addon therapy to metformin in https://home-n.daftarcpns.online/web-2020-01-01.php treatment of polycystic ovary syndrome PCOS. Effect of pioglitazone on glucose metabolism and luteinizing hormone secretion in women with polycystic ovary syndrome. Sepilian V, Nagamani M. Effects of rosiglitazone in obese women with polycystic ovary syndrome and severe insulin resistance.

Effect of rosiglitazone on spentaneous and clomiphene citrate-induced ovulation in women with polycystic: Ovary syndrome. Effect of rosiglitazone on insulin resistance and hyperandrogenism in polycystic ovary syndrome. Effect of the insulin sensitizer pioglitazone on insulin resistance, hyperandrogenism, and ovulatory dysfunction in women with polycystic ovary syndrome.

Chris van de velde esposa disfunción sexual of rosiglitazone on insulin resistante, C-reactive protein and endothelial function in nonobese young women with polycystic Chris van de velde esposa disfunción sexual syndrome. Effect of rosiglitazone on insulin resistance, growth factors, and reproductive disturbances in women with polycystic ovary syndrome.

Metabolic and ovarian effects of rosiglitazone treatment for 12 weeks in insulin-resistant women with polycystic ovary syndrome. Endocrine and metabolic effects of rosiglitazone in overweight women with Chris van de velde esposa disfunción sexual A randomized placebo-controlled study.

Effect of pioglitazone treatment on the adrenal androgen response to corticotrophin in obese patients with polycystic ovary syndrome. Selective effects of pioglitazone on insulin and androgen abnormalities in normo- and hyperinsulinaemic obese patients with polycystic ovary syndrome. Pioglitazone reduces central obesity in polycystic ovary syndrome women. Metabolic and hormonal changes induced by Chris van de velde esposa disfunción sexual in polycystic ovary syndrome: A randomized, placebo-controlled clinical trial.

Non hypoglycemic effects of tiazolidinediones. Ann Intern Med. Troglitazone therapy improves endotelial function to near normal levels in women with polycystic ovary síndrome. Statin is a reasonable treatment option for patients with polycystic ovary syndrome: A meta-analysis of randomized controlled trials. Exp Clin Endocrinol Diabetes. Simvastatin improves biochemical parameters in women with polycystic ovary syndrome: Results of a prospective, randomized trial.

Br J Cancer. Effects of metformin plus simvastatin on polycystic ovary syndrome: A prospective, randomized, double-blind, placebo controlled study. Bozdag G, Yildiz BO. Interventions for the metabolic dysfunction in polycystic ovary syndrome. Potential role and therapeutic interests of myo-inositol in metabolic disease.

Ovulatory and metabolic effects of D-chiroinositol in the polycystic ovary syndrome. Effects of D-chiro-inositol in lean women with the polycystic ovary syndrome. Effects of inositol on ovarian function and metabolic factors in women with PCOS: A randomized double blind placebo-controlled trial. Eur Rev Med Pharmacol Sci. Myo-inositol in patients with polycystic ovary syndrome: A novel method for ovulation induction.

Gynecol Endocrinol ; Endocrine and clinical effects of myoinositol administration in polycystic ovary syndrome. A randomized study. Myo-inositol administration positively affects hyperinsulinemia and hormonal parameters in overweight patients with polycystic ovary syndrome.

Efficacy of myo-inositol in the treatment of cutaneous disorders in young women with polycystic ovary syndrome. Comparison between effects of myo-inositol and D-chiro-inositol on ovarian function and metabolic factors in women with PCOS.

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Metabolic and hormonal effects of myo-inositol in women with polycystic ovary syndrome: A double blind trial. Randomized, double blind placebo controlled trial: effects of myo-inositol on ovarian function and metabolic factors in women with PCOS. D-Chiroinositol treatment in patients with polycystic ovary syndrome. G Ital Ost Ginecol. Differential insulin response to myo-inositol administration in obese polycystic ovary syndrome patients.

Myo-inositol may prevent gestational diabetes in PCOS women. Costantino D, Guaraldi C. Ruolo del D-chiroinositolo nelle alterazioni del metabolism glucidico in gravidanza. Minerva Ginecol. Effect of myo-inositol and alphalipoic acid on oocyte quality in polycystic ovary syndrome non-obese women undergoing in vitro fertilization: a pilot study. J Biol Regul Homeost Agents. Effect of myo-inositol and melatonin versus myo-inositol, in a randomized controlled trial, for improving in vitro fertilization of patients with polycystic ovarian syndrome.

Francisco Yaremenko. Unidad de Endocrinología Ginecológica Femisalud. Anticoncepción hormonal y tromboembolismo venoso y síndrome de ovario poliquístico.

Poop eating teens clips. No han sido modificados de sus originales. Se publican como se recibieron. Su contenido es responsabilidad de los autores. Alternativa de manejo de complicaciones de vía aérea inferior en esofagectomía laparoscópica. Se diagnostica neumotórax a tensión derecho, suspenden neumoperitoneo, se realiza descomprensión pleural. Se recuperan constantes Chris van de velde esposa disfunción sexual y se reanuda laparoscopia. Se localiza lesión en carina y bronquio principal izquierdo, se coloca sonda Foley a través del bronquio, logrando ventilación eficaz mientras se repara la lesión.

La literatura describe ampliamente el manejo del neumotórax a tensión durante laparoscopia, sin embargo, hay escasos registros y planes de tratamiento para lesiones de vía aérea inferior bajo laparoscopia. Existen reportes de ruptura bronquial con intubación a través de la herida.

El sello realizado en nuestro caso, permitió la ventilación y reparación de bronquio y carina, siendo una alternativa disponible y eficiente. La colocación de sonda Foley a través de la lesión representó una alternativa eficaz en el manejo de la ruptura this web page vía aérea inferior. Iatrogenic tracheobronchial rupture: A case report and review of the literature. March ; more info, 3.

Iatrogenic tracheobronchial rupture. J Med Life. Elgendy H, Jilani T. Annals of Cardiac Anaesthesia. Kenan C et al. Intraoperative management of tracheobronchial rupture after double-lumen tube intubation.

Surg Today Singh S, Gurney S. Management of post-intubation tracheal check this out ruptures: A practical approach.

Indian J Crit Care Med ; En México no se han reportado casos y solo hay reporte de cuatro casos en el mundo. Femenino de 51 años de edad, con diagnostico Deformidad abdominal, programada para abdominoplastía, antecedentes: cuatro cirugías previas por procedimientos estéticos, 2 anestesias Chris van de velde esposa disfunción sexual, una regional, una anestesia local, resto negado.

ASA 2. Se recibió paciente consciente cooperadora, ansiosa. Se administra Midazolam 2 mg IV, presentando inmediatamente go here generalizado, disnea, pérdida del estado de alerta, se muestra trazo arrítmico en electrocardiograma, frecuencia cardiaca variante de 70 a latidos Chris van de velde esposa disfunción sexual minuto. Midazolam se considera Chris van de velde esposa disfunción sexual medicamento seguro.

Los efectos adversos reportados en otros casos son severos, desde depresión respiratoria hasta paro cardiorrespiratorio. En este caso a diferencia de los referidos no se tomó prueba de triptasa en suero. Hay pocos casos de anafilaxia a Midazolam, por lo cual resulta importante una evaluación exhaustiva del paciente, ya que al momento los casos reportados conllevan a un estado de anafilaxia severo. Midazolam hypersensitivity during the transportation to theater: a case report.

Shrivastava S. An experience with midazolam anaphylactoid reaction. J Anesth ; A case of Midazolam anaphylaxis. Case Report Clin Endosc ; George C, Williams A. Anaphylaxis with midazolam: our experience. Indian J Anaesth ; Natalia Hagau.

Is a positive history of non-anaesthetic drug allergy a predictive Chris van de velde esposa disfunción sexual for positive allergy tests to anaesthetics? Analgesia postoperatoria con bupivacaina-morfina espinal en pacientes sometidos a cirugía ortopédica de miembros inferiores. El dolor es un síntoma que ocasiona diversos cambios fisiopatológicos si no es correctamente tratado, repercutiendo en la morbimortalidad y la recuperación del paciente.

Demostrar que la morfina como coadyuvante al anestésico local por vía espinal mejora la calidad y duración de la analgesia postoperatoria en cirugía ortopédica de miembros inferiores.

El tiempo promedio de cirugía fue de Los efectos colaterales en los pacientes: nausea 13 Lo cual nos hace reconsiderar las dosis por kilogramo de peso de morfina por vía espinal, para disminuir efectos secundarios. What epidural opioid results in the best analgesia outcomes and fewest side effects after surgery? Covarrubias A. El manejo del dolor agudo postoperatorio: una década de experiencias. Rev Mex Anest.

Anest ; 35 1 : Peralta OU. Eficacia de la morfina vía subaracnoidea en la analgesia postoperatoria de la histerectomía total abdominal y vaginal. Actas Peru Anestesiol. Postoperative intrathecal analgesia for primary total hip arthroplasty-comparative clinical examination of two different small doses of morphium hydrochloride.

Bratisl Lek Listy. Plan: Anestesia General Total Intravenosa. Analgesia: Metamizol 2g IV. Aldrete: 9, ENA: 0. Pasa a Recuperación. Visita Post Anestésica: En hospitalización, con antihipertensivos, adecuada involución uterina y escaso sangrado transvaginal.

En este caso, la paciente fue sometida a anestesia general total intravenosa, evitando de complicaciones posteriores. Mediante anestesia general total intravenosa se disminuye el riesgo de hemorragia disminuyendo así la morbimortalidad materna por esta causa.

Anson, S. Vaida, D. Giampetro, P. Anesthetic management of labor and delivery in patients with elevated intracranial pressure. International Chris van de velde esposa disfunción sexual of Obstetric Anesthesia, January Anaesthesia preference, neuraxial vs general, and outcome after caesarean section.

J Obstet Gynaecol. Guasch, P. Montenegro, C. Ochoa, R. Schiraldi, J. Díez, F. Palanisamy, A. Mitani, L. General anesthesia for cesarean delivery at a tertiary care hospital. International Journal of Obstetric Anesthesia. October Van de Velde, A. Teunkens, M. Kuypers, T. Dewinter, E. General anaesthesia with target controlled infusion of propofol for planned caesarean section: maternal and neonatal effects of a remifentanil-based technique. International Journal of Obstetric Anesthesia Anestesia intravenosa y bloqueo de escalpe en pacientes sometidos a plastia Chris van de velde esposa disfunción sexual encefalocele esfeno-orbitario, reporte this web page dos casos.

El encefalocele congénito es el resultado de la herniación del tejido neural a través de un defecto craneal. Presenta incidencia de 1 por cadanacidos vivos. De los segundos derivan los esfeno- orbitarios.

La evidencia en cuanto a la elección de la técnica anestésica es escaza. Caso 1: Femenino de 8 meses de edad, diagnóstico prenatal de encefalocele orbitario derecho.

Bloqueo de escalpe con ropivacaina Caso 2: Masculino de 2 meses de edad, diagnóstico al nacimiento de encefalocele orbitario izquierdo. La anestesia intravenosa combinada con bloqueo de escalpe, ofrece una alternativa segura para el abordaje de los pacientes sometidos a craniectomía para plastia de encefalocele.

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